问药

自体免疫疾病忌“热补”

问:请问自体免疫疾病的患者是否不能使用人参及黄耆这一类的补气药?那党参又如何?

答:免疫系统是个双刃剑。正常情况下免疫系统是身体的防卫军,侦测到细菌、病毒等外来物质入侵,会产生抗体、攻打病菌;但当免疫系统失调异常时,却反过头来攻击自己身体。依攻击部位的不同而产生不同病症,目前医学上已有超过70种自体免疫疾病。现代医学对其发病机转也还没有一个很明确的答案。中医经验就阴阳体质学说,加上长期临床观察,认为自体免疫疾病多是灶因于“虚火”。

人体要健康,阴阳就要平衡。刚开始时自体免疫疾病的诸多症状不显著,而且与其他疾病重疊,并且高达40%的病人在一开始都被误诊。可能在人体不同的器官或系统发生,因此诊断起来特别困难。常见的自体免疫疾病好发于女性,常见如红斑性狼疮、干燥症、类风湿性关节炎、僵直性嵴椎炎、炎症性肠道疾病。遗憾的是,一旦罹患这类疾病,多数完全无法治愈,只能好好控制。

世上也没有什么药品,是可以完全根治或治愈自体免疫疾病的。

问药

降糖药不伤肾 肾衰代谢差才关键

问:对于诊断出患有肾脏问题的糖尿病患(肌酸酐,creatinine=109),他是否仍应继续每天两次服用500mg二甲双胍?或者改到隔日?哪种糖尿病药物,对肾脏的危害比较小或者更适合他呢?

答:肌酸酐主要由肌肉分解代谢产生, 当肾脏功能变差, 肌酸酐也会升高。肌酸酐亦会因蛋白摄取、肌肉代谢、发炎、性别等而有所变化,所以不能作为早期肾脏机能衰退的单一指标。临床医生一般参考血液检查中肾丝球滤过率(GFR)和肌酸酐清除率(CrCl),或尿液检查中的蛋白尿,以了解患者肾脏功能,再根据病情调整药物。

研究显示,罹患第二型糖尿病的慢性肾脏病患,使用口服降血糖药物的时候,因为代谢废物、药物毒性的累积,要随时根据肾功能的状况调整药物,尤其慢性肾脏病第III至V期之后,更要谨慎使用降血糖的药物。由于二甲双胍 (metformin)主要以原形药从肾脏排泄 (90%肾排泄率),如果肾功能不全则有可能造成其在体内蓄积,增加乳酸性酸中毒 (lactic acidosis)风险。

问药

陈朝颖/为何冷天关节特别痛?难道这叫风湿?

问:我的父亲在冷天里,就会一直申诉关节痛,想请问可以到药剂行买点消炎止痛的药给他吗?

答:在聊药物之前,我们先来了解病因。说到冷天关节痛,很多人一定会联想到关节炎(俗称风湿病)。其实,关节炎有很多种,例如自体免疫造成的类风湿性关节炎,也有因为年老而造成的退化性关节炎。而不管是哪一种病因,只要是关节炎,就都有可能会在寒冷或潮湿的时候让疼痛感发作甚至加剧。为什么呢?首先,你需要知道关节的疼痛感是由发炎时所产生的炎症介质来刺激痛感神经产生的,而在寒冷时,关节处的血液循环并不是那么畅快,导致炎症介质不容易被带走,所以疼痛感才会增加。

同时,寒冷还会增加关节的黏液黏度,使关节活动增加阻力,导致关节磨损更为严重。短期来说,消炎止痛药的确是不错的选择,但是长期治标不治本,必须咨询专业医生以找出最合适的疗法。

问药

第三代抗组胺药 起效快副作用低

问:如果过量服用抗组胺药(antihistamine)会造成什么后果呢?

答:Antihistamine (抗组胺药)是一群可以抑制身体过敏反应的药物,常用于过敏症状或者止晕止吐。一般在药局可以买到的抗组胺药有口服和外敷两类。外敷的药物比较少有过量的情况。

第一代抗组胺药物可透过血脑屏障进入脑部中枢,有效帮助止晕止吐。因为第一代药物有抗胆碱作用,因此有助于减少鼻咽分泌物,减轻咳嗽症状。同时,也会导致嗜睡和困倦。长期服食可导致影响睡眠、幻觉、警觉性下降、烦躁不安、头痛、颤抖或学习力下降。此外,也可能会有口干、小便困难的问题。年长者或小朋友不适合长期服用。

第二代抗组胺药物则只有轻度中枢抑制作用,比如loratadine。第二代药物有受体选择性,但无抗胆碱,因此在治疗咳嗽的功能比较少。通常多用于鼻子敏感或者皮肤敏感。

第三代抗组胺药物多为第二代抗组胺药物的衍生品,比如 desloratadine。相比起来,口服吸收更快,起效更快,不良反应较少。

问医

喹硫平 不同病情剂量不一 宜谘询主治医生

问:我目前在吃着一种精神疾病的药物,名字quetiapine fumarate 100mg,但我并不知道我到底是什么疾病,根据开药的医生指出,我好像是有思觉失调的问题,但我觉得自己没事啊!究竟我是否适合这个药物,我也不知道,也不晓得可以请教谁。

医生解答:

根据你提供的药名是喹硫平(quetiapine),它是一种非典型第二代的抗精神病用药,主要医治思觉失调症(schizophrenia)、躁郁症/双向情感障碍(bipolar disorder)的躁症(mania)或郁症以及辅助医治忧郁症。

它通过调整头脑里的化学物,如血清素与多巴胺来提升心情、情绪、思想和行为,最高的剂量是800mg(一天)。
以下是关于它针对不同病情的推荐剂量,但必须强调的是,你仍须咨询开药给你的医生:

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类固醇药膏无法杀菌 传染性皮肤病不宜用

问:我母亲常常投诉皮肤发痒,一般的水溶性的类固醇药膏适不适合给银发族使用呢?

答:首先,在使用任何药物之前,我们必须先知道造成皮肤时常发痒的病因是什么,才能确保治疗是有效的。对于绝大多数的银发族而言,皮肤发痒的主因普遍来说可以分为3大类,而不同的病因,需要用到的疗法自然也就不同。

(1)皮肤干燥症
银发族的皮肤会随着年纪的增长,而逐渐减少油脂的分泌,进而造成皮肤干燥症。加上紫外线的累积伤害,银发族的皮肤很容易呈现通红、发痒、龟裂和脱皮的症状,甚至会觉得越抓越痒。其实,要减缓皮肤干燥的不适,并不需要依靠药物,只要简单地改变生活习惯就行了。打个比方,减少肥皂的使用,因为它会让皮肤变得更干燥,所以除了在腋下和私密部以外,其实是不需要每天都在全身使用肥皂。另外,涂抹乳液其实是个保持皮肤油脂非常有效的方式,最好的时机是刚洗完澡后,身体还有一点湿润的时候涂抹,那时的效果是最好的。而且,选择无香味、偏油和无过多添加物的产品,对银发族的皮肤会比较柔和。

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或升高血糖血压 伪麻黄硷 三高患者小心用

问:伪麻黄碱可用在什么疾病呢?能否告诉我伪麻黄碱的注意事项与使用禁忌?

答:伪麻黄碱(pseudoephedrine) 通过缩小血管减少充血或肿胀, 从而舒缓因为感冒、鼻窦炎、气管过敏导致的鼻塞问题。此药不宜用在6岁以下的儿童或者孕妇,除非经医生指示。要知道的是,伪麻黄碱无法更快治疗感冒或者鼻窦炎,而是舒缓因为疾病带来的不适情况。

由于咖啡因也有缩小血管的效果,因此在服用伪麻黄碱期间,忌摄取大量含有咖啡因的饮料或者食品。

如果服用伪麻黄碱出现过敏反应,例如荨痲疹、呼吸困难、脸部肿胀、心跳加速、皮肤发热或刺痛、严重晕眩或焦虑等,都应该马上求医。

服用期间,患者也可能感到焦虑不安或兴奋或失眠,这些状况通常服用较长时间才会显现,但伪麻黄碱的使用时间一般较短。

要知道的是,伪麻黄碱可能会提高血糖及血压指数,因此有三高或者心脏病的患者,配药前请让药剂师知晓身体状况,以便药剂师可以依据情况搭配最适合的药物。此外,因为伪麻黄碱可能导致心跳加速,因此甲状腺功能亢进患者不适合服用,除非获得医生或药剂师的指示。

问药

维生素C可防治COVID-19?

问:网上很多消息说维生素C可以治疗和预防COVID-19, 是真的吗?

答:COVID-19疫情发生已超过1年,我国确诊病例节节上升,疫情之严重的确让人担忧。自然而然人们总想做些东西来保护自己。疫情爆发至今,维生素C的需求大增,再加上一些商家断章取义地利用临床实验来宣传维生素C,误导了一些民众大量摄取维生素C。

首先,我必须强调适量摄取维生素C对普通的伤风感冒有一定的帮助。一般的成人只需要70mg的维生素C,在面对伤风感冒时候可提高至200mg,这就已足够。一般市场上的维生素C产品都以500mg和1000mg为主,成人一天一粒,有过之无不及。

网上也疯传印有卫生部徽章的报告,据说医院都使用维生素C来治疗COVID-19。该报告不误,医院也确实使用维生素C来治疗COVID-19。不同之处,在医院里使用的是高分量的维生素(>3g),直接注射进静脉,而且只用在患有严重肺部疾病的COVID-19患者。这些患者都是在医护人员紧密监测下,方可使用此法。研究人员相信,维生素C可帮助一些在加护病房的严重病患,舒缓病患本身面对的压力如细胞因子风暴(cytokine storm)。

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宝宝奶量越喝越少 是不是该添加副食品?

问:最近宝宝奶量越来越少(奶量是40毫升至60毫升),请问该怎么办呢?

答: 母乳的好处是营养最完整均衡、黄金比例容易消化吸收、抗菌因子多(宝宝生病少)、过敏风险低、亦量身定做满足宝宝各阶段的生长需求(婴儿前6个月以前最好的主食是母乳、配方奶是无法取代的)。

根据宝宝的发展期,通常在4至6个月左右(4个月前不宜),始添加副食品。有些妈妈也会持续喂母乳一直到宝宝两岁或以上。每个婴儿的喝奶量及肠胃状况都相异,应该依其个别性喂食而无法定时定量。

过量的喂食容易造成婴儿易有溢奶、吐奶的状况。宝宝自己会决定其吸食的奶量。 在生理回馈机制中,当宝宝吸吮妈妈的乳房时,会传递信息到妈妈的大脑里,产生荷尔蒙的变化,让乳房制造需要的奶水;妈妈乳房的大小与妈妈的奶水量没有什么相关性,宝宝的频繁吸吮,才是妈妈奶水分泌最重要的影响因子。

妈妈的哺乳不顺原因计有太多的压力、太疲惫、失去自信或充满怀疑。妈妈若是一直担心奶水不足的心理压力,反而会抑制泌乳功能。奶水量的多少,哺乳初期与泌乳激素有关;哺乳妈妈建议采均衡的饮食,饮食量和奶水分泌量无关。




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