问医

心动过速 疲累呼吸难 咨询心脏科为上策

我今年19岁,女,去年7月底我曾住院,病因是高血压及心跳快,我也是那时候才知道我有心跳快的事,自此每天就无来由的心跳快,人很累,呼吸也困难。

之后医生有为我进行二维心脏超声波扫描(2D Echo)检验及多次验血,但却还是找不到原因。

Q1 请问医生我该怎么办?

A1:心动过速的种类繁多,其中包括了心室上性心搏过速(supraventricular tachycardia)、心室性心搏过速(ventricular tachycardia)及窦性心动过速(sinus tachycardia)等。

窦性心动过速是最常见的一种心动过速,可以由多种原因引起,一般健康人在某些情况下也会发生心动过速,大致上可被归类为生理因素、药物因素及病理因素。

生理因素包括体力活动,情绪激动,喝茶、喝咖啡、吸烟、喝酒,使得交感神经(sympathetic nerve)兴奋,心率加快;药物因素顾名思义乃是药物导致,包括拟交感神经性药物(sympathomimetic drugs)如麻黄素、肾上腺素等,其他药物如阿托品、咖啡因、沙丁胺醇等也都可能引起心动过速。

生病遇见医生

分享

病人及朋友常问我,怎么那么“红”,每个月在报纸上出现那么多次?怎么那么多时间,能写文章还能出书,还要到处去拋头露面给讲座?怎么不安分的呆在诊所好好看诊,尽是做一些无谓事?

分享是一种美德,其实我在做的就只是“分享”那么简单,以书写或口述的方式分享自己所知道的事。我始终认为医生不该只待在自己的舒适圈里看诊过日子。在我们周围社区仍有许多人没机会接触到医普知识,或是只接收到错误资讯。当然,也并非所有人都愿意主动踏入诊所或医院寻求医疗援助。正因如此,医生更需要卸下自己给人的那种传统刻板高高在上的身分(印象),多走入人群与人接触、沟通、交流。

只是,分享也有其侷限,文章与讲座的作用,旨在于提升大家对疾病的普通常识,让大家有所醒觉及更加瞭解。切勿依赖所分享的文章或演讲用以诊断自己疾病,或成为自己疾病的处理方针。最近常收到一些读者或病人透过脸书发来短信或照片“问诊”。只是我爱莫能助,无法单凭一两张照片以及简短的几行文字做出诊断或决定医疗处方。

须知,中医有望闻问切,西医也有视触叩听,一切皆离不开详细问诊与临床体查的原则。我纵然愿意尽我所能将我所知无私分享,但也期盼读者或病患能更有智慧及更加成熟的接收讯息。

生病了,请看“实体医生”,而非透过脸书看“电子医生”。

 

亲子妇幼

吴奕品/轮状病毒 幼儿肠胃炎常见元凶

最近上吐下泻到诊所求医的病人数量增加,当中大多为小孩。这令我想起了2012年在霹雳州所爆发的轮状病毒瘟疫,当时更导致了超过3000宗急性肠胃炎,其中更有2名幼童不幸病逝。其严重程度令人震惊。

轮状病毒其实是最常导致幼儿肠胃炎的元凶,几乎所有5岁以下的幼儿都曾感染过轮状病毒。它也是最具传染力的幼儿肠胃炎,这也就是为何幼儿园或托儿所容易发生群体感染肠胃炎的主因。

轮状病毒其实是由一位澳洲女士露丝毕夏普(Ruth Bishop)於1973年发现。此病毒属于无外膜双链核糖核酸病毒(Double strain RNA),属于呼肠孤病毒科(Reoviridae)。其形状很像一个轮子,故取名为“轮状病毒”(Rotavirus)。

轮状病毒感染的临床表现可分为前趋症状及主要症状。前趋症状包括了一般感冒症状如咳嗽及流鼻涕等等。主要症状则以肠胃症状为主。一般患病者会出现发烧、呕吐不停、腹泻不止,其排泄物可能呈现稀蛋花汤状,并带有酸臭味,严重的话每天可腹泻达20次那么多。轮状病毒潜伏期为1~2天,通常腹泻可持续约一个星期,若是未能及时补充体液损失,严重病患将会面临脱水、电解质失衡、休克等现象,甚至夺命。

成人健康

吴奕品/妻管严算什么 避免支气管炎更要紧

前几天的医学讲座里,我问了在座的听众,现场有多少人曾患上“支气管炎”?大家给我的反应是其实自己也不清楚什么是“支气管炎”。也难怪,如此“科学”的术语并非人人明白。

在瞭解何谓“支气管炎”之前我们必须先瞭解人体呼吸道的结构。人体呼吸道主要被分为“上呼吸道”以及“下呼吸道”。支气管是属于“下呼吸道”的一部分,主要连接气管和肺部的小气管。当支气管内壁的黏膜发炎时,就是所谓的“支气管炎”。支气管炎可被归纳为“急性支气管炎”及“慢性支气管炎”。一般上当人们提到“支气管炎”时,指的是“急性支气管炎”。

◎一般由病毒感染,少部分由细菌感染

急性支气管炎一般是由病毒感染所导致,当然少部分则由细菌感染造成。当支气管受到感染后,气管壁上的黏膜会产生大量的黏液,继而引起咳嗽及痰液。医生一般会以详细问诊的方式,根据病患的症状及临床检查作为诊断此疾病的基础。一些时候,医生也会为病人抽取鼻涕或唾液样本进行检测;而血液检测则主要用以分辨病毒或细菌感染。胸部X光有时可用于排除肺炎。

成人健康

吴奕品/手足口症 又痛又痒,还发烧

“医生,你看我的女儿手脚都起了水皰,又痛又痒,还发烧了,是不是出水痘了?”


详细问诊检查后,其实是典型的手足口症,并非水痘。当然,手足口症的确与水痘有相似之处,难免让人混淆。

手足口症是一种儿童常见疾病,主要发生在10岁以下儿童,5岁以下为高风险群。当然它并非儿童的独有专利,大人也有可能患上此病症。手足口症主要由肠病毒(Enterovirus)所引起。众多种类的肠病毒当中,以柯萨奇病毒A16(Coxsackievirus A16)是引发此病症的最常见病毒。而肠道病毒71(EV71)则较常引发严重并发症甚至死亡。

和其他传染性疾病相似,手足口症主要透过直接接触感染者鼻咽分泌物、唾液、皰疹液或粪便而散播开来。受感染的病患在病发的一周内最具传染性,而传染期其实可长达数周,主要原因是病毒能持续存活於粪便中数星期。

一般人在接触病患后,会有3~7天的潜伏期,之后才会发病。病发初期通常会出现发烧、疲倦、食欲不振、喉咙疼痛等症状。发烧后的1~2天,口腔会出现水皰,接着溃烂。水皰初时只呈细小红点,所涉及部位也包括了手掌、手臂、脚掌,甚至生殖器官也有可能出现小水皰。如其他病毒感染一样,手足口症有其自限期,大部分轻微病患可在7~10天内痊愈。

亲子妇幼

吴奕品/防子宫颈癌 HPV疫苗配合子宫抹片定期检查

这是一个人人闻癌色变的年代。特別是当我们听见某某人平时生活方式健康,也特別注意饮食健康,却仍逃不过癌症的魔掌时,难免感到错愕。癌症乃是世界上最普遍的疾病之一。根据卫生部长表示,约有四分之一的大马人在达到75岁时会患上癌症。而癌症之所以会发生,主要是因为人体正常细胞基因突变,细胞不断分裂而导致。当然也有一些癌症是由病毒所引起的。这当中包括了子宫颈癌。

子宫颈癌在马来西亚是女性第二常见的癌症,全世界每一分钟便有一人确诊患上子宫颈癌,而大多发生于40至64岁的女性。子宫颈癌的发生,主要由感染了HPV(Human Papillomavirus人类乳头状病毒)所引起。这类病毒可以轻易的通过皮肤接触及性行为传播给他人。

在那么多种类的HPV病毒当中,有近40种病毒会感染男性和女性的生殖器官,接近一半属于“低危险型”HPV,其中HPV 6及HPV 11可导致约90%的生殖器官湿疣,俗称“椰菜花”。另外一半的HPV病毒属于“高危险型”HPV,包括了HPV 16和HPV 18,是造成90%子宫颈癌的罪魁祸首。此外,HPV病毒也被证实能导致肛门癌,外阴癌以及阴道癌。

成人健康

吴奕品/小感冒

“医生,我感冒快一个星期了,看了两位医生都不好,反而更加严重,为什么会这样?”

“感冒”是再普遍不过的疾病之一,是一般人最为熟悉的病名,但大家对于“感冒”的常识却非常混淆。大家习惯把任何“身体上的不适”统称为“感冒”,以至於病患在接受问诊时,无论是伤风、咳嗽、喉咙痛、腹泻、呕吐、头痛等等的症状,都自然的与“感冒”划上等号。感冒虽然常见,却也蕴含不少学问。

症状超过一周或二度细菌感染

实际上“感冒”是一种由病毒引起的感染疾病,其最明显的症状是流鼻水、鼻塞及打喷嚏,也就是“上呼吸道感染”(Upper Respiratory Tract Infection)当中的“鼻炎”(Rhinitis)。换句话说,发生“感冒”时,病毒一般只停留在咽部以上,无论是何种病毒(超过200种),其造成的症状以鼻子为主。当然,有时候病毒也有可能会影响到鼻窦粘膜或是鼻咽部位,导致喉咙刺痛、喉咙痒,或是偶发性咳嗽,却不会有发烧症状,也不会发现喉咙有任何红肿或化脓。

成人健康

痛得我快疯了!

“医生,我的右脚大脚趾关节部分很痛,都红肿起来了。我的朋友说是进风了,所以才会那么痛。现在都无法正常走路了。”这位先生边说着,边撑着右腿一拐一拐的走入诊室内。

“哦?那这风从哪里来啊?你这几天都吃了些什么食物啊?”我缓缓问道。

“我昨天早餐吃了豆浆油条。下午吃了肉骨茶,里头有排骨、猪肝、香菇。晚上和朋友聚餐,喝了些啤酒,还有一些花生果仁下酒。谁知道半夜就痛得不得了。”

其实这是很典型的痛风(Gouty Arthritis)症状。病患一般在食用高嘌呤(Purine)食物后,嘌呤在体内分解为尿酸,并累积於体内。当体内尿酸累积过多,便会导致尖锐的尿酸结晶囤积在一些关节内,继而引发痛风。常受影响的关节包括了大脚趾、脚踝、脚跟、膝盖等等。这也就是一般人常说的“尿酸高”,或是痛风性关节炎。过多的尿酸也将结成痛风石(Tophi),或是肾结石。

在一般正常情况下,尿酸能够在血液中分解并透过尿液排出体外。但在一些情况下,尿酸会在血液中累积,引发高尿酸血症(Hyperuricemia)。这包括了一些人身体自行产生过量尿酸,也有一些病患肾脏功能受损而无法去除尿酸。当然,进食过量含高嘌呤的食物也能导致此疾病。而高嘌呤食物则包括了黄豆、花生、鸡肝、猪肝、香菇、啤酒等等。若是自知患有高尿酸血症,则尽量避免接触以上食物。

饮食营养

吴奕品/保健与直销产品的神话

我向来对任何保健品或直销产品不会有太多的意见。只要买的人开心,卖的人也开心,你情我愿,这的确也和我没任何相干。这世界还是继续转,每一天日子仍然照样过。

只是当我们观察到这个社会里出现越来越多的延误就医案例时,这已不再是个人的问题了。不管出现任何生理或心理上的不适,大伙儿第一个联想到的便是某些保健品或直销产品。只是现实中大家用着用着,用到最后病情反而恶化,延误了就医最佳时机,最终后悔莫及。

打个比方,生病发烧了,马上服用某种产品,数日后烧退了,便以为是该产品的神奇效用,更以为自己已痊愈了。殊不知若是蚊症,退烧的时候才是关键的危险期。由于缺乏相关知识的瞭解因此延误就医,送院时却已演变成严重的骨痛溢血热症,该如何是好?(注:此举例完全虚构,却有可能常发生)

销售者推销产品需有商业道德

我的立场是,我不会反对任何保健品或直销产品。相反的,我也相信它们必有各自的益处。产品本身没有问题,而是卖的人需要负起责任,需要拥有一定的商业道德。买的人当然也需要拥有分辨真伪的智慧,并认清产品的真实效用。

生病遇见医生

吴奕品/腰很痛!

50出头的老王,出现下背剧烈疼痛已接近一年。每一次疼痛发作时,总会到临近诊所打支“消炎针”,然后服用一些止痛消炎药。对于这时好时坏的疼痛,他并不以为意。总以为吃了药,药到病除后再次生龙活虎,问题便解决了。

殊不知,这疼痛的发作却越发频密且日益严重,甚至伴随着下肢麻痛的情形。初期症状也只不过是腰部区域接近屁股部位感到疼痛,而这种痛也渐渐的延伸至大腿甚至是小腿。他如今已无法久坐,有时候咳嗽也造成下背疼痛加剧。

受腰椎间盘突出症影响

老王的症状其实是典型的腰椎间盘突出症,进行了核磁共振成像后,的确发现了他的L3-L4以及L4-L5椎间盘突出。由于L4及L5神经根受到压迫,才会产生他现有的各种症状。腰椎间盘突出症的症状其实会因着突出部位,方向及程度的不同而不一样。一些更为严重的症状包括了双下肢麻木乏力、无力行走、大小便功能出现障碍、性功能障碍等等。

椎间盘是脊椎骨内的软骨组织,之所以会突出并挤压周围的组织及神经,乃是因为长期受压及一些重力,导致周围韧带受损及退化。一般较常见的年龄层为45岁以上。常见导因可分为脊柱因素、生理因素、职业因素等等。




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