疾病疗法

不只是皮肤病·皮肌炎小心是癌征兆!

陈先生(65岁)退休后,每个早上都会和三五知己在咖啡店喝喝早茶聊聊天,生活安逸平静。某天,他发现手臂出现红斑,非常痕痒,爱干净的他,平时都保持身体和环境清洁,不解为什么皮肤会出现这些症状。于是他和家人一起将房子打扫干净,还特地买除螨吸尘机,确保床褥是安全和干净的,然而即使他如何努力打扫,手臂发痒问题并未减轻,反而更严重。

不久,皮肤红斑问题蔓延至颈项和全身,除了脸部可以清晰看到五官和尚未受感染的皮肤,全身上下可说是“体无完肤”,身体的一边出现皮肤问题,另一边又在同样部位出疹。他以为是湿疹,去药剂行买支药膏来涂涂和喝一些药汤就没事,可是不但不见有改善,病情还变本加厉。

外向的他喜爱笑脸盈盈跟左右邻居和街坊打招呼,是一位颇受欢迎的老人家,然而皮肤问题影响了他的外表,在大热天里被迫穿上长袖衣裤,戴上帽子走在人群中,很多人看到他的打扮和皮肤问题,逐渐远离他,甚至平时跟他喝早茶的朋友也躲到远远的,还问了他一句:“你这个皮肤病会传染人的吗?”此时陈先生的感受是生不如死。

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【特约专栏】盛晓峰·脑硬膜外出血·只要不延误医治可保命

M,17岁男性友族,典型的飙车族。

M被救护车送到医院急救室时还是清醒的,询及意外如何发生时,他说是在高速公路上飙车时不小心撞及分界堤,摩哆失控倒下,人和车在路面打了几个转,头上钢盔飞脱,右头颅直接敲击地面。

意外在清晨4时发生,M被送到医院时已是6时许,血流满面,但仍咬紧牙根不喊一声痛。救护人员为他照了X光和断层扫描,发现他的右颞骨(Temporal bone)破裂,导致脑颅硬膜外出血(Extradural hemorrhage, EDH)。

断层扫描中,也显示脑颅硬膜外有大型血块,需紧急手术,否则出血进一步扩散,颅内压力增高,将导致他昏迷不省人事。

听罢医生的解说后,M依旧一脸倔强又漠然的模样,一口拒绝手术。也许是自恃年轻,也许是心里不以为意,以为医生在危言耸听,觉得自己不过受点皮外伤不需要大惊小怪,所以不管医护人员如何劝说,M还是一意孤行。

入院以来,M身边连一位家人也没有出现过,询及父母亲和家人身在何方时,他淡淡说他们都在东海岸,一时之间赶不过来。

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【特约专栏】盛晓峰·神经胶质细胞瘤·最常见和死亡率最高的脑癌

茉莉(化名),62岁,社交舞老师,性格外向活跃。

今年6月,茉莉大姐拖着病恹恹的身躯来见我,她目光无神,双颊凹陷,说话也有气无力,和朋友们心目中的茉莉判若两人。近月来,她突然激瘦,体重骤降10公斤,食欲不振,偶尔会头痛和健忘,左边身体常常觉得虚弱无力。

做了电脑断层扫描后,元凶现形了,原来茉莉的右脑内侧长了一颗网球般大的肿瘤,由于体积硕大,左脑也受到挤压。

为了进一步确定脑瘤是原发性(Primary brain tumour)或是转移性,我让茉莉做了详细的全身扫描,结果发现不是脑转移,而是原发性的脑瘤。 

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右侧丘脑脑肿瘤(箭头)。

当这颗巨大的脑瘤在电脑断层扫描下现形时,我已经心知不妙,它看起来凶悍无比,如无意外应该是第四期的恶性肿瘤。

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【特约专栏】肺部恶瘤的转移·致骨疏、颈椎自行骨折

阿虎(化名),45岁,神手司机,单身。

阿虎在4位姐妹的陪同下走进来,本来空间就有限的诊疗室突然显得更小了。我好奇地打量阿虎,他身型健硕,孔武有力,看起来一点病容也没有,倒是众星拱月般围绕在身边的女士们一个个眉头不展,一脸忐忑。

阿虎在三四个月前开始感觉颈痛,开神手时,几乎没有办法转动脖子,偶尔左手也感觉不太灵活,因而被同事取笑动作像个机械人。

他怀疑喉咙出了毛病,所以向耳鼻喉专科求医,医生检查了鼻窦,一切正常,再检查颈椎,发现第二节前半段发生病理性自行骨折(Pathological fracture),造成转动颈部时剧痛难忍。

阿虎坚称近期不曾跌倒,也没有和人动粗过,这下就让人奇怪了,因为这个部位极少会自行骨折,除非长了从身体其他部位转移过来的恶瘤。医生知道阿虎是日烧一包烟的重度烟民后,为他照了胸部X光,结果发现右胸上端有一个相当大的白点,直径大约4至5公分。

阿虎眼里满是疑惑,问道:“我没有咳嗽,胃口也很好,只是颈痛而已,怎么可能肺部有白点?”他的4位姐姐和妹妹也目光灼灼地等着我的回答。

我为阿虎做了全身检查,最后确定病源来自肺部,颈椎的自行骨折乃是肺部恶瘤的转移,导致骨质疏松折裂。

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【特约专栏】盛晓峰·慢性硬膜下出血·血块会被身体慢慢吸收

黄老师(化名),78岁,退休教师,在家含饴弄孙,也爱园艺和慢跑。

当我们渐渐老去时,身高会变矮,藏在头颅下的脑袋也会慢慢萎缩,造成脑实质和颅骨间的空间变大,这时候,即使是轻微的脑部外伤也可能导致静脉破裂出血,形成脑部慢性硬膜下出血(Chronic Subdural Hemorrhage)。

大部份时候,患者对慢性硬膜下出血的警觉都不高,黄老师亦然。

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慢性硬膜下出血(两侧)。

◎四肢乏力,言语障碍

黄老师生活规律,身体硬朗,日常作息保持一定的活跃度,算得上是退休族群中的资优生,但3个星期前,他突然持续头痛,右侧身体动作迟缓,双手和双脚也逐渐乏力,说话时难以表达,有言语障碍的迹象。

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【特约专栏】盛晓峰 · 视觉神经胶质瘤.生长缓慢的良性瘤

欧先生,61岁,右眼球后方长了一颗视觉神经胶质瘤。

记得在两年前,当欧先生第一次走进我的诊所时,他伸出手指认真地数了一下,才告诉我说他的右眼早在2006年开始就看不清楚了。起初他不以为意,后来朋友们每次见面都盯住他的右眼看,问他为何眼球越来越突出(Eyeproptosis),他心里也越来越不安,最后决定向我求助。

我转头问欧太太:“你的先生睡觉时眼皮可以完全盖起来吗?”欧太太连连点头说可以。我这么问,是为了确保欧先生没有角膜瘢痕(Corneal scarring)的情况,接下来我再检查欧先生的视力,发现他右眼的视力只剩一半,但眼球周边的肌肉仍运作良好,眼球可以任意转动,其他颅神经(Cranialnerve)也一概没有问题。

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晚期乳癌喜讯·抗癌组合 提升存活率

转移性乳腺癌至今虽然还是无药可愈的癌症,但不断研发的新药却尝试延长患者无恶化生存期(Progression-FreeSurvival,PFS),如去年才面市的治疗转移性乳腺癌CDK4/6抑制剂帕搏西尼(palbociclib)除了证实可延长无恶化生存期之外,第二项临床试验也证明此药用在亚洲患者身上,同样可以达到延长生存期超过两年功效。

癌症疗法除了讲求有效性,副作用控制与生活素质也很重要。帕搏西尼在大马推介时,其制药商辉瑞(Pfizer)公布了临床试验PALOMA-1报告,证明帕搏西尼搭配复乳纳膜衣锭(letrozole)能够延长患者无恶化生存期。

联合药物治疗法

随后今年2月,该公司再公布第二期临床试验PALOMA-2报告,证明此药物对亚洲患者也带来相同效益,可以延长患者的生存期超过24个月或两年。

PALOMA-2是以两种药物组合作比较,分别是帕搏西尼搭配复乳纳膜衣锭与复乳纳膜衣锭配搭安慰剂placebo,结果显示前者更有效延长亚洲患者的无恶化生存期超过11个月。

在临床医学上,无恶化生存期的定义,是从药物生效到患者的肿瘤或癌症扩散或恶化之前生存期。

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【特约专栏】盛晓峰·特发性颅内高压·鼻孔流脑水非同小可

莎丽花(化名),41岁,体育老师,体型略胖,体重大约80公斤。

2014年2月,当莎丽花给学生上体育课时,突然右鼻孔流出透明和带淡淡咸味的液体,她只道是伤风流鼻水,掏出手帕拭净后,继续上课。同样的事情一再发生,几乎每两三个星期就有一次,流出的“鼻涕”也越来越多和越来越稀,到了第三个月,她开始觉得不对劲,才去求医。

听了莎丽花的陈述后,我立刻问她是不是常头痛,她答说间中会头痛,我又问她视线可有模糊不清晰,她摇头说没有。再问有没有常搬重物时,她点头如捣蒜,说是因为工作关系,常要搬动沉重的运动器材,回到家里,又因为其中一个孩子身有残疾,她几乎每天都得抱孩子上下轮椅。

莎丽花是一个乐观的妈妈,说起不良于行的孩子时没有愁眉苦脸,还笑着告诉我说他们一家人都嗜甜,只要有时间,她就会下厨给孩子们做烘焙。看着她灿烂的笑脸,我不禁在心里苦笑,甜食令人快乐,但也是健康的大敌啊,像莎丽花这个年龄的女性,对糖分的摄取更是大意不得。

做了电脑断层扫描后,我发现莎丽花的颅底靠近鼻梁的地方有一个小洞孔,脑压过高时,脑水就会从洞孔流到鼻孔,莎丽花口中“透明带淡咸味的液体”,不是鼻涕,而是脑水!

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男人的痛!患上前列腺癌

前列腺常患上的2种疾病:

(1)前列腺肥大症:超过60岁的年长男人,最常患上。症状是夜间频尿,通常会起床小便数次,虽然麻烦,不过,它却是良性前列腺疾病。

(2)前列腺癌:是男人所面对的可怕与致命的恶性肿瘤。

许多男人,在超过60岁后,就会患上病情轻重不同的前列腺疾病。病浅中医,就应积极前往检查和治疗,以期恢复健康和活力。

在大马,患上前列腺癌症的人有数个特征:

第1:

●大马华裔男人最多患上前列腺癌:每10万个华裔男人中,大约有15个患者。在大马3大族群男人中,排名第1。

●每10万个印度裔成年男人中,大约有14个患者,排名第2。

●每10万个巫裔成年男人中,大约有8个患者,排名第3。

第2:

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细菌性皮肤病·头、面、颈、手最常见

细菌性皮肤病分为原发性或继发性。原发性感染常有特征性的形态和病程,开始由单一病菌引起,发生在正常皮肤上。通常葡萄球菌易引起脓疱疮、毛囊炎、疖、痈等。链球菌易引起丹毒及蜂窝组织炎,诱发肾炎及关节炎等。继发性感染常发生在已有病变的皮肤上,见于特殊部位(如外耳)或特定类型的皮损(如溃疡),常由革兰氏阴性菌(变形杆菌、假单孢菌、大肠杆菌)所致。

正常皮肤表面的细菌可分为皮肤常驻菌及皮肤暂驻菌。前者指能在皮肤上生长繁殖,包括表皮葡萄球菌等;后者指着落于皮肤,经过一定时间可从皮肤上消失,包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。细菌与皮肤病的关系十分密切。

细菌性皮肤病可以发生于全身皮肤,以头、面、颈、手等暴露部位最多见,如果在这些部位出现红、肿、痛、脓,就可能发生了皮肤细菌感染。得到了皮肤细菌感染不可掉以轻心,因为它会给人们的健康带来严重危害。

急性细菌皮肤感染难治
任何接触都可轻易传染

不知从何时开始,抗生素药物已经成为我们“能医百病”的药,无论大病小病,医生一定会给抗生素,形成细菌与抗生素或抗生素药物一场长期拉锯战,抗生素药物的效力也逐渐降低。




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