医句话：

肉毒杆菌毒素或常被称为botox，在美容界的地位堪比天王巨星，但其实它不仅可用在美容用途，也可用于缓解脑中风后的手脚僵硬及疼痛，并在24小时内发挥效果。不过，肉毒杆菌并非脑中风的根本治疗，且属于长期性的治疗，因为肉毒杆菌毒素只能维持4至6个月。

A型毒素具医疗用途

“只要一提及肉毒杆菌毒素，很多人脑海中所浮现的第一念头必然是与美容除皱有关，更常把它形容为某些大明星的‘秘密武器’，而近年来不时听闻有人注射它之后出现副作用，除了毁容之外更有生命危险，也因此肉毒杆菌究竟是天使，抑或魔鬼，一直都让普罗大众深感困惑。其实撇开美医之外，肉毒杆菌是大脑中风后的治疗方式之一，对于延迟送院抢救的中风患者而言，它所发挥的功效足以让患者称之为救命恩人。

 一名41岁在美国加州工作的吴姓软件工程师，于2010年7月发现有大量腹水及左侧颈部淋巴腺肿大。颈部淋巴腺切片检查为恶性，但不确定癌的原发部位是子宫还是卵巢，在安排化疗（carboplatin及paclitaxel）6周期得到完全缓解。唯停药后2011年10月发现有复发现象，又做了两周期topotecan化疗，效果不佳，她就毅然决定回台湾寻求彻底的治疗。

看过几位医生却都因为肿瘤范围太大拒绝了她（图A显示手术前整个腹腔有大块的癌转移，包括主动脉旁淋巴腺及骨盆淋巴腺）。然而，我认为病患还年轻，身体状况应该还是可以积极治疗，就建议先做减癌手术建立正确诊断，切下肿瘤也可以做更进一步的分析。她接受了我的治疗计划，2012年3月减癌手术后，病理诊断为卵巢亮细胞癌（clear cell carcinoma）。术后做密集式化疗（每周paclitaxel 80mg/㎡）和carboplatin，4周期后追踪之，正子扫描检查显示别处肿瘤都消失了，唯独主动脉旁淋巴腺还有异常，所以设计了主动脉旁淋巴腺放射治疗，并改变化疗组合，终于得到完全缓解，治疗后回去美国工作。

病患治疗休息才10个月又有骨盆复发压迫大肠，只好二度减癌手术，包括直肠乙状肠及左侧颈部淋巴腺切除。这次术后除了化疗，也做了骨盆放射治疗接着pazopanib维持性标靶治疗。

医句话：

尿失禁可大致分为4种常见类型，不同类型的尿失禁有着不同的治疗方法，泌尿科医生可以通过详细的病历资料丶膀胱镜丶影像尿路动力学检查来评估患者的膀胱及尿道功能，以分辨患者患有的尿失禁类型，方能对症下药。

尿失禁：不自主 无意识漏尿

“尿失禁指的是不自主的丶无意识控制的漏尿，它可大致分为4种常见类型，即应力性尿失禁丶急迫性尿失禁丶混合型尿失禁和满溢性尿失禁。

应力性尿失禁是指患者的骨盆底肌肉丶膀胱颈部肌肉和尿道括约肌（urinary sphincter）变得松弛无力，当膀胱受到压力时就会失禁，比如咳嗽丶打喷嚏丶大笑或提举重物时，尿液会不由自主地漏出。

2岁的男童一脸无辜被爸妈带来诊间，“出生就被诊断为重度听力障碍，戴过助听器，效果越来越差，老师建议植入人工耳蜗，听说这里有最新技术……”这样的故事，不断地在诊间上演，每每让人心酸不忍倾听。因为听言学习的关键在于听觉的感知能力，怀胎十月的期待喜悦瞬间被先天性听力缺陷给抹煞了。“先天性听障”，这是多么令人心痛而难以启齿的诊断啊！ 

这位孩童后来在医生利用内视镜结合显微镜的双镜手术下，成功克服高位颈静脉膨出大出血的潜在危险，顺利将所有人工耳蜗电极植入。术后，小孩童没有任何头晕不适，麻醉过后便上下病床无碍，活泼好动的样子逗得爸妈与医护人员开心，术中侦测低中高频刺激与术后调频测验反应良好。目前正在听语康复机构继续他的听能和语言学习的路上。 

根据世界卫生组织统计，肺癌是癌症发生率第一名，每年有超过180万个新诊断病患，而肺癌由于早期症状不明显，患者多是因为肿瘤变大、癌细胞扩散引发不适才被发现，确诊时多已是无法手术的第三及四期，因此死亡率居高不下，已蝉联多年癌症死因第一位。 

早期诊断、早期治疗，是最有效降低癌症死亡率的方法之一。而低剂量胸部电脑断层，是目前唯一经科学研究证实，能有效辅助筛检肺癌的工具。 

透过"低剂量断层扫描筛检"，让很多以往传统X光很难发现的小型肺肿瘤无所遁形。有经验的医生会根据肺肿瘤大小、影像特征及病患的过去病史判断出恶性几率，若高度怀疑肺癌则建议手术切除。 

然而，目前主流的胸腔镜微创手术，若遇到：一、肺肿瘤直径小于1公分；二、距离表面深度超过2公分；三、影像特征为毛玻璃状肿瘤时，易发生术中定位困难、为避免产生因找不到肿瘤而需中转开胸手术的窘境。目前做法需在进手术室前将病患送至断层扫描摄影室，在清醒状况下以勾针将肿瘤定位后再进开刀房进行手术。但此做法耗时费力，除定位过程易造成病患不适，转送及等待过程中亦可能出现勾针脱落、气胸、血胸等不良情况。 

踝关节是下肢关节负重最大的关节，蹲、跪、跑、跳等脚部动作，踝关节都参与其中。来足踝外科就诊的病患中，很多都是累积多年的脚痛。近期的两个案例中，一位是男性运动员在训练过程造成踝关节的创伤，其永久性的伤害使得踝关节随着时间越来越疼痛；第二个案例是一位女性长期患有类风湿性关节炎，而导致关节疼痛、肿胀和僵硬，患者因此彻夜难眠，难以活动。

以上病情的终极解决方法是“关节融合术”，这是将关节处的软骨去除，并使上下骨骼融合的手术，关节固定后疼痛能得到立即的改善，多数能恢复一般日常生活，但是其活动范围却大幅受限。此外，由于踝关节被固定住，原本承受的压力会转移至邻近小关节，时间一久，小关节也会过度磨损，并发生移行性关节炎，最终也需要融合固定。病患在面临融合术的抉择交叉路口时，是否有其他的道路可以选择呢？

腹部主动脉瘤并非恶性肿瘤，大多数都没有立即的危害。需要手术的时机包括动脉瘤大小达治疗标准、动脉瘤扩大快速及动脉瘤产生之相关症状。

直径在3至4公分医学名称为小动脉瘤（small aneurysm），产生破裂、渗血的几率不到千分之一。这阶段的危险性低，又是良性病灶，不一定需要介入治疗，许多病人终其一生主动脉瘤并没有扩大，但仍需定期追踪。

腹部主动脉瘤若直径5公分以上，则每年破掉几率为3%至5%；若直径大于6公分几率则增加到10%至20%，这时进行手术的风险比不做还低，因此建议进行主动脉瘤手术，保障病人生命安全。

一般而言，小型动脉瘤成长速度缓慢，每年大约2至3公分左右，因此只要定期追踪，有变化再做治疗。若发现半年增加0.5公分以上，就代表主动脉瘤快速变大，可能有破裂的风险，这时就要进一步做检查评估，建议手术处理。

2014年，马来西亚籍华侨张四妹女士已67岁，是全世界最年长的鱼鳞癣病患者。她自小罹患怪病，全身皮肤如鱼鳞般不断剥落，长年饱受渗血、龟裂所苦，加上没有眼帘，眼睛永远睁开、无法闭眼，也因此被外界称为“穿山甲人”。

然而，人生的磨难并没有到此为止，她因为右侧大腿关节退化，只要起身行走，就痛到掉眼泪！这样的疼痛与日俱增，像是坐下、如厕、穿衣、睡觉翻身等日常的基本活动都变得困难，走路更是吃力，她形容，手术前甚至已经忘了怎么走路，“人生没有乐趣”，生活受到极大影响。

由于已经有好几年的时间无法行走，她毅然决定跨海赴台湾就医，到林口长庚医学中心接受人工关节置换手术。对台湾林口长庚医院的医生而言，这原本是非常简单的手术，然而，由于张四妹女士全身干枯如鱼鳞状的皮肤，使得治疗变得十分复杂。令人担心的问题包括：首先，如何让伤口顺利愈合而不发生感染；再者，由于长期无法行动，缺少日晒，导致她的骨质远较同年龄人脆弱，关节僵硬的程度也比一般病患严重；加上，张四妹的骨架甚小，人工关节零件尺寸的选择，也是手术中非常重要的考量。事实上，板层状鱼鳞癣患者进行关节置换手术在文献上还没有病例报告，张女士应是世界首例。

植入电子眼后一个月，35岁左先生满怀期待迎接开机时刻。术前闲聊间，他曾表达此生最大心愿是能再看见慈祥母亲的面容，而贴心的医疗团队则为他安排了一个“开机惊喜”！接上电脑开机那一刻，被安排站在左先生正前方的母亲焦急地看着儿子开机成果。但只见左先生不发一语，静默数分钟后两道热泪从电子眼眼镜后奔流而出！全盲数年后重见母亲让左先生眼泪决堤，母子相拥而泣的画面深深感动电子眼团队。

人工电子眼是人机功能科技之最高展现。患者自术前全盲、仅存最后光感不见形体之视力，提升到可见人形、辨识斑马线自行过马路、见到道路上之人车、可自行出门及自我照护，此即为病患最基本之期待。

但并非所有失明眼疾皆可装置电子眼，目前欧美与台湾主管机关仅批准“视网膜感光细胞失养病”此种疾病。同时患者必须符合这些条件方能接受手术：年满25岁、视力仅余光觉及曾有可用视力之视觉记忆。

植入电子眼后可恢复之最佳视力因人而异。术后100%病人皆可感受视觉改变，96%可见高对比物体并指出其位置，57%可见高对比线条。至今最佳可测得视力为0.05，必须说明的是，这并不是一个完美的视力，但相对于患者术前仅余光感之视力已是显著进步。

医句话：

癌症会不断地变异，我们需要不断地去了解它，也需要更多的生物标记，找到更多的蛋白，以让我们更准确预测哪种患者可以对哪种治疗做出反应。因为并非所有患者都对免疫疗法有反应。有些患者的PD-L1表达即使大于50%，也有可能会对免疫疗法“无动于衷”。

6大治癌方式 诊疗大跃进

“现今，非小细胞肺癌的诊疗已经取得巨大的进展，国际肺癌研究协会（IASLC）也于2017年发布了最新的《第八版肺癌分期》，其中各个分期的5年存活率皆有所改善。

目前所有的治疗方式包括癌症切除手术丶放疗丶化疗丶标靶治疗丶免疫疗法及缓和疗护。