医识力线上工作坊：你问医生答 现场问题摘录
讲题：高尿酸血症 伤肾又伤“心”
日期：2021年9月12日（周日）
主讲人：泌尿外科顾问罗华伦医生、家庭医学专科顾问陈欣怡医生
陈欣怡医生解答：
问1：高尿酸是指尿有酸性吗？那我多吃一些硷性食物就可以中和酸性吗？
答：在日本曾有一项科学研究，研究单位在25位女性中检测你们的尿液中酸性度，然后让你们吃一些所谓硷性食物，就是比较多的蔬菜和水果，再检验你们的尿液的酸硷值，结果酸性降低。不过，由于这个科研所触及的人数很少，而在实验当中，会给你们多吃蔬菜水果，而肉类则是属于酸性，嘌呤都是很高，如果你完全戒掉肉类，尿酸指数当然偏低。
医句话：
在诊断出胎儿异常后需进一步评估是否该转介其他科医生。在计划分娩时需考虑时间、方式与地点。以EXIT为例，我们同时需要剖腹产与其他外科团队协调进行，譬如让耳鼻喉科医生为婴儿颈部穿孔或实施插管手术。这些准备都建立在提前诊断的基础上，若在分娩过程才发现胎儿异常，届时情况紧急一片混乱，那么结果可能就不会那么好了。
“之前我们接生了一名婴儿，他除了有唇裂，所有内脏器官也在体外，整个人的姿势像是在跳舞一样，这是因为他的脊椎异常，身体不对称所致。其实在更早之前，我们已诊断出他有致死性的异常─短脐带症候群（short umbilical cord syndrome），导因未明，但是出生后是无法存活的。这名母亲决定继续怀孕一阵子，最终在32周时分娩，婴儿在出生不久后就离世。
医句话：
大部分的胎儿异常导因未明，基因或遗传因素大约占了20%，而10%是由于环境因素，譬如感染、辐射、药物、酒精和孕妇高血糖所致。目前我们最为担心的是糖尿病，因为无论是对一名普通人或是孕育胎儿的女性而言，糖都是“毒药”。2019年我国糖尿病患高达18.3%，几乎每5名成年人就有1人患有糖尿病，问题是近半的人不知自己患有糖尿病，并未接受治疗和控制血糖，而在血糖高的情况下怀孕，致畸的几率非常高。
“胎儿异常（fetal abnormality）是对一个家庭或父母非常重要的课题。身为一名妇科医生，我最常被父母问到的一句话便是‘我的宝宝正常吗？’。若非，下一秒浮现在脑海的便会是─什么是胎儿异常？
医句话：
大多数民众都将心脏问题视为心脏病发作，意即供血给心脏的冠状动脉阻塞。许多人不知晓的是，心脏泵血不仅需要氧气，也需知道该以何种速度跳动，否则就会造成生理机能的混乱，而这就得依靠心脏电传导系统的运作。因此当心脏冠状动脉阻塞，你需要找的是“水管工人”来“通渠”；但当心脏跳动节律异常，你需要找的便是负责维修心脏电力问题的“电工”。
“心脏经常被比喻成引擎，一旦无法发动人类就会死亡。早在胎儿尚在母亲子宫里的时候，心脏就已经开始跳动，这证明了生命的起始。人总会疲惫而需要休息，然而心脏却从未停歇，那是怎么办到的？
心脏主要由肌肉构成，经由收缩和放松而泵出血液。成人的心脏每日跳动约10万次，一般状况下会介于60至100次／分钟。当我们入睡时，心跳便会放慢，大约是每分钟40次；当我们在运动时，心跳则会依据活动量而加速跳动。
血管堵找“水管工”心乱跳找“电工”
医句话：
高血压导管治疗是把肾脏某些过度活化的神经活性降低，以摆脱持续高血压的恶性循环。药物加上高血压导管治疗，可以在6个月内降低9mmHg血压，而在3年内可降低血压高达16mmHg。降低血压9到10mmHg可以将中风的风险降低27%，心脏衰竭降低28%，死亡率降低13%。
“我们的器官具有神经，这些神经会发送信号影响器官的运作。同样的，我们的肾脏也有这些神经，神经信号可以刺激肾脏释放激素，增高体内的钠而提高血压，也可向大脑发出关于血压的错误信号，使大脑认为血压低，而进一步增高血压，久而久之，这就变成了持续高血压的恶性循环。
高血压导管治疗或肾动脉交感神经阻断术（The Blood Pressure Procedure，也称为Renal Denervation 或RDN），是一种把肾脏的某些过度活化的神经降低活性，以摆脱持续高血压的恶性循环。
医句话：
小肠的黏膜细胞是彼此紧密结合的，就像屋子的水泥墙那样，一旦出现缝隙雨水就可渗透。当肠道细胞出现缝隙，毒素、过敏原等就可穿越屏障并进入血液中，引发身体的免疫反应，引起五花八门的症状。
“‘西方医学之父’希伯克拉底（Hippocrates）在2400年前说过，身体的大部分疾病都与肠道有关。人体大约70%的免疫系统位于肠道，更有许多神经传导物质和荷尔蒙，因此肠道与我们的情绪、睡眠和食欲都有关联。
小肠其实也是属于与外界接触的器官，随着我们每日进食，食物进入肠道后会被肠道细胞消化、分解和吸收，经微血管将营养传送全身。正常而言，肠道黏膜细胞是彼此紧密结合的，负责吸收营养成分，具有屏障功能，隔绝不该吸收的东西。凡是未被消化完全的食物大分子或毒素，皆无法穿越肠黏膜细胞进入血液中。只有食物经分解后之营养素，才能透过各种机制经由肠黏膜细胞或是细胞间隙被送到血液中。
如水泥墙出现缝隙渗水
医句话：
若怀疑为感染性心内膜炎，在抽取血液以进行细菌培养后，需要立即给予大量的抗生素。这类抗生素是注射型、直接进入血液的，大多数患者需要住院持续治疗至少6周，有者更长达3个月。若心脏结脓或细菌形成的赘生物太大，就需要开刀切除细菌的“窝”，并置换人工瓣膜。正因心内膜炎治疗之棘手，加强预防措施就非常重要。因此，高风险患者在接受口腔（拔牙、根管治疗等）、外科或某些侵入性检查（如照胃镜）时，记得要先告知医生本身的病史，接受预防性抗生素，减少心内膜炎发生的风险。
“心内膜是心脏最内层、复盖在心房和心室表面的一层组织，就像是家中所铺的地砖那样，非常光滑，可以分隔心脏本身与血液，而心瓣即是由心内膜的皱襞（fold）形成的。
何谓心瓣？我们先了解人体血液循环系统：心脏可分为左心和右心，左心最主要的功能是将含氧血泵至全身器官，之后这些血液需要被回收，流向右心再被泵至肺部吸收氧气、排出二氧化碳，再回到左心。
医句话：
过去当患者血管阻塞引发心血管疾病时，采取血管成形术是标准治疗，可是当冠状动脉血管钙化时，很多时候血管成形术所使用的球囊是无法撑开有钙化性斑块的血管，惟近年来医疗科技的进步，涌现了很多新技术，因此医生在对付钙化性斑块有了更多的选择，这不啻是患者的另一福音。
医句话：
根据美国疾病控制与预防中心（CDC）之前发布的资讯，他们的确有收到mRNA疫苗引发心肌炎和心包炎的报告，以年轻男性居多，通常发生在第二剂接种后的3至5天内。然而，此类现象仍属于罕见情况，实际上有无关联仍在调查中。其实，COVID-19危重患者常发生急性心肌损伤，原因就包括了心肌炎，与富含ACE 2受体有关。
