疾病疗法

90岁肾功能剩15% 不想洗肾干细胞能治吗?

医识力讲座:你问医生答
现场问题摘录(下 )

1.患者59岁,有三高及第四期的慢性肾病,退休后血压不降反升,每次是135/85或以上,有服药及配合低蛋白饮食,他还能做什么呢?

答:从附上的问题来看,患者目前是属于第四期的慢性肾病,因此会建议进行一个涵盖患者年龄、性别、肾丝球过滤率估算(eGFR)以及是否有尿蛋白的风险评估,即可看出他迈入肾衰竭是处于高风险抑或是低风险。

慢性疾病

多与家族病史有关 慢性病不照顾 一代传一代

医句话:

慢性肾病意味着肾脏细胞已受损及功能逐渐丧失,尽管目前的医疗仍无法根治它,但通过正确及合理的管理,患者仍能保持肾功能及正常生活。随着越来越多的新药物及技术开发,患者若能延缓肾衰竭到来,必能迎接春天的到来。

“管理慢性肾病(Chronic Kidney Disease, CKD)是一场马拉松式的过程,患者除了须定期复诊之外,本身也须做好控制血糖及血压等,甚至在生活方式(lifestyle)如饮食及运动等做出改变;假如把这过程视为一场球赛,患者和医护人员都必须是参与者,没有人是局外人,因此在整个过程中,患者的配合度是至关紧要的。

在医学上,所谓的第一线预防(primary prevention)及第二线预防(secondary prevention)在管理慢性肾病发挥重要的角色;预防胜于治疗是千古不变的真理,也就是疾病或健康风险因素为出现前就采取预防,从一开始就尽可能避免发病,但无可否认仍有发病的几率,尤其是慢性肾病。

疾病疗法

2岁童V期慢性肾病 若换肾 能否植入大人肾?

问1:我是一名癌症病患,3年前至今仍在做着bevacizumab标靶治疗,每3周1次疗程。6个月前开始发现有高蛋白尿,但是eGFR正常。今年持续做癌症治疗,并接受密切观察中。目前,尿蛋白及肌酸酐的比例是144,目前在吃酮酸,每天吃两次,1次1粒。请问我需要控制蛋白摄取吗?如何保持肾功能及体力来抗癌?

答:现在很多新型的治疗癌症药物,都对肾脏有副作用。Bevacizumab是血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor-A,VEGF-A)抑制剂,是一种重组的人源化单克隆抗体(humanized monoclonal antibody),也是一种抑制肿瘤血管生成的药,常用于治疗肺癌、转移性大肠癌、乳癌、胰脏癌、子宫颈癌,肾脏癌等。Bevacizumab对肾脏的副作用包括尿蛋白、肾脏衰竭及高血压等。Bevacizumab是一种治疗转移性癌症重要的药物,不容易找到替代的药物。你因为使用bevacizumab而产生尿蛋白,如果血压可以承受的话,医生可以使用一种降血压的药即肾素-血管收缩素系统阻断剂(RAS blockers)来减少尿蛋白。

问医

林仕军/疫情下预约频推迟 病患如何管好肾病?

问:我是肾病患者的家属,之前患者告知医院已延迟预约,理由是目前COVID-19疫情严重,他还说既然医院作出安排,那就代表他的病情稳定,因此无须去做检验也不必去复诊,可是身为家人却倍感担心。

想请教医生,当冠病疫情来袭究竟加强了肾病患者自强管理,抑或是因倦怠和焦虑而导致病情更严重呢?


医生解答:

其实这是一个两极的现象,我本身的观察是有些患者会很积极找方法见医生,因为他知道必须管理好慢性病,但同时也有一些患者会认为既然医院已经延迟预约,那就不必理会,以致病情在这段期间出现明显恶化趋势。以我所接触到的病例,就有两年没做检验、没复诊甚至不吃药的患者,而这就回归到患者本身的健康意识。

确实,当疫情爆发时,更多的医疗资源是投放在与疫情有关的事项,而慢性病包括肾病在有意无意下会被忽视,然后在疫情稍微平稳或好转后,病情的恶化趋势却直线滑落,因此患者或医生都有本身须负起的责任。

疾病疗法

初期糖尿病肾脏病 SGLT-2i介入效果佳 惟须注意副作用

医句话:

研究发现,SGLT-2抑制剂适用于初期慢性肾病(CKD)患者,尤其是糖尿病肾脏病患,目前它仅用于心脏科、肾脏科、内分泌科及肝肠胃科,想要在公共医疗体系达到普及化尚须等待,但CKD患者是可在私人医院及诊所获得开药,惟必须注意其副作用,包括与医生更多地沟通了解药物,同时亦必须在饮食上做出正确调整,才能让药物发挥出最佳的效果。

“根据世界人口综合报导,大马为东南亚肥胖最严重的国家,而2019年国家健康及病发率调查(NHMS)也指出,大马成年人有超过一半(50.1%)有超重问题,至于与肥胖息息相关的糖尿病患预计在2025年可达700万人,即每5人中就有1人,每年耗资在治疗糖尿病等慢性疾病早已是国家卫生的沉重负担之一。

糖尿病为慢性肾病(CKD)的最大因素,当一名CKD患者最终走到必须透析时,对其家庭、社区甚至国家亦是另一个沉重负担,因此归根究底若能在糖尿病初期介入治疗,将有助于减轻公共医疗开销。

问医

80岁肾衰竭 有必要洗肾吗?

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●讲题:慢性肾病,最终一定要洗肾吗?
●日期:2021年4月11日(星期日)
●主讲人:马大医药中心肾脏科主任林仕军副教授
●笔录:梁盈秀


Q1:我妈妈今年80岁,最近的验血报告中的肌酸酐(creatinine)已经超过400,医生是建议尽快洗肾,但我的妈妈一点头晕呕吐的症状都没有,是否可以不要洗肾呢?

问医

不鼓励自购酮酸 应先谘询医生食疗师

●读者1:我先生有三高问题,去年体检时发现有尿蛋白(400+),那时不以为然,最近小便感觉泡泡尿很严重,甚至还有频尿,身体皮肤也很痒。他曾3次咨询肾脏科医生,也做了肌酸酐和超声波,但都没问题,eGFR(肾丝球滤过率)也好好,就连医生也说不出尿蛋白的问题在哪里。

现在医生怀疑是膀胱出了问题建议做内窥镜检查,不过我们还是觉得问题出在肾脏,因为有做过膀胱超声波检查都没事,就看了另个医生说不关膀胱的事情,而这位医生给做了血尿检查,发现是有尿蛋白尿,于是医生建议做肾脏切片检查。

我想请教医生这样的情况(尿蛋白)会是什么疾病呢?需要怎样治疗呢?对了,我先生喝酒喝了二十几年,以前年轻时天天喝,一天可以喝一箱半箱那种,现在四十几岁1周喝两三次,从早喝到晚一喝至少七八个小时,有时可以喝十几个小时,劝他少喝点也不听。




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