生病遇见医生

吴奕品/心肺复甦术 助心脑供血流及氧气

去年的某一天,一如往常开着车子前往诊所工作,途经一宗交通意外事发现场。只见两辆休旅车已被撞得面目全非。车子旁一位妇女将一位男童紧紧抱在怀中痛哭,男童一动也不动,围观路人也一动也不动。我想,很多时候不是路人们不愿给予帮助,只是不知该如何伸出援手。

我见状马上将车子停在路边下车协助。在表明身分后马上为那不省人事的男童进行创伤评估,却发现脉搏与呼吸皆已停止。在确保自身安全以及已有人召唤救护车后,我马上为他进行心肺复甦术(CPR)。

我在1998年学习并掌握了心肺复甦术,至今已近20年,间中也经历了美国心脏协会针对心肺复甦术指南4次的修改及更新。每一次的更新,除了针对急救系统,技术及质量的改进外,旨在让大众更容易明白并掌握这项技能。而2015年最新指南更提到了未经训练的非专业施救者的重要角色。大众若能掌握基本的急救原则,受益无穷。

我们也常听闻某某人突然心脏骤停,未能即时给予急救而错失救命良机。当我们在面对紧急状况时,正确的做法又是什么?在急救时,首先必须在确保自身安全的前提下才能为他人进行急救。急救人员最为重要的原则便是“平安出门,平安回家”。在危险的环境下进行急救,害人害己。

问医

吴奕品/肾脏病患痒不停 对症仅治疗 换肾可根治

医生,你好。我是个肾脏病患,最近身体一直很痒。

Q1:请问我需要注意哪些生活习惯?抑或接受哪些治疗呢?

A1:肾脏病患常会有尿毒性瘙痒症(Uremic Pruritus),这导致他们在疾病中经历着瘙痒难耐的过程,大大减低了生活素质。

造成尿毒瘙痒症的真正原因以现代医学而言,尚未完全清楚。可能原因大致上分为几个:

生病遇见医生

吴奕品/心肌梗塞突发 掌握急救可救命

我们不时能在报章上看见一些运动爱好者在运动时突然暴毙,或是某中年男子/女子在睡梦中暴毙的新闻。众多死亡案例中,其主要导因多为心肌梗塞,而事发后未能及时施与急救,包括心肺复甦术。

在马来西亚,心血管疾病所导致的死亡率相当高,占了政府医院死亡率约20%~25%。而心肌梗塞更是急性冠状动脉综合症当中最致命的疾病。和其他疾病不同,心肌梗塞一旦发生都非常急性,并能对患者生命有着严重威胁。唯有及早发现,并在黄金时间给予适当处理,才能降低死亡风险。

曾有位病患在感到胸口闷痛及呼吸急促时,第一时间自行开车到我的诊所。当下马上为他做了心电图测试,报告出来后只见那忽高忽低的线条,像是高山幽谷连贯在一起。我的心顿时慌得蹦蹦乱跳,肾上腺素直接飙高。只因报告上显示着严重下壁心肌梗塞。我立即为他提供高浓度氧气,再让他含服一颗三硝酸甘油舌下含片,接着直接拨打999紧急召唤救护车将他送院。

我之后才得知他当时在送院途中曾三度心跳停止。医务人员为他三度进行心肺复甦术,所幸抢救成功。他入住心脏病监护病房接受治疗,数日后健康出院。还好当初及时处理送院,保住了一条可贵的性命。

生病遇见医生

抗生素 对的时候使用才有益处

“医生,你一定要给我抗生素,我的病一定要吃抗生素才会好的!”

“医生,千万不要给我抗生素,我知道抗生素是害人的毒药!”

“医生,我每次生病时都会把以前剩下的抗生素拿来吃,吃一两次病就会好了!”

“医生,我吃了一次抗生素,为什么病还没好?”


这几句话是我在看诊时常听病人提起的一些谬论。病人一般对于抗生素抱持两种极端的错误观念。第一,抗生素治百病。第二,抗生素害死人。

抗生素是一种由微生物所产生的物质,在经过化学处理后所制成的药物。这种物质具有抑制其它微生物生长的能力。简单来说,抗生素是一种可以医治或预防因细菌感染所引发的疾病的药物。

抗生素於1928年被英国科学家亚历山大费莱明(Alexander Fleming)发现。他当时在做实验时忘了将自己培养的细菌盖好。几天后赫然发现一种叫青霉菌的微生物在表面生长,并分泌出称为青霉素(Penicillin)的物质,能杀死他所培养的细菌并阻止细菌继续散播。青霉素过后被广泛使用于治疗脑膜炎、肺炎、梅毒等感染。

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吴奕品/骨痛热症 普遍又棘手

之前曾出席骨痛热症死亡病例检讨会(Mortality Review)。这是例常程序,凡发生骨痛热症死亡案例后,所有曾为死者看诊过的负责医生,从普通家庭诊所的医生,直到医院各个部门的医生,都将被召出席会议。所涉及的每一位医生,会轮流简报,并接质问及审查。那一次的会议,讨论了多起死亡案例。

我记得有位病人来我诊所看诊。他投诉发烧了两天,连同头晕及身体剧烈痠痛,此外并无其他明显症状。当时为他抽血化验,验血报告显示白血球提高,血浓度和血小板指数都属于正常范围内。由于无法找出发烧原因,我只为他进行对症治疗(Symptomatic Treatment),开了一些退烧药,要他充分休息并补充足够水分,然后要他在隔天前来多验一次血。

隔天,当病人回来复诊时,仍持续高烧不退,而且开始出现了严重呕吐症状(一天内吐了超过3次)。我见状马上再次为他验血。这一次的血液报告显示白血球下降,血浓度上升,而血小板也大幅度下降值少于30。从各种症状及血液分析来看,病人确定为骨痛热症,而且已出现了警示症状(Warning Signs),必须即刻送院医治。

从确诊骨痛热症后,直到送院医治没有任何耽搁。病人却在几天后因著骨痛溢血热症引发多重器官衰竭而病逝。前后不过一星期。可见一只小小的黑斑蚊体内的病毒,对人类的杀伤力有多大?

生病遇见医生

【特约专栏】悟医良品 · 吴奕品 “医疗旅游”服务 真期待与假希望

上个月接到了一项任务,要到某大国的某家肿瘤医院将病危的末期癌症病患接回国。病人罹患末期乳癌,4年前在本地开始接受治疗,病情未见多大进展。数个月前,机缘巧合下联系上了该医院在本地的中介,辗转去到了该医院,满怀希望的接受“医疗旅游”服务。

无奈,末期癌症的不可逆始终将希望的微光给扑灭。接受了近50天的疗程,病情不但没有任何起色,反而每况愈下,陷入了心肺衰竭,更经历了心肺复甦术与插管的苦痛。最终保全了心跳,但情况仍旧危急。眼见病人嘴里的喉管,身上衔接的各种输液管,及合不上的双眼,实在于心不忍,却也顺利地将她接回自己的家园。

完成任务后的约半小时,我们接到另一叫人痛心的消息。同样是末期癌症病患,以“医疗旅游”的名号来到同一家医院接受治疗,却落得病情垂危无药可救的光景,院方也宣布无能为力。当初听信中介满口承诺,丈夫倾尽全副身家也要将妻子送出国接受治疗。如今病情急转直下,家中仍有四小,当中还有一双未满一岁的双胞胎,等待着妈妈回家见上最后一面。为今之计,唯有琢磨着如何将她送回国,但昂贵的医疗后送费用,非一般人所能承担,病人最终客死异乡,叫人万般心酸。

问医

吴奕品&林仕军/骨痛热症病情随时会恶化

如何区别与确诊骨痛热症和一般发高烧的症状?

答:骨痛热症在我国是一种极为普遍的传染性疾病,透过带有病毒的病媒蚊(埃及伊蚊以及白线伊蚊)的叮咬,而在人群中蔓延。骨痛热症病毒属于黄病毒科(flavivirus),可分为4种血清型。骨痛热症潜伏期为4至7天,病发期则分为3个阶段即发烧期、关键期及康复期。

一般上常见的症状包括发高烧,为期2至7天,脸部发红、身上出现红疹、肌肉酸痛、关节酸痛、眼窝痛、呕吐、头痛等。一些病患也会出现喉咙痛,结膜发炎等。而其他病毒或细菌感染也可导致类似症状。因此不太容易区别其他病毒所引发的高烧。如果发高烧超过3天及有肌肉关节酸痛,却无喉咙发炎或其他细菌感染的症状,则需要格外小心。

问医

吴奕品/血压不高了就可停药?

问:我的血压为180/95mmHg,医生也诊断我有高血压。请问吃降血压药就得要服用一辈子?

答:对一般健康成人而言,正常收缩压为120mmHg,舒张压为80mmHg。按照世界卫生组织,当收缩期血压持续性大于或等于140mmHg时,或是舒张期血压持续性大于或等于90mmHg时,就被视为血压升高或高血压。

高血压是常见的心血管疾病之一。一般上可分为原发性高血压(essential hypertension)及继发性高血压(secondary hypertension)。

高达90%的高血压病人皆为原发性高血压。患病原因不明,一般与家族病史及遗传有关。此类高血压无法根治。

继发性高血压,约10%高血压病人属于此类。主要由其他疾病或身体变化引发,如肾脏疾病、内分泌异常、甲状腺功能亢进、主动脉缩窄等。若能将病因治愈,高血压则能得以恢复到正常水平。

成人健康

【特约专栏】吴奕品.看医生不能不知道的事

看医生前似乎有着道不尽的千言万语想向医生倾诉,可在见到医生时却张口结舌。一直以来医生给予大众的刻板印象就是不苟言笑,也难怪病人都不敢多问些什么。一些医生沉默寡言,见病人没主动发问,以为病人都了解了,也就没特别多做解释。结果病人回家后才惊觉对自己的病情一知半解,懊恼着怎么好像没看医生一样?看似小事一桩,却足以演变成误会的开始,铸成医病关系的裂痕。

看医生也是一门学问,是沟通艺术,医学知识与人文伦理的结合体。这涉及了“医”与“病”之间在同理上与知识上的相互认知。要让两个不同背景互不相识的个体在第一次见面时,便在认知上取得共识绝非易事。这也是“沟通技能”在医学院是其中一门必修课的原因。即便如此,我仍然得承认,并非所有医者都将所学的这门极为重要的技能化为实践。当然,这不是医者单方面的问题,沟通毕竟是双方的互动,单方面一厢情愿的唱起独角戏,终将无法达至高素质有成效的看诊。

看医生是再普遍不过的事,对于自己在踏入诊所看医生之前,所应该要知道的事又了解多少呢?又有多少人清楚自己在看医生时,该有的权益及必须知道的事?比较遗憾的是大马民众普遍上在这一块相当的欠缺敏锐度。在问诊过程中,面对病人一问三不知的窘境,有时连自己病了多久也回答不出,叫医者们情何以堪?又如何能真正帮助病人?




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