问医

唐云华/4招保护胰岛细胞 有望逆转糖尿病

问:我今年53岁,女性,体重39.8公斤,身高为166公分。最近验了血糖,指数升高到6.8,原本5点多,因为我每天早上吃面包如加椰包、花生包、芝麻面包等;下午4点多一粒面包当点心,晚上偶尔会吃点巧克力,平常不喝甜饮料,不吃煎炸食物,晚餐平常8点多才吃。

Q1:请问太晚吃饭是否会导致血糖升高?
Q2:近几年来我没有去运动,是否也会导致血糖升高呢?
Q3:请问我不吃面包,吃老人麦片当早餐,中午吃饭,晚餐吃多菜加一杯老人麦片,可以降低血糖指数吗?
Q4:请问糖尿病是否为一辈子呢?


医生解答:

问药

陈文恬/糖友不宜长期大量喝粥

问:请问喝粥是不是可以养生?家里长辈经常天天以粥作为早餐,这样做是否正确?我担心他们迟早患上糖尿病。

答:从中医的角度来说,粥食确实是一个很重要的治病养生食材,中医使用粥的历史非常悠久,中医运用粥食主要是针对3种人:

一、病人:中医古代经典书籍《伤寒论》里明确描写了感染风寒的病人,在喝了桂枝汤这帖药以后,必须再喝一碗白粥,然后盖被发汗,把汗发出来就能痊愈了。

二、脾胃虚弱的人:给胃肠功能下降的患者摄入过多粗纤维、富含油脂的肉类反而是一种负担,由于粥属于半流质,容易消化,所以适合给脾胃虚弱的人食用。

三、吸收能力较差的老人和婴儿:老人一般咀嚼功能低下,胃动力较差,所以适量食用粥有助于缓解老人消化吸收不良的情况。婴儿则是因为牙齿和胃肠道功能未完全发育成熟,可以粥搭配不同的辅食如蛋黄、江鱼仔、萝卜、鱼肉碎等,增加婴儿的饮食营养。

问药

陈朝颖/5大原因糖友爱出汗

问:我今年55岁,患有糖尿病,长期吃降血糖药物。我很容易流汗,有时坐着不动也流汗,半夜醒来也流汗,更不用说走路。我流汗时就好像刚冲完凉出来那样,内外衣裤都是湿的,不知道是不是我身体出了什么问题?

答:如果糖友在环境温度不高,而其他人也不怎么出汗的情况下总出汗,那还是稍微注意好,因为有可能是个异常信号,必须考虑以下几种情况,并及时就医治疗。

1. 低血糖。在糖尿病治疗过程中,这些任何一个环节出错都有可能造成低血糖:药的剂量、服用药物的时间以及摄取食物的分量、次数和时间。有些患者长期高血糖,血糖下降过快时也会出现低血糖症状,常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白,严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。这是由于血糖过低时,会引发交感神经兴奋,刺激汗腺分泌增加,出现大汗。这时,糖友必须马上食用糖果或甜饮料缓解症状,然后再通知身边的朋友或家人报备一下,必要时可以叫他们带自己到附近的诊所查出低血糖的原因(千万别自己开车,以免突然昏倒造成不可挽回的悲剧)。

问医

陈佳麒/老流汗 不动也满身汗 是否和糖尿病有关?

问:我今年55岁,是一名糖尿病患,长期必须服用糖尿病药物。

我的疑问是我很容易流汗,就算坐着不动也会流汗,半夜醒来时也会流汗,如果是走路,流汗就像刚冲凉走出来一样,全身衣服都湿透。

Q1:这是否与我的糖尿病情有关呢?
Q2:我的身体是否有什么不对劲吗?该怎办?

医生解答:

对于糖尿病患来说,血糖控制非常重要,由于你长期服药,我估计你对于如何监测病情应该是颇有经验了,用血糖仪(glucometer)来测量的血糖是你在家中最可以信赖又方便的方法,要是你在大量流汗之际,验到自己血糖过低,那这应该就是原因,可得尽快补充糖分。

虽然身体冒汗可以是血糖过低的症状,但是大量流汗也可以是其他不同的原因造成,根据你的描述,你的冒汗似乎是全身性而非局部性的多汗症(hyperhidrosis)。

假如你会很怕热、食量大但体重不增反减、情绪容易焦躁不安、手会颤抖、失眠,那有可能是甲状腺功能亢进。

专题

65岁以上糖友 2/3死于心脏病 新一代降糖药安“心”减并发症

医句话:
心血管疾病是导致糖尿病患残疾和死亡的主要原因,对心血管的保护也成为糖尿病管理的新基准。最新治疗指南强调,无论血糖水平是否控制良好,若患者确诊心脏病或属高危族群,亦或患有慢性肾病,应考虑使用GLP-1受体促效剂或SGLT-2抑制剂,以预防标靶器官的损害与并发症。

亲子妇幼

糖尿病性胚胎病 孕期血糖高致畸率高

医句话:

大部分的胎儿异常导因未明,基因或遗传因素大约占了20%,而10%是由于环境因素,譬如感染、辐射、药物、酒精和孕妇高血糖所致。目前我们最为担心的是糖尿病,因为无论是对一名普通人或是孕育胎儿的女性而言,糖都是“毒药”。2019年我国糖尿病患高达18.3%,几乎每5名成年人就有1人患有糖尿病,问题是近半的人不知自己患有糖尿病,并未接受治疗和控制血糖,而在血糖高的情况下怀孕,致畸的几率非常高。

“胎儿异常(fetal abnormality)是对一个家庭或父母非常重要的课题。身为一名妇科医生,我最常被父母问到的一句话便是‘我的宝宝正常吗?’。若非,下一秒浮现在脑海的便会是─什么是胎儿异常?

饮食营养

糖尿病患吃蔬果要留意什么?

百字营养餐

糖尿病患吃蔬果要留意什么?糖尿病患可适量吃水果。建议在正餐之间摄取两个大小拳头不同种类的水果,尽量避免加工水果如果汁、果干等。

低GI水果可适量吃,例如樱桃、百香果、苹果、梨、橙和番石榴等。

高GI水果则是少吃,例如榴莲、香蕉、蜜瓜、红毛丹、龙眼和菠萝蜜等。

蔬菜类方面要留意淀粉类蔬菜如南瓜、莲藕、马铃薯和山药等,如有摄取记得把米饭减半,建议糖尿病患每天摄取最少3份非淀粉蔬菜。

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刘怀友营养师

问药

降糖药不伤肾 肾衰代谢差才关键

问:对于诊断出患有肾脏问题的糖尿病患(肌酸酐,creatinine=109),他是否仍应继续每天两次服用500mg二甲双胍?或者改到隔日?哪种糖尿病药物,对肾脏的危害比较小或者更适合他呢?

答:肌酸酐主要由肌肉分解代谢产生, 当肾脏功能变差, 肌酸酐也会升高。肌酸酐亦会因蛋白摄取、肌肉代谢、发炎、性别等而有所变化,所以不能作为早期肾脏机能衰退的单一指标。临床医生一般参考血液检查中肾丝球滤过率(GFR)和肌酸酐清除率(CrCl),或尿液检查中的蛋白尿,以了解患者肾脏功能,再根据病情调整药物。

研究显示,罹患第二型糖尿病的慢性肾脏病患,使用口服降血糖药物的时候,因为代谢废物、药物毒性的累积,要随时根据肾功能的状况调整药物,尤其慢性肾脏病第III至V期之后,更要谨慎使用降血糖的药物。由于二甲双胍 (metformin)主要以原形药从肾脏排泄 (90%肾排泄率),如果肾功能不全则有可能造成其在体内蓄积,增加乳酸性酸中毒 (lactic acidosis)风险。




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