问：老人家那些抗血压／糖尿病的药，政府诊所一般都给3个月的量，那是不是3个月后就不能吃了？

首先，政府诊所给的药物分量会跟着诊所本身的药存量、财政预算、病患的病情、减少药物的浪费的策略来做主要考量。再加上医生或药剂师需要对病患做出定期的检查和调整剂量，所以一般都会给予病患一定时限的药物，以便病患回来复诊。

打个比方，糖化血红蛋白（HbA1C）的检验就是每３个月一次。但也有些特殊情况，如刚服用某些药物的病患，为了让医护人员更快掌握病情，那给予分量可能是1个月或者更短的分量。

至于那些药物3个月后能否再吃其实和诊所给予药物的分量无关。药物能不能继续吃最主要还是需看药物本身的有效日期和是否更换药物的分量和种类。若有任何药物的更改造成的疑惑，病患必须和配药的药剂师问个明白。如果家里有多余的药物，也请大家把药物交回诊所处理。

问：哪些人最容易患上糖尿病视网膜病变？

答：糖尿病龄越久，患上视网膜病变的风险就越高。根据研究，有60%的患有20年以上糖尿病患最终都会患上视网膜病变。此外，血糖控制越差，视网膜病变的风险也越高。

研究也发现，越年轻的糖尿病患，视网膜病变的发生更严重及难以被控制，尤其一型糖尿病患，因为微血管出血很容易形成疤痕，而且比年长患者更难以治疗，虽然可以进行玻璃体切除术（vitrectomy），但是却因为难以清扫积血而提高手术的挑战，而且眼内频密发炎，最终可能发展成青光眼（glaucoma）。其他风险群还包括肾病患丶心脏病患丶曾经中风者等晚期器官损伤者。

医句话：

二型糖尿病患在被确诊患有糖尿病后，就必须马上对其足部进行全面的检查；一型糖尿病患则是在被确诊患有糖尿病的5年后，就需要进行足部全面检查。医生必须更频繁的检查患者的足部，并教育患者有关糖尿病足的潜在风险。只有这样，才能降低下肢截肢的发生率。

非创伤性截肢 一半源自糖尿病

“糖尿病患发生足溃疡的终身风险可高达25%，这也表示每4名糖尿病患中，有1名患者会罹患糖尿病足溃汤。

根据医学文献，有50%的非创伤性下肢截肢患者均为糖尿病患，而曾经进行截肢的糖尿病患，将有更大的风险进行另一个截肢。此外，基于各种原因，糖尿病患在截肢3年后的死亡率达35%至50%之间，这个比率实际上高于某些癌症的死亡率。

​大约一年半的时间，他的糖化血红素（HbA1c）测试结果显示他的血糖平均值从原本还算控制范围之内，逐渐升到接近顶限的15%。今天，他独自一人来到店里买胶布，他告诉我他刚刚从医院出来，现在等着政府医院写信转介去洗肾中心。

“小黄，你帮我看一下这个糖尿病药是不是不适合我吃？前天早上开始吃，我吃了两天，一直感觉头晕晕的。这个药是新买的，不同牌子不懂会不会造成我头晕。”吴叔一大早就来跟小黄投诉了。

问：医生，我母亲今年81岁，近这两三个月来她出现一直吃不饱的情况。她经常喊肚子饿，而且是吃了食物不到2小时，前两周开始，她从凌晨两点就起床吃东西，以致一整天下来吃上7至9餐。

她这样吃导致孩子都很担心，而且我们发现她有点失控，偶尔吃着东西会吐。她的体重一直上升，肚子很胀，行动不便，前一阵子医生诊出她血糖过高，现在有吃控制血糖的药，可是效果不大理想。

以下是我们的疑问，麻烦医生为我们解惑 ：

问：我现年30岁，体重79公斤，身高175公分。去年11月我曾进行体检及验血，报告出来后显示我的糖化血色素（HbA1C）是5.9%（prediabetes）。

请问我要怎样做，HbA1C才能降到正常水平呢？

医生解答：

按照你所提供的身高和体重计算，身体质量指数（BMI）为25.8，属于过重（overweight），而往往过重是导致糖耐量异常或胰岛素抵抗，也就是前期糖尿病（prediabetes）甚至是二型糖尿病发生的常见原因之一。

需注意的是，虽然HbA1C能反映3个月内的平均血糖值，但实际上在糖尿病或前期糖尿病的诊断方面，Hba1c并不是绝对或最佳的标准。慢性贫血或血红蛋白异常（如地中海贫血）等因素会影响HbA1c，因此建议另外进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进一步分析为佳。

老先生牵着老太太走进来后，老太太就静静地坐在一旁。原来老太太的糖尿病足一直没有好转，老先生很着急。

小黄对老太太的伤口处理方式、用药、饮食、血糖控制等等方面来个追根究底的审查。翻开老太太的血糖检验记录，哎哟喂，都是触目惊心的双位数啊！

小黄问老先生：“血糖那么高，是没有吃药还是没有控制饮食？”

老先生无奈地笑笑：“不是不控制她吃什么，是无法控制她吃东西。”

小黄：“怎么说呢？”

老先生：“她有老人痴呆症，整天忘了自己已经吃饭, 一直说还没有吃饭, 两三个小时就吃一餐饭。吃太饱不消化, 又投诉。不给她吃，她就拒绝吃药。结果血糖一直高, 医生一直加药。我又怕西药弄坏腰子，除了老人痴呆症的药，其他糖尿的药我都不敢照着医生给的量吃。”

失智症导致老人失控地进食，加上对药物的误解，导致血糖一直不受控制，最终伤口久久不能复原。虽然情况复杂，但是重中之重还是先把足部溃疡先解决，避免截肢。帮老太太调配好伤药，教导了她先生如何处理伤口和糖尿病患者的饮食注意事项，也把“弄坏腰子的是血糖不是降糖药”的道理解释了一番。看老先生沉默了一阵，小黄知道老先生想问却不知如何问的问题。

小黄：“你是不是担心你太太还是一直吵着还没有吃饭的问题？”老先生点点头。

案例：

陈妈妈的糖尿病史可追溯至20年前，期间她曾有好几次出现全身颤动丶四肢无力及晕倒的状况，因此她时常感觉自己很饿，每次吃饭必定要吃下一大碗饭，而且才几个小时就申诉饿。在这样周而复始的情况下，陈妈妈的血糖指数一直没有获得改善，哪怕她常常说自己已谢绝甜食，但不明白为何血糖指数还是不断上升。

直到有一次，她在见医生时告知情况，医生详细检查后发现原来陈妈妈之前出现全身颤抖及四肢无力，其实是低血糖症状，所以为了避免再出现以上症状，她每次都要吃很多饭才觉得安心，但就因为吃下过多的碳水化合物，结果血糖指数升高。

低血糖：<4mmol/L

56岁的阿强伯身高170公分、体重125公斤（BMI:43.25kg/㎡），罹患糖尿病已有10多年的时间。他早年口服降血糖药，近两年控制不好，即使将注射的胰岛素量增加，效果也不好，饭前血糖高达486mg/dL、糖化血色素（HbA1c）高达12.5%。除此之外，近半年的肾脏功能也快速的恶化，血液中的胆固醇也超过500mg/dL。

阿强伯在邻居的介绍下前往本院一般外科做代谢减重手术咨询，经过仔细的评估与说明后，阿强伯接受了腹腔镜胃绕道手术。拜医学与科技进步所赐，阿强伯在术后第三天出院；术后的第六个月，阿强伯体重下降虽然不如年轻人般迅速，但也减到102公斤。虽然还使用少量的胰岛素，但是饭前的血糖已经降到130mg/dL以下，而糖化血色素也降到6.2%、胆固醇降到176mg/dL，术前半年迅速恶化的肾功能，竟然也奇迹似地踩住煞车。