医句话：

由于缺乏意识障碍照护指南，因此我国大多家属会将严重脑伤患者安置在一般的社区疗养院，再找个女佣照顾他，因为家属不知道是否有一条正确且契合这类患者需求的护理途径可以去选择。严重脑伤的恢复可能是一段漫长的旅程，但这些意识障碍患者依然须要接受正当的照护，这包括完整的多学科协作的神经复健治疗，因为他们依然是有被改善的潜力。

3大类意识障碍 昏迷最严重
“意识障碍（disorder of consciousness）指的是大脑受到严重损伤后陷入的一种意识状态，主要包含昏迷（coma）丶植物状态（vegetative state）和微意识状态（minimally conscious state）。

‘昏迷’指的是一种完全无意识的状态，无法被唤醒（arouse），眼睛保持闭合，不觉醒（awake），也没有觉察（aware）。

化疗一直是肺癌的标准治疗，但是却无法有效延缓患者的生命。如今，抗PD-1受体免疫治疗pembrolizumab结合化疗，用于治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）无EGFR或ALK突变患者，有效提高总生存率（OS）丶无进展生存期（PFS）丶总反应率（ORR），加上安全可靠，获我国批准成为晚期NSCLC，无论是否有PD-L1表达的一线治疗。

医句话：

免疫治疗是肺癌的二线治疗，意即标准治疗失效后可选择使用的疗法。如果免疫结合化疗的疗效比标准治疗更好的话，那么，免疫结合化疗就应该设为标准治疗。

癌细胞“关闭”T细胞辨识功能
“肺癌的发展迅速，但是肺癌治疗却没有太大的变化，特别是晚期肺癌，而肺癌近10年来的标准治疗依然是化疗。

局部药物注射技术（local injection technique）至背部的疼痛处来治疗疼痛已是一个行之多年的治疗方法。透过局部注射，药物可以直接到达病灶处并达到最佳的治疗效果。但是如果采取盲目的注射方法（blind injection technique），失败率有可能高达30%。

肌肉骨骼超声波（musculoskeletal ultrasound）是一种相当安全与无放射性的诊断工具。它可以正确诊断出软组织方面的疾病，例如肌腱与肌肉之撕裂伤与断裂伤等（图1）。其它像滑囊炎与软组织积血或积水处也可以正确地利用软组织超声波诊断出来。超声波亦可以当做是准确的导引工具，正确地将针导引至病?处，将药物准确地注射至该处以达到最好的疗效。在过去几年中，长庚医院复健科已使用肌肉骨骼超声波来诊断出各种软组织病症并成功的执行注射治疗。

美食是华人过新年的重头戏，从客厅桌上的花生饼丶杏仁饼丶腰果丶开心果等林林总总的年饼零嘴，再到饭桌上少不了的各种鱼虾蟹肉，外加一颗颗红鸡蛋象征喜庆团圆。过敏与免疫科医生提醒有食物过敏问题的民众，不要因为喜庆佳节而忘了自己该避食哪种过敏食物，若真不小心误食而导致发生严重的过敏反应，须即刻进行急救计划，以免新春时期酿悲剧。

医句话：

医句话：
任何人都有可能对任何食物过敏，而无论过敏原是哪种食物，都可能导致过敏性休克的发生，且其发病极快且是可致命的。在马来西亚，儿童最容易过敏的食物有牛奶和鸡蛋，而成人最容易过敏的食物有贝壳类海鲜。

农历新年期间，各种美食尽在眼前，让人大饱口福。过敏与免疫科医生提醒有食物过敏问题的民众，不要因为喜庆佳节而忘了自己的饮食禁忌，同时也要储备好所有抗过敏药物，尤其在出远门时须随身携带可以预防过敏性休克发生的肾上腺素注射笔。

被免疫系统误为有害异物
“全球有约7%至10%的世界人口有食物过敏的问题。在马来西亚，儿童最容易过敏的食物有牛奶和鸡蛋，有些则对花生过敏，而成人最容易过敏的食物有贝壳类海鲜（shellfish），如淡水或海水虾丶蛤蜊丶螃蟹丶蚌等。在全球，成人普遍对贝壳类海鲜丶坚果种子类（如花生）丶树坚果类（如杏仁丶腰果）过敏。

83岁叶奶奶于3年前因半年内反复昏倒而来本院就医，她本身有高血压病史，于门诊定期服药控制中。住院后，经心导管检查发现其冠状动脉中的左前降支有严重狭窄，因此于该病灶处放置一个涂药支架治疗；另外，也发现她的主动脉瓣膜有严重狭窄，造成她临床上有反复性昏倒丶心绞痛丶呼吸急促之表现。

若依传统的治疗方式，她必须接受外科开胸置换瓣膜手术治疗，然而经内外科医生联合会议详细评估后，发现其手术之风险非常高，发生并发症的几率几乎高达20%。但若不接受外科治疗，只是单纯内科治疗，其预后更差。

因此，在与病患及家属沟通之后，他们决定接受最近一项新的治疗方式，就是经导管主动脉瓣膜置放术（Transcatheter Valve Replacement，TAVR）。手术过程顺利并于一周内出院，也无发生任何并发症。目前，叶奶奶术后已于门诊定期追踪超过3年，一切健康顺利，家属也庆幸当初做了非常正确的决定。

主动脉瓣膜狭窄（Aortic Stenosis，AS）好发于长者，主要是因瓣膜退化钙化所造成。此类病患常会合并其他的共病，因此会增加在接受手术治疗时的风险。近年来发展出的TAVR治疗，迄今追踪的疗效与外科手术相当，但相对的风险较低，因此近年来已是此类手术高风险病患的首要治疗选择，甚至也渐渐被应用在手术中度风险的病患。

医句话：

人体血小板富含多种生长因子，在关节腔内注射自体高浓度血小板血浆（PRP），可以帮助消炎，减少各种发炎因子的破坏力，继而降低疼痛症状，提高活动能力。目前也有许多报告显示，PRP合并玻尿酸注射的疗效很好。

膝髋关节最常被盯上
“软骨扮演了分散压力与减少关节中骨骼之间的摩擦等保护角色。而骨关节炎（osteoarthritis，又称退化性关节炎），是由关节软骨的退化和磨损所造成，其中可分为原发性和继发性。

原发性骨关节炎由软骨的自然退化及磨损所造成。继发性骨关节炎则指骨关节原本就因意外创伤或其他疾病（如痛风性关节炎或类风湿性关节炎）等原因造成软骨组织受损，再进而继发成骨关节炎。

骨关节炎的症状为关节的疼痛丶红肿丶僵硬丶有时活动关节时会发出声响，严重则会导致脚变畸形，甚至失去活动的能力。骨关节炎通常影响人体放力最多的关节，比如膝关节和髋关节。

心房颤动（房颤，atrial fibrillation）是长者最常见的心律不整，40岁后终生有四分之一的机会罹患此病。年纪愈大几率愈高，80岁的银发族可达10%。房颤会造成猝死、心衰竭、脑中风，死亡率较常人高1.5-2倍；在无僧帽瓣狭窄的情形下，脑中风的机会是常人的5至6倍，生活品质也常受影响，让我们不得不重视它。

房颤时心房收缩得过快又不规则，以致心室尚未灌满血就收缩，使得心脏无法输送足够的血液到全身，造成心脏衰竭；另外在颤动的心房里血液流动变得缓慢，易在心耳形成血栓，进而从心脏经血管流至全身形成栓塞，如脑中风。

医句话：

农历新年即将来临，家家户户都忙着大扫除以除旧迎新。但许多民众可能因此忽略了，大扫除过程中四处飘散的灰尘或粉尘，以及为清洗而不断接触的水分和清洁液，皆可能引起皮肤过敏而造成发炎瘙痒。

皮肤专科提醒，许多人误以为水分可以滋润皮肤，实际上要滋润皮肤该使用油分。水分实际上会冲洗掉皮肤的油脂，使皮肤更干燥。

4大类过敏 I及IV表现在皮肤

“过敏反应可分为4种类型，其所造成的症状可以表现于人体不同的器官或组织上，其中第一型（即发性过敏反应，immediate hypersensitivity）和第四型（迟发性过敏反应，delayed-type hypersensitivity）的症状可以表现于皮肤上。

56岁的阿强伯身高170公分、体重125公斤（BMI:43.25kg/㎡），罹患糖尿病已有10多年的时间。他早年口服降血糖药，近两年控制不好，即使将注射的胰岛素量增加，效果也不好，饭前血糖高达486mg/dL、糖化血色素（HbA1c）高达12.5%。除此之外，近半年的肾脏功能也快速的恶化，血液中的胆固醇也超过500mg/dL。

阿强伯在邻居的介绍下前往本院一般外科做代谢减重手术咨询，经过仔细的评估与说明后，阿强伯接受了腹腔镜胃绕道手术。拜医学与科技进步所赐，阿强伯在术后第三天出院；术后的第六个月，阿强伯体重下降虽然不如年轻人般迅速，但也减到102公斤。虽然还使用少量的胰岛素，但是饭前的血糖已经降到130mg/dL以下，而糖化血色素也降到6.2%、胆固醇降到176mg/dL，术前半年迅速恶化的肾功能，竟然也奇迹似地踩住煞车。