慢性疾病

肥胖让肾过劳死 你我都该“肾”重其事

医句话:

有糖尿病的病人可以转介至内分泌科接受治疗,有心血管问题的病人也可以转诊心脏科,可是,肥胖的病人却因为目前严重缺乏专治肥胖的专家,而不易获得肥胖的治疗。要帮助患有慢性肾病的病人成功减肥,肾脏科医生不能只凭自己的力量,而是需要多学科(multidisciplinary approach)专家的介入,除了物理治疗师,也需要饮食治疗师, 甚至辅导员的帮助。 目前也有一些专治肥胖症的医生,协助有需要的病人。

“根据2019年国家健康及病发率调查(NHMS),我国有30.4%成人超重,另有19.7%成人痴肥,以致我国肥胖率达到51%,这意味着每2名成人就有1人肥胖。我国的肥胖率也在东南亚国家称冠,情况令人担扰。

国人肥胖其中一个原因是吃得太好了,到处可见营业24小时的餐饮店,形成饮食失衡的不良习惯所致。肥胖意味着患上糖尿病、高血压、高胆固醇、肾病等慢性疾病风险比没有肥胖问题的人来得更高。

肥胖慢性肾病 衰竭速度快

问医

林进成/X糖尿病 X高血压 X泡泡尿 为何还会患上慢性肾病?

问:我洗肾至今已12年了,7年前曾因食物中毒而伤及肾脏,当时验血报告指出,我的肾脏功能只剩下45%,可是我没有糖尿病及高血压,更没有泡泡尿;上个月我曾进行了副甲状腺切除手术,在手术前我肝的硷性磷酸酶(Alkaline Phosphatase,ALP)为420IU/L,但手术后却是320IU/L。

Q1:请问有什么办法可以延缓洗肾的到来呢?
Q2:为何我没有三高也会出现肾功能衰退呢?
Q3:我以为手术后我的ALP会归零,为何还是不下呢?

医生解答:

根据你的来信讲述,在洗肾前几年被医生告知肾功能受损,也就是剩下45%,若依计算来说,也大约是慢性肾病的第III期。

慢性肾病其实可分成5个阶段,若到了第V期就必须要准备接受肾功能替代疗法,例如洗肾包括血液透析及腹膜透析,或者是肾脏移植。

你所经历的因食物中毒而导致肾脏受损,其中过程可能因严重脱水,或其毒性直接损伤肾脏组织,所以我们的确不可忽视这些看似轻微的病况,因为其并发症及后遗症有时会如斯严重。

疾病疗法

何止降糖降压 SGLT-2i加RAS阻断剂 双减肾压降尿蛋白

医句话:

对慢性肾病而言,SGLT-2抑制剂的出现颠复了医生以往的开药方针,过去只要所开的药物可控制血糖及血压即可,但如今要求药物有前述功能之余,也要能保护内脏(包括肾脏及心脏),因此医生在药物的选择上就必须把这些因素纳入考量中。

“糖尿病和高血压向来被视为是造成慢性肾病(CKD)的元凶,根据大马肾脏科学会的研究,因糖尿病而造成CKD有逾65%,至于因高血压则有接近15%,换言之仅因糖尿病和高血压而造成CKD就有80%之多,当谈及如何保护肾脏以及延缓洗肾到来,控制好血压及血糖指数是最基本亦是最关键的一环。

以血压为例,如果一名患者只有高血压,没有糖尿病以及尿蛋白,那医生在开药时的考量只需如何改善血压即可,但若是患者除了高血压,也有糖尿病及肾脏问题时,那在开药时就必须兼顾所开的药物是否兼具保护肾脏的功效。

问医

李永业/慢性肾病并发早泄阳痿 晚期注射或植假体较有效

问:我目前是慢性肾病第三期,有在吃着抗血压的药物,但我饱受早泄或无法勃起及硬度不够问题,我该如何是好呢?

医生解答:

第三期慢性肾病患者可能会有血管硬化和神经线病变的问题,这也造成了他们会面临勃起功能障碍和早泄的问题。

在早期阶段,患者使用PDE-5抑制剂和SSRI的疗效可以达到60%,但如果有肾功能受损的话,则必须谨慎使用其中一款PDE-5抑制剂。

在肾衰竭晚期时,口服治疗已经不再那么有效,则可能需要采用直接在海绵体上注射或阴茎假体的治疗方式。

问药

林顺木/慢性肾病 无论I或II期都无法逆转

问:我的一位68岁的女性至亲,在2019年12月曾患上骨痛热症,住院5天。附上血液报告摘要,并且请教3个问题:

  1. 是否代表她的肾脏已经有慢性疾病,开始衰退?
  2. 在网上得到的资料说60至69岁的eGFR平均值是在85(www.kidney.org)。在68岁的年纪,83的eGFR是否低过一般标准?
  3. 在一次关于肾脏的健康讲座中,曾听说第一期和第二期的CKD是可以逆转。不确定是否有正确理解或误解,如果正确的话,应该怎样进行?

答:根据美国国家肾脏基金会(NKF)按eGFR值肾脏功能可以将慢性肾脏病分为以下几期:

问药

林仁吉/慢性肾病患能否吃中药?台研究证可改善存活率

问:我妈妈已经是第四期慢性肾病,肾功能目前只剩13%,血糖和胆固醇都正常,只是血压时常都是约180/60。最近她的精神不是很好,我想让我妈试吃中药,以延迟洗肾并“提神”,但又不敢,担心会越吃越加重她的病情。所以想请问医师有什么中药可以帮帮我妈妈?

答:慢性肾病(Chronic Kidney Disease,CKD)是一个严重影响着全球医疗系统的慢性疾病。CKD患者一般需要多学科、复杂和长期的治疗方案,包括药物治疗、生活方式改变、自我护理方案以及后期可能的血液透析或肾移植手术以改善病情。

2018年,台湾中国医药大学为了厘清中药辅助治疗对CKD患者(同时西药治疗)的生存率影响,从台湾健康保险研究数据库收录了1万4718名CKD患者的病例,其中包括6958名中药(科学中药)辅助治疗的病人和7760名非中药治疗的病人以进行研究。这项回顾性研究发现丹参和复方济生肾气丸是CKD病人最常用的中药处方。研究结果显示,中药可以改善CKD患者的长期存活率。

成人健康

滴蛋白不沾 延缓慢性肾病?错!这样吃洗肾晚点来

医句话:

要减轻慢性肾病患者的肾脏负担,其中一个方式就是减低饮食中的蛋白质并搭配酮酸(keto acid)治疗。酮酸提供营养之余,也不会产生毒素,反而能帮助减低肾脏的负担丶减少并发症并延缓进入洗肾的病程。

3大症状追踪肾病

“肾病虽然不容易发现,但早期还是有迹可寻的,其中包含以下3个症状,即高血压丶尿有泡沫及水肿。

高血压与肾病之间的关系就如‘先有鸡还是先有蛋’,长期不受控制的高血压会导致肾脏损伤,而肾病也可能引起高血压。肾脏有调节血压的功能,45岁以下的年轻人若发现有高血压问题,首先要检查的就是肾脏是否已经开始出现问题。

问医

长期高血压 GFR跌至59 迈入第三期慢性肾病

问:医生,我今年53岁,长期有高血压,最近的身体检查报告显示肌酸酐(creatinine)升高(从106升至113),估计肾丝球滤过率跌至59,这是否意味着肾功能下降,并带来很严重及长远的后果?请问有方法改善吗?另外,我有时服用胃药,是否有影响呢?

医生解答:
你所形容的是因高血压导致的慢性肾病,也是其中最常见的状况。众所周知糖尿病是肾衰竭最大的导因, 在马来西亚前两年的数据显示超过60%的洗肾病患是因糖尿病所致,而高血压也是当中最常见的肾衰竭导因之一。

若一名病人同时患有糖尿病及高血压,那么肾损坏的恶化速度更会随着增加几倍,所以这群病患应更加小心照顾肾脏。

你的肾脏毒素-肌酸酐(creatinine)已处于不正常水平,你也开始担心它有日益增加的趋势。根据慢性肾病(CKD),它可分为CKD 1至5期。一般可根据肾功能中的肌酸酐值、年龄、体重来计算出肾丝球滤过率(GFR),越高代表肾脏清除毒素的效果越好,反之就代表肾脏清除毒素的功能越差。




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