精神健康

不停挖坑补洞酿恶性循环 赌博障碍如吸毒 长久可伤脑

医句话:

农历新年,大家碰面总会说:“恭喜发财”,期待好运随着来,因此有时也会小露几手,即所谓的“小赌怡情”。不过如果拿捏不好,沉溺赌博不能自拔,那就成了一种精神疾病,称之为赌博障碍。美国研究单位比较了赌博障碍者和吸冰毒者的大脑功能,发现两者的大脑长得几乎一样,有相似的损伤,由此可见赌博也是一种慢性脑疾病。

“赌博成瘾是否是一种精神疾病?首先,精神科无法通过验血或扫描诊断病情,一般是根据美国精神科协会《精神疾病诊断与统计手册第五版》(DSM-5)或世界卫生组织的《国际疾病分类第十一次修订本》(ICD-11)作为诊断指南。

皮肤专题

腋下鼠蹊部 反复肿痛 流脓 或化脓性汗腺炎 不受控可癌变

医句话:

脸上的青春痘“跑”到了腋下、大腿内侧等尴尬部位,有时会引起不适或疼痛,甚至化脓渗液而产生异味。更恼人的是,这种情况一直反复发生,除了皮肤外观,连社交、工作和生活品质都受到影响。那你可要注意了,因为这可能不是青春痘,而是一种慢性、反复性的皮肤炎症─化脓性汗腺炎所致。

“化脓性汗腺炎(Hidradenitis Suppurativa,HS)是一种慢性、反复性的皮肤病,主要影响腋下、乳房下方、腹股沟、阴部和肛门周边等部位,引起炎症、脓肿、窦道(sinus tract)或瘢痕(scarring)形成。

人体有两种汗腺,分别为顶浆腺(apocrine gland)和外泌汗腺(eccrine gland),前者也称大汗腺,大多分布在腋下、腹股沟和生殖器官处;后者也称小汗腺,几乎遍布全身皮肤。HS主要是因为毛囊深层出现堵塞而发炎,进一步引起顶浆腺出口的阻塞。接着毛囊破裂,进而造成汗腺和皮脂腺的纤维化反应,甚至结疤。

疾病疗法

免疫功能低下者 打了疫苗再加单抗 抗疫更具保护力

医句话:

单株抗体可作为一种疗法,也具有预防感染的作用。临床试验发现,单株抗体组合能够有效预防有症状的COVID-19。若感染COVID-19的患者能够早些接受单株抗体组合,可降低住院和机械通气的风险。

“正常而言,我们每个人都有免疫系统来抵御感染。所谓免疫功能低下(immunocompromised),是由于某种因素促使免疫系统无法像以往一样运作的状态。

可造成免疫功能低下的原因很多,例如患有糖尿病,特别是血糖控制不良的患者。未经治疗的后天免疫缺乏症候群(AIDS,爱滋病)与癌患也属于免疫功能低下群。癌患体内异常细胞也可能侵袭骨髓,而骨髓是重要的免疫器官,像是T和B淋巴细胞都源自此处。

免疫抑制Vs免疫缺乏

专题

蜂窝性组织炎 起泡化脓速求医 败血症可夺命

医句话:
蜂窝性组织炎是当细菌经由皮肤出现漏洞的屏障,进入真皮层或皮下组织,引起红、肿、热、痛的反应。若未经处理,病灶可能会逐渐扩散,导致发烧、不适等全身性症状,严重可致患部坏疽及败血症,出现生命之虞。

“皮肤是人体最大的器官,具有重要的屏障保护作用。皮肤由外至内可分为3层构造,分别是表皮层、真皮层以及皮下组织(又称皮下脂肪层)。

蜂窝性组织炎(cellulitis)是皮肤科常见的疾病,其定义很简单,就是致病菌经由皮肤出现漏洞的屏障,进入后引起真皮层与皮下组织的发炎反应。

化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes)与黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)是常见的致病菌,分别导致了大约三分之二与三分之一的蜂窝性组织炎病例。这些细菌存在于四周环境,像是皮肤上、物体表面或泥土里。

蜂窝性组织炎是如何发生的呢?当人们的皮肤屏障出现缺口,像是伤口或湿疹处理不当时,细菌便‘有机可乘’,容易侵入皮肤组织而造成感染。因此,蜂窝性组织炎一般常见于有皮肤外伤的患者,例如创伤、手术切口或放射性治疗。

专题

只能捐给至亲?捐后易缺铁?厘清迷思 别再害怕捐血

医句话:

在血液的医学名词中,捐血被称为“从血管到血管”(vein to vein),这个词生动地描绘捐血的全过程,而血液相等于一个人的生命指数,倘若一个人的体内少了血液,其生命也将走到尽头,可是在COVID-19肆虐期间,血库中心(blood bank)却因一些不实的迷思,让想要去捐血的公众却步,导致库存一再拉响警报,因此适时厘清捐血迷思是有必要的。

“人体的血液通过遍布在全身的血管,把氧气及不同的营养素或荷尔蒙等输送到不同的器官,并且把细胞的代谢废弃物等送往肾脏进行过滤,一旦缺少了血液,人体的器官将无法运作,也因此有人把血液循环看作健康的表现,即一个人只要血液循环良好,很多疾病都能迎刃而解。

以心血管疾病如冠状动脉阻塞为例,在治疗上的终极目标就是要让血液顺畅流通,而血液的重要性毋庸置疑,它的组成部分包括血浆(55%),其余45%则是白血球、红血球以及血小板。

疾病疗法

初期糖尿病肾脏病 SGLT-2i介入效果佳 惟须注意副作用

医句话:

研究发现,SGLT-2抑制剂适用于初期慢性肾病(CKD)患者,尤其是糖尿病肾脏病患,目前它仅用于心脏科、肾脏科、内分泌科及肝肠胃科,想要在公共医疗体系达到普及化尚须等待,但CKD患者是可在私人医院及诊所获得开药,惟必须注意其副作用,包括与医生更多地沟通了解药物,同时亦必须在饮食上做出正确调整,才能让药物发挥出最佳的效果。

“根据世界人口综合报导,大马为东南亚肥胖最严重的国家,而2019年国家健康及病发率调查(NHMS)也指出,大马成年人有超过一半(50.1%)有超重问题,至于与肥胖息息相关的糖尿病患预计在2025年可达700万人,即每5人中就有1人,每年耗资在治疗糖尿病等慢性疾病早已是国家卫生的沉重负担之一。

糖尿病为慢性肾病(CKD)的最大因素,当一名CKD患者最终走到必须透析时,对其家庭、社区甚至国家亦是另一个沉重负担,因此归根究底若能在糖尿病初期介入治疗,将有助于减轻公共医疗开销。

疾病疗法

何止降糖降压 SGLT-2i加RAS阻断剂 双减肾压降尿蛋白

医句话:

对慢性肾病而言,SGLT-2抑制剂的出现颠复了医生以往的开药方针,过去只要所开的药物可控制血糖及血压即可,但如今要求药物有前述功能之余,也要能保护内脏(包括肾脏及心脏),因此医生在药物的选择上就必须把这些因素纳入考量中。

“糖尿病和高血压向来被视为是造成慢性肾病(CKD)的元凶,根据大马肾脏科学会的研究,因糖尿病而造成CKD有逾65%,至于因高血压则有接近15%,换言之仅因糖尿病和高血压而造成CKD就有80%之多,当谈及如何保护肾脏以及延缓洗肾到来,控制好血压及血糖指数是最基本亦是最关键的一环。

以血压为例,如果一名患者只有高血压,没有糖尿病以及尿蛋白,那医生在开药时的考量只需如何改善血压即可,但若是患者除了高血压,也有糖尿病及肾脏问题时,那在开药时就必须兼顾所开的药物是否兼具保护肾脏的功效。

专题

须终身吃抗排斥药 年纪大增感染风险 65岁以上不建议换肾

Q1:我今年40岁,从25岁开始都有验尿以追踪血尿。35岁时,尿液里的血液是5+,蛋白是4+,做过24小时的尿蛋白排泄量(protein excretion)是1279.93mg/24hr,尿素排泄量(urea excretion)则是285mmol/24hr。医生说可能是IgA肾病(IgA nephropathy),要求我做肾脏切片检查,但因为我害怕知道结果,所以就没做,而是开始改变生活方式。直到我39岁时再验血,尿蛋白是1+,尿红血球则是3+,我也开始有高血压,现在吃着一种可以控制血压又不会对肾脏造成负担的药,eGFR现在还算是正常。我的妈妈在两年前开始洗肾,想请问我接下来该怎么办?

疾病疗法

肝癌病发率几乎等于死亡率 全球肥胖 脂肪肝“养”出癌细胞

医句话:

除了B型肝炎和C型肝炎,过去认为过量饮酒是肝癌的另一成因,但是近年来脂肪肝正迅速成为肝癌的重要风险因素之一,这种变化与“全球肥胖”(globesity)有关。作为“东南亚最胖”的我国,每两名成人中就有一人超重或肥胖,未来可能会看见更多脂肪肝患者和脂肪肝引起的肝癌病例。

“原发性肝癌是始于肝癌细胞病变的癌症,其中以肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)最为常见。肝癌在大马是第六普遍的癌症,也是第四常见的癌症死因。根据2018全球癌症统计报告(GLOBOCAN),虽然肝癌没有在确诊率中‘名列前茅’,却是全球第四大‘癌症杀手’,仅次于肺癌、大肠癌和胃癌。

更令人担忧的是,全球范围内肝癌引起的死亡病例呈上升趋势。与1990年相比,2017年新诊断的肝癌病例为95万,死亡人数超过80万,增加了两倍。肝癌病例和死亡率的增加,有47%与人口年龄结构改变有关,而35%则是因为人口增长。




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