问：医生，我是蔡女士，今年53岁了，今年3月4日，我一早起床后就发现脚跟突然很痛，走路会痛，而且发觉后骨凸出了一点。（有附上照片，左脚跟的地方就是凸出的骨）。

之后我曾去咨询私人医院的骨科医生，他说不是骨刺，也不是尿酸，是走路太多而伤了脚筋，无须照X光，只要定时吃药就可以了，随后他开药，其中一种应该是消炎药。

在两周后吃完了药了，我还是感觉很痛，于是在4月底前往安邦见一位中医的骨科医师，他也是说不是骨刺无须照X光，他问我是否爬山太激烈而造成，我说不是，不过在2月份确实走了很多路，这位医师帮我进行了一种叫小针刀的治疗，在2天后就不痛，可是8天后又再痛了。

5月份，我再去见这位医师，他说可能是骨刺，要照X光，过后才决定是否要进行手术，随后他帮我推拿及敷药，可是一直都很痛。

至今我已咨询了好多位医生，有的说是尿酸造成，可是验血后却没发觉有尿酸存在，请问我该怎么办呢？

●讲题：击破胰岛素迷思
●日期：2020年11月19日
●主讲人：内分泌内科顾问林晋标医生
●笔录：梁盈秀

 

Q1：（Jayoscar Wong）我吃的二甲双胍（metformin）副作用太大了，如何可以降低？可否只打胰岛素不要吃metformin呢？
A1：首先要解释二甲双胍和胰岛素是相辅相成的，服食二甲双胍可以减低胰岛素拮抗性（insulin resistance），加强胰岛素的发挥功效， 因此减少胰岛素的一日总用量（daily insulin requirement）。二甲双胍的主要副作用是肠胃不舒服，而此副作用易于管理。我建议你向医生询问，减低二甲双胍的药量或可使用二甲双胍SR/XR的药物。打个比方，若我们需要胰岛素的一日总用量是60 IU，加上二甲双胍就可能降到40至50 IU，间接又能减少胰岛素造成的肥胖和低血糖的副作用。

问：医生，我今年35岁，男性，已婚。2年前我在照胃镜时有验血，岂料发现我感染了第二类型单纯疱疹病毒（Herper Simplex Virus Type II，HSV-2），当时肠胃科医生给我开了一个月分量的药物，只是我忘了什么药名，记得当时医生有说，只要完成了疗程就没事，当时我想想就不以为意了。

没想到今年我再次验血时，却赫然发现我的IgG指数是1.24。

Q1：请问按照我的情况，我是否需要接受治疗呢？有哪些办法可把抗体降低到正常水平甚至是消失呢？
Q2：按照我现在的指数是否会传染给我另一半呢？
Q3：倘若会的话是怎样的情况呢？是通过性行为抑或通过体液传染呢？

对于这个问题我感到很困惑，因此也不敢告诉其他人，感恩医生为我解答疑问。

问：医生，我姓李，我有些关于子宫内膜异位症的问题想要请教你。2016年体检时，我发现自己除了有子宫内膜异位症，卵巢附近有好几个血瘤，大小介于3至8公分，之后在同年的4月份，我进行了割除血瘤的手术，并且在半年内注射了两次药物，在同一年的11月，我重新有月经了。

到了翌年又出现大约1公分的血瘤，于是我先后咨询了3位医生，而这3位医生都建议我服用一种叫作地诺孕素（dienogest）的黄体素，再不然就是选择怀孕，最终我拒绝吃药，选择了继续每三四个月复诊和观察，到了年底血瘤已有3公分，就长在左卵巢附近。

之后血瘤持续变大，到了第二年已到4.8公分，于是我在医生的指示下开始服用地诺孕素，至今已超过1年以上了，再去复诊时发现血瘤只是稍微变大了一点点，从之前的4.8公分到5.1公分，并没有很多。

医生说由于我没有任何不适或症状，因此建议我继续服药，其实之前医生也有建议我进行血瘤切除手术，不过之后报告确认是子宫内膜异位症后就没再提了，医生说只要继续控制好它，不让它变大即可。

在这段期间我曾试过忘记服药，但那段时间反而有来月经，其他时间都没来月经，目前我已35岁，也不打算怀孕，以下是我的一些疑问：

问：医生，我今年52岁，也是一名厨娘（即女厨师），由于每天都得洗洗切切，最近起床时双手指僵硬不太能弯起，得动几次才行，而右手无名指不能弯下，感觉疼痛，有时刀都握不好。
Q1：我的那只无名指需要动手术吗？或者有其他方法治疗，如吃药或物理治疗吗？
Q2：如果动手术需要休息多久才能重操厨娘的工作？
Q3：手术之后手指会永久不再疼痛吗？
Q4：这情形是否和我工作有关系？如手长时间湿水且每天要切好多食物。

医生解答：
从你来信中所形容，我认为你的无名指是患有板机指（trigger finger）或在医学上称之为腱鞘炎，因你的手指肌腱肿胀而卡在你手指的腱鞘（flexor sheath）内。

一般上病因是由于年龄增长退化及长期的应用双手所导致，治疗分成非手术及手术治疗，详细讲解可从以下的解答中获知。

问：我今年65岁，最近发现双眼会出现黑点及黑圈圈，在眼前一直晃动，以致感觉很不舒服，我查了些资料也问过朋友，有人说这可能是飞蚊症，但不确定，我想请问究竟我的情况是怎么一回事呢？如果不立刻治疗是否会有可能失明？治疗的话是否一定要动手术？如果用中医的针灸是否能去除这些黑点呢？

问：医生，我想更了解关于Burning Mouth Syndrome （BMS） ，请问是否与心理因素有关呢？还是其他因素所致？女性患者会否多于男性患者？还有它是否与COVID-19病毒有关呢？
 

问：我想请问在血液报告中显示，淋巴球48-50是怎么一回事？我可以做些什么把它恢复正常呢？

医生解答：

血液中的淋巴球其实是白血球（或称白细胞）的其中一种分类，通常会跟其他的白细胞分类如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等同时出现在报告中，因此当你的验血报告显示淋巴球的比例略高时，不能只盯着这项单一指数，而应该综合白细胞总数、其他白细胞分类、或是否还有其他血球异常，以及外周血抹片（peripheral blood film）一起分析。

若单纯只是淋巴球略高，常见的原因是病毒性感染、慢性炎症，或是因为抽烟，一般不必太过担心，我也想借此善意提醒，分析化验报告很多时候是必须结合临床症状和病史来考虑才会比较周全。

问：我爸爸今年80岁，一直以来身体状况很好，没有糖尿病或高血压，但今年2月他却申诉身体突然无力，无法排便，之后就进院住了5天。在这期间，医生检查了爸爸的心脏，同时也有扫描大肠等，一切都很好，只是因前列腺肿大无法排尿，造成身体盐分不足，医生过后给爸爸带尿袋，并且开药一天两次。
本来爸爸的尿袋是要带上一个月，但由于之后遇上行动管制令（MCO），因此无法到医院见专科医生，只能每隔两周就去诊所换尿袋，直到8月底才能去见专科医生。
在这段期间爸爸一直申诉肚子右边很痛，但诊所的医护人员只是开一些止痛药而已，爸爸曾尝试拿掉尿袋，但却无法排尿；到了8月初，我们带爸爸去见私人医院的医生，医生把之前的药物换了另一种药物，也拿走尿袋，之后爸爸就可以排尿了。
但只是过了一周后，爸爸就申诉头痛，一直吵说要吃止痛药及见医生，其实他每周都有到政府诊所进行检查，据了解是他身体盐分不足（我们也不明白），医生有给盐他吃，爸爸的头痛没有减少，但我们不晓得他是真的头痛还是心理作用的头痛，因此我们都没给他止痛药，通常过了一会儿就没事了。
我们担心他乱吃药，于是就把止痛药藏起来，但他一看到任何人就嘱咐帮他买止痛药，因此我们只好把止痛药拿出来给他，并告诫他一天不可吃超过6粒。

致：薛美虹医生及林仁吉医生

我母亲今年74岁，她在9月份曾进行乳房肿瘤手术，当时医生有告知这是恶性肿瘤，需要抗荷尔蒙药物治疗，母亲很担心药物的副作用，想要咨询两位医生的意见，以下的疑问是分别请教两位。