疾病疗法

尿酸降了 还要继续吃药吗?

医识力线上工作坊:你问医生答 现场问题摘录
讲题:高尿酸血症 伤肾又伤“心”

日期:2021年9月12日(周日)
主讲人:泌尿外科顾问罗华伦医生、家庭医学专科顾问陈欣怡医生

陈欣怡医生解答:

问1:高尿酸是指尿有酸性吗?那我多吃一些硷性食物就可以中和酸性吗?
答:在日本曾有一项科学研究,研究单位在25位女性中检测你们的尿液中酸性度,然后让你们吃一些所谓硷性食物,就是比较多的蔬菜和水果,再检验你们的尿液的酸硷值,结果酸性降低。不过,由于这个科研所触及的人数很少,而在实验当中,会给你们多吃蔬菜水果,而肉类则是属于酸性,嘌呤都是很高,如果你完全戒掉肉类,尿酸指数当然偏低。

亲子妇幼

胎儿确诊异常 能否中止妊娠?

医句话:

在诊断出胎儿异常后需进一步评估是否该转介其他科医生。在计划分娩时需考虑时间、方式与地点。以EXIT为例,我们同时需要剖腹产与其他外科团队协调进行,譬如让耳鼻喉科医生为婴儿颈部穿孔或实施插管手术。这些准备都建立在提前诊断的基础上,若在分娩过程才发现胎儿异常,届时情况紧急一片混乱,那么结果可能就不会那么好了。

“之前我们接生了一名婴儿,他除了有唇裂,所有内脏器官也在体外,整个人的姿势像是在跳舞一样,这是因为他的脊椎异常,身体不对称所致。其实在更早之前,我们已诊断出他有致死性的异常─短脐带症候群(short umbilical cord syndrome),导因未明,但是出生后是无法存活的。这名母亲决定继续怀孕一阵子,最终在32周时分娩,婴儿在出生不久后就离世。

亲子妇幼

糖尿病性胚胎病 孕期血糖高致畸率高

医句话:

大部分的胎儿异常导因未明,基因或遗传因素大约占了20%,而10%是由于环境因素,譬如感染、辐射、药物、酒精和孕妇高血糖所致。目前我们最为担心的是糖尿病,因为无论是对一名普通人或是孕育胎儿的女性而言,糖都是“毒药”。2019年我国糖尿病患高达18.3%,几乎每5名成年人就有1人患有糖尿病,问题是近半的人不知自己患有糖尿病,并未接受治疗和控制血糖,而在血糖高的情况下怀孕,致畸的几率非常高。

“胎儿异常(fetal abnormality)是对一个家庭或父母非常重要的课题。身为一名妇科医生,我最常被父母问到的一句话便是‘我的宝宝正常吗?’。若非,下一秒浮现在脑海的便会是─什么是胎儿异常?

专题

心脏“没电”心跳异常 远程监测 随时急救

医句话:

大多数民众都将心脏问题视为心脏病发作,意即供血给心脏的冠状动脉阻塞。许多人不知晓的是,心脏泵血不仅需要氧气,也需知道该以何种速度跳动,否则就会造成生理机能的混乱,而这就得依靠心脏电传导系统的运作。因此当心脏冠状动脉阻塞,你需要找的是“水管工人”来“通渠”;但当心脏跳动节律异常,你需要找的便是负责维修心脏电力问题的“电工”。

“心脏经常被比喻成引擎,一旦无法发动人类就会死亡。早在胎儿尚在母亲子宫里的时候,心脏就已经开始跳动,这证明了生命的起始。人总会疲惫而需要休息,然而心脏却从未停歇,那是怎么办到的?

心脏主要由肌肉构成,经由收缩和放松而泵出血液。成人的心脏每日跳动约10万次,一般状况下会介于60至100次/分钟。当我们入睡时,心跳便会放慢,大约是每分钟40次;当我们在运动时,心跳则会依据活动量而加速跳动。

血管堵找“水管工”心乱跳找“电工”

专题

药物搭配高血压导管治疗 半年内降9mmHg 中风心衰减近30%

医句话:
高血压导管治疗是把肾脏某些过度活化的神经活性降低,以摆脱持续高血压的恶性循环。药物加上高血压导管治疗,可以在6个月内降低9mmHg血压,而在3年内可降低血压高达16mmHg。降低血压9到10mmHg可以将中风的风险降低27%,心脏衰竭降低28%,死亡率降低13%。

“我们的器官具有神经,这些神经会发送信号影响器官的运作。同样的,我们的肾脏也有这些神经,神经信号可以刺激肾脏释放激素,增高体内的钠而提高血压,也可向大脑发出关于血压的错误信号,使大脑认为血压低,而进一步增高血压,久而久之,这就变成了持续高血压的恶性循环。

高血压导管治疗或肾动脉交感神经阻断术(The Blood Pressure Procedure,也称为Renal Denervation 或RDN),是一种把肾脏的某些过度活化的神经降低活性,以摆脱持续高血压的恶性循环。

疾病疗法

滥用抗生素止痛药中草药 破坏肠黏膜屏障惹肠漏症

医句话:

小肠的黏膜细胞是彼此紧密结合的,就像屋子的水泥墙那样,一旦出现缝隙雨水就可渗透。当肠道细胞出现缝隙,毒素、过敏原等就可穿越屏障并进入血液中,引发身体的免疫反应,引起五花八门的症状。

“‘西方医学之父’希伯克拉底(Hippocrates)在2400年前说过,身体的大部分疾病都与肠道有关。人体大约70%的免疫系统位于肠道,更有许多神经传导物质和荷尔蒙,因此肠道与我们的情绪、睡眠和食欲都有关联。

小肠其实也是属于与外界接触的器官,随着我们每日进食,食物进入肠道后会被肠道细胞消化、分解和吸收,经微血管将营养传送全身。正常而言,肠道黏膜细胞是彼此紧密结合的,负责吸收营养成分,具有屏障功能,隔绝不该吸收的东西。凡是未被消化完全的食物大分子或毒素,皆无法穿越肠黏膜细胞进入血液中。只有食物经分解后之营养素,才能透过各种机制经由肠黏膜细胞或是细胞间隙被送到血液中。

如水泥墙出现缝隙渗水

专题

感染性心内膜炎 细菌心脏“筑巢” 严重并发心衰

医句话:

若怀疑为感染性心内膜炎,在抽取血液以进行细菌培养后,需要立即给予大量的抗生素。这类抗生素是注射型、直接进入血液的,大多数患者需要住院持续治疗至少6周,有者更长达3个月。若心脏结脓或细菌形成的赘生物太大,就需要开刀切除细菌的“窝”,并置换人工瓣膜。正因心内膜炎治疗之棘手,加强预防措施就非常重要。因此,高风险患者在接受口腔(拔牙、根管治疗等)、外科或某些侵入性检查(如照胃镜)时,记得要先告知医生本身的病史,接受预防性抗生素,减少心内膜炎发生的风险。

“心内膜是心脏最内层、复盖在心房和心室表面的一层组织,就像是家中所铺的地砖那样,非常光滑,可以分隔心脏本身与血液,而心瓣即是由心内膜的皱襞(fold)形成的。

何谓心瓣?我们先了解人体血液循环系统:心脏可分为左心和右心,左心最主要的功能是将含氧血泵至全身器官,之后这些血液需要被回收,流向右心再被泵至肺部吸收氧气、排出二氧化碳,再回到左心。

专题

心血管严重钙化 旋磨术冲击波助开路

医句话:

过去当患者血管阻塞引发心血管疾病时,采取血管成形术是标准治疗,可是当冠状动脉血管钙化时,很多时候血管成形术所使用的球囊是无法撑开有钙化性斑块的血管,惟近年来医疗科技的进步,涌现了很多新技术,因此医生在对付钙化性斑块有了更多的选择,这不啻是患者的另一福音。

专题

心包炎心肌炎 病毒感染最常见 接种疫苗防感染间接降风险

医句话:

根据美国疾病控制与预防中心(CDC)之前发布的资讯,他们的确有收到mRNA疫苗引发心肌炎和心包炎的报告,以年轻男性居多,通常发生在第二剂接种后的3至5天内。然而,此类现象仍属于罕见情况,实际上有无关联仍在调查中。其实,COVID-19危重患者常发生急性心肌损伤,原因就包括了心肌炎,与富含ACE 2受体有关。
 

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