问1：我是一名癌症病患，3年前至今仍在做着bevacizumab标靶治疗，每3周1次疗程。6个月前开始发现有高蛋白尿，但是eGFR正常。今年持续做癌症治疗，并接受密切观察中。目前，尿蛋白及肌酸酐的比例是144，目前在吃酮酸，每天吃两次，1次1粒。请问我需要控制蛋白摄取吗？如何保持肾功能及体力来抗癌？

答：现在很多新型的治疗癌症药物，都对肾脏有副作用。Bevacizumab是血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor-A，VEGF-A）抑制剂，是一种重组的人源化单克隆抗体（humanized monoclonal antibody），也是一种抑制肿瘤血管生成的药，常用于治疗肺癌、转移性大肠癌、乳癌、胰脏癌、子宫颈癌，肾脏癌等。Bevacizumab对肾脏的副作用包括尿蛋白、肾脏衰竭及高血压等。Bevacizumab是一种治疗转移性癌症重要的药物，不容易找到替代的药物。你因为使用bevacizumab而产生尿蛋白，如果血压可以承受的话，医生可以使用一种降血压的药即肾素-血管收缩素系统阻断剂（RAS blockers）来减少尿蛋白。

医句话：

一般为了确定孩子有否患上贫血，我们都需要从孩童身上抽血化验，但在这项录取1200名儿童的研究中，我们使用非侵入性工具做筛检，以评估贫血风险。我们探讨此方案能否用于检测和干预儿童贫血。

“在2019年，世界卫生组织指出，马来西亚约有65万名儿童患有贫血症，尤其是5岁以下的儿童。这意味着，每4名儿童就有1人患有红血球缺乏症或贫血症。

我认为，在行动管制令期间情况会更糟，因为许多父母的收入有问题，导致孩子无法获得足够的营养或铁质，以预防贫血。

那什么是贫血呢？根据世界卫生组织的定义，贫血被定义为血红素（hemoglobin）或红血球低于正常水平，对于5至11岁的儿童，如果他们的血红素或红血球低于110g/L，12至14岁儿童的红血球们低于115g/L ，就视为儿童贫血症。

铁质不足 血红素生产受限

医句话：

研究显示，约三分之一患者对抗忧郁剂治疗反应不佳，且传统的抗忧郁剂需要至少4至6周的时间才能发挥出全部效果。对于有着急性轻生念头的患者，esketamine鼻喷剂的优势在于能够快速消除轻生念头。一般上用药两周后（一周内2至3次用药），患者的情绪就会出现明显改善。

“忧郁是一种情绪低落和厌恶活动 （aversion to activity）的状态，可以影响一个人的思想、行为、动力、感觉和幸福感。忧郁症可能以持续感到悲伤或绝望、难以思考或专注、食欲和睡眠时间显着增加或减少为特征，有时甚至有自杀念头。要被诊断患有忧郁症，症状必须存在至少两周。

根据世界卫生组织（WHO）2021年的数据，全球约3.8%的人口，即约2亿8000万人受忧郁症影响。在最坏的情况下，忧郁症会导致自杀，每年有超过70万人死于自杀，这也是15至29岁人群的第四大死因。

医句话：
3月18日为世界睡眠日，今年的主题为“优质美眠带来健康心灵与幸福世界”。

在大马，每3名国人中就有1人备受失眠困扰，而睡不着确实会造成许多健康问题，大家都在求解一夜好眠。

其中，褪黑激素保健品被描绘成助眠神药。其实，它对失眠的作用未能获得充分的医学证据，也并未被列为药物，许多国家包括大马都不鼓励服用褪黑激素。

医句话：

酮酸主要是搭配低蛋白饮食原则发挥作用，是“比较干净”（不含氮）的蛋白质。它就像一辆可通过燃油和电池驱动的混合动力车，废弃排量较低。对于慢性肾病患而言，若从食物摄取太多蛋白质，会造成肾脏负荷过大；然而减少摄取蛋白质又会担心营养不良。因此，我们会建议以酮酸来替代饮食中的蛋白质，它的“马力”一样强，又能减少尿素生成和肾脏负担。

“慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是大马成年人，尤其是在长者群体中一种常见的慢性病。数年前的数据显示，大马约11%的成年人罹患CKD，但大部分因为无症状及没有及时被诊断，而社会的刻板印象是它不是一个与癌症、心脏病或中风比起来太常见的疾病，所以严重性、医疗及社会成本被低估了。这也间接让好多病患延误确诊，平白地错失了治疗的黄金时期。

糖尿病是引起CKD最主要的原因，占大马60%的洗肾患者（末期肾病）。若是尚未洗肾的CKD患者，糖尿病所占的比例肯定比60%还要来得高。

5岁至11岁孩童接种COVID-19疫苗计划已开跑，他们将可接种辉瑞或科兴疫苗。截止卫生部2月24日的数据，至少有97.5%成人已经接种2剂疫苗，61%施打了加强针；12至17岁的儿童则有高达90%已接种2剂疫苗。至于已接种第一剂的5岁至11岁孩童只有约20%，相信与许多家长仍采取观望态度有关。对此，两名来自马大医药中心的医生为家长一一解答疑虑，并鼓励大众让孩子接种疫苗。
 

问1：辉瑞疫苗属于信使核糖核酸（mRNA）疫苗，新技术是否意味风险较大？
颜振胜：其实mRNA说新不新，这项技术已有大约20年的历史了，主要是让经过基因工程改造的mRNA，在人体细胞内制造出类似SARS-CoV-2的刺突蛋白（spike protein），借此引发免疫反应。这一次也是因为疫情之下有许多志愿者参与研究，才能这么快制造出有效的mRNA疫苗。

说实话，90%有效力（efficacy）的疫苗是很少见的，而这款疫苗也非常有效，目前全球已有数亿人接种了，越来越多证据表明，接种疫苗的好处超过了已知的潜在风险。

医句话：
让儿童接种疫苗是有必要的，因为一旦感染了COVID-19，就会面临MIS-C和后COVID-19症候群的风险。如今也有越来越多可能致命的MIS-C病例发生在儿童身上，虽然在确诊时他们往往仅有看似轻微的COVID-19感染，甚至是无症状的。

“近来，在我服务的医院里，就有一名5个月大的婴儿进入加护病房（ICU），他不仅有肺炎，心脏、肾脏和大脑各个器官都受影响而衰竭，如此严重的病情，真的让人十分担忧。我也了解许多家长都在考虑或挣扎，不知道是否要让孩子接种疫苗，而我今天就想要鼓励大家尽快地带他们去接种， 以保护他们！

根据文献记载，儿童是相对受到保护的群体，感染COVID-19后高达95%属于轻度病例。这主要是因呼吸系统如鼻窦和气道尚未完全发育，导致病毒无法像在成人身上那样复制繁殖；其次是儿童普遍曾有感冒，有着其他季节性冠状病毒的免疫力；再者是与成人相比，儿童较少患有慢性疾病。

医句话：

医句话：
大马心衰患者平均发病年龄介于60岁至70岁，男性患者约占三分之二。大多数心衰入院的患者都有心衰病史，平均住院天数为7.3 天，14%的住院患者需要送入ICU、CCU或HDU。虽然临床上对于心衰照护和管理有所改善，但我们仍看见约3%的患者在入院期间死亡。

医句话：

赌博障碍患者大多数可分两种：忽然获得一笔客观退休金的长者，可能是感到孤独，没什么娱乐消遣，于是开始赌博甚至走上绝路；想赚快钱的年轻人，原本有大好前程却最误入歧途。他们的自我判断往往出了差错，认为自己手气很好，一开始也尝到了甜头，譬如“以300令吉赚3万”，以至于忽略了赌赢的几率是小之又小的，好比彩票中奖的几率比被雷劈中还低。

“赌博障碍需要治疗吗？这是肯定的，要知道赌博成瘾是一种慢性、复发性的脑疾病。虽然赌徒可以自己停止赌博，但是会像戒烟那样出现心理上的戒断和耐受性反应，譬如心烦意乱、紧张焦虑、坐卧不宁、心神不宁易怒难受、渴求赌博等，而精神科医生主要是会帮助他们渡过这难熬的时刻。

问题是，我们的社会将赌博这种行为正常化，认为这是正常的娱乐活动；赌徒可能觉得自己虽然常赌，也赌得大了些，但没有严重到需要看医生、吃药的程度。因此，仅有低于10%的赌博障碍者会来到我们面前。