林仁吉/PD-1抑制剂治肺癌 停药后复发率达32.4%
问: 我是第IV期非小细胞肺癌患者,正在接受每3周一次的PD-1抑制剂帕博利珠单抗(pembrolizumab)治疗,目前治疗效果稳定,但医生说必须长期用药,我想请问什么时候才能停药?停药后复发风险高吗?复发后,还可以用回同样的药物吗?
问: 我是第IV期非小细胞肺癌患者,正在接受每3周一次的PD-1抑制剂帕博利珠单抗(pembrolizumab)治疗,目前治疗效果稳定,但医生说必须长期用药,我想请问什么时候才能停药?停药后复发风险高吗?复发后,还可以用回同样的药物吗?
问:我患上了慢性肌腱炎,想问医师到底可不可以靠针灸来治疗?
答:肌腱炎是一般民众常见的骨骼肌肉疾病。人类肌肉的末端形成细长的带状构造,附着在骨头上的构造即为肌腱,若肌腱出现发炎现象即是肌腱炎,一个典型的例子就是长时间在电脑前工作,导致手指、手腕和前臂拉伤。一般急性肌腱炎需时大约6至8周自行修复,若症状持续超过2个月,急性肌腱炎未获妥善处理如足够的休息,肌腱会出现反复性发炎─不完整康复─结疤的恶性循环,形成慢性肌腱炎,而出现包括僵硬、麻痺、无力以及行动受限等症状,使得患处不能如常活动自如。
慢性肌腱炎在中医角度属“筋痺”范畴。筋痺,病在筋,是以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为主要症状的病症。民众一般认为治疗慢性肌腱炎最有效的是针灸,但其实适当的休息与调护亦很重要。以下列举一些慢性肌腱炎的调护方法:
问:怀孕中的女性,是否可吃中药?
答:家常菜肴里用到的食材如山药和百合、煮咖喱的姜黄、炖汤用的红枣和枸杞子、蒸鱼用的生姜片等,都是药食同源的食材,所以,生活日常的饮食中,我们不知不觉已经吃了很多中药。
在中医世界里,有一张比较有名出自明朝《医统大全》的药方─泰山磐石散,就是一张临床上常用于治疗先兆流产或习惯性流产,中医辨证为气血虚弱,胎元不固者的方剂。由此可见,古代怀孕中的妇女,不但有吃中药,大夫甚至使用中药复方以达到治疗安胎的作用。
话虽如此,网上常流传说中药是天然草药,完全没有毒副作用的风险,而吃西药则是吃毒药,更甚者可能伤及五脏六腑。其实不然,由于妊娠期用药需同时顾及对母体和腹中胎儿的影响,所以,但凡有可能引起堕胎流产或影响胎儿发育的中药,中医师在开方用药时,都需综合多方考虑。
西药对腹中胎儿的影响则被分类为5个级别,即A、B、C、D和X。A和B级的西药是对孕妇和胎儿安全的药物,C、D和X则是对胎儿有严重影响的药物,服用西药前可以和药剂师确认级别。此外,读者也必须当个精明的消费者,明辨网上西药都是毒药骇人听闻的说法。
问:为什么肿瘤科医生在和病人讨论癌症时都用5年的存活率作为标准,难道癌症患者很少活超过5年?
答:透过监测、流行病学和最终结果(SEER)资料库,统计学家计算出某种癌症的5年相对生存率。这是指确诊癌症再经各种治疗方法后,患者生存5年以上的比例,其中包括了存活时间超过5年的无瘤和带瘤生存患者。
事实上,我们知道癌症病患经过治疗后,部分患者可能会出现复发转移或者治疗药物出现耐药性,病情进展而死亡。临床观察发现对于可通过根治性手术切除(肿瘤病灶完全移除)的癌症,大约80%的复发或转移事件发生在手术后的3年内,另外约10%左右发生在术后的5年内。如果根治术后5年都没有出现复发转移,再次复发的风险和几率就很低了,所以临床上即以时限5年为癌症患者的第一道坎,而“5年内不复发”或者叫5年无病生存率是指术后5年内没有出现复发且仍存活患者的比例,一般上我们把这类患者归为“临床治愈”。“临床治愈”阶段并不能称作“完全治愈”,患者依然存有复发转移风险,所以必须定期复查,防止复发。
问:我的父亲在行管令期间,因为不能外出,情绪低落,更在最近被医生诊断为血管性失智症(vascular dementia),请问中西医有什么治疗方法吗?
答:血管性失智症是指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的失智。发病年龄约50至70岁,男女病发率接近。除了阿兹海默症(Alzheimer disease)以外,血管性失智症为第二常见的失智症病种,按病因可以分为多发性梗死性失智症、特殊部位单发性梗死和动脉硬化性皮层下白质脑病等。
脑血管性失智症的治疗原则主要为改善脑血流、预防脑梗、促进大脑代谢、防止病情恶化并改善症状。西医主要是对症治疗,积极调整血压使之维持适当的水平,去除高风险因素如戒烟和控制血糖,而在改善患者精神状态如忧郁则有较好的效果;中医在辨证论治基础上加强活血化瘀、化痰益智能延缓失智症进程,配合针灸取百会、神庭、大椎、神明、足三里等穴位,提高生活质量。
此外,血管性失智症具有相对的可预防性,即使疾病已发生,纠正危险因素也能延缓病情进展,如:
问:我的母亲住在水灾区,但是房子并没淹水,也没有接触水灾的污水,却出现发热头痛脚肿,最后被送入院诊断患上鼠尿症。请问鼠尿症到底是怎么传染?如何预防?
问:医生建议我减少糖分摄取,那水果的糖分能吃吗?
答:所有水果都含有一些天然糖分,一般来说,水果的含糖量往往远低于人工甜食。由于水果提供的维生素、矿物质、纤维、植物化学物质和水的多元组合,几乎每个人,包括糖尿病患,都可以从水果中受益。
水果含有两种糖分,分别为果糖和葡萄糖。每种的比例各不相同,但大多数水果都含有大约一半的葡萄糖和一半的果糖。葡萄糖会迅速升高血糖,因此身体必须分泌胰岛素来代谢它,相对的,果糖则必需透过肝脏分解,故升高血糖的过程缓慢,未对身体形成负担。
吃水果的好处远远超过任何声称或假设的风险。其益处包括:
问:
我的表姐之前曾被诊断有卵巢瘤,由于她的生活作息向来很健康,在获知消息后一度感到很沮丧,不过最近有一个远房亲戚向表姐夫妻指出,其实可以用中草药黑面将军,并说之前曾有成功的例子。
根据这个亲戚的说法,之前政府大学研究机构已经对黑面将军进行研究,证实它在抑制癌症有一定的疗效。
Q1:请问这是否属实呢?或者有真实案例吗?
Q2:若是可以用的话,那该如何使用?
Q3:如果用中医方式来治疗,那是否意味要放弃西医的治疗呢?
问:我父亲打了第二剂COVID-19疫苗几天后就感觉腰椎疼痛,走路无力。请问这和疫苗有关吗?政府诊所的医生说两者无关。后来父亲发现他自己好像是轻度中风了,所以才无力走动。现在吃着中药,脚还是不能像以前那样行走自如,通常需用轮椅代步,也不能站太久。这纯粹是巧合吗?还是疫苗的副作用?那他还可以打加强针吗?
问:和油炸锅比较,气炸锅做饭更健康吗?
答:气炸锅与油炸锅的不同之处,在于气炸锅本质上是一种使用对流加热原理的烤箱。为了加热食物,气炸锅使用风扇在食物的周围不停循环微小的油滴和热空气。这加热过程把食物中的液体或水分去除,并导致称为美拉德反应(Maillard reaction,在一定的热度的条件下发生在胺基酸和还原糖之间的化学反应),使食物的颜色和味道的改变,并让外层达到理想的脆度。
一般上,空气油炸食品被认为比传统油炸食品更健康,因为烹调过程需要更少的油来产生相同的味道。为了验证该说法,有一项研究比较了油炸和空气炸薯条的特点,发现空气炸制的最终成品脂肪含量大大减少,并保留了油炸成品的外观颜色和水分含量。
除了脂肪和卡路里含量较高外,油炸食物还会产生潜在的危险化合物,如丙烯醯胺(一种潜在致癌物质)。