问：想请问老人家适合服用warfarin这个药物吗？因为老人家本身有高血压和中风史，而且老人家本身心跳率不是很正常。

答：华法林（warfarin）是一种口服抗凝血的药物，透过抑制维生素K依赖性的凝血因子的形成，达到防止血块的形成或预防血块继续扩大的效果。

从你的问题来推论，我推测这位老人家是因为心跳不规律，导致心脏中血栓形成，血栓若随着血管流到脑部，就会导致脑中风。这也是为什么老人家需要服用口服抗凝血的药物，来预防血栓再次形成。当然医生和药剂师会评估老人家的风险和药物带来的益处，确定好处是大于坏处后，才会开始这个药物。当然这个药物也有风险，也就是增加流血的几率。

因此病患必须按时复诊，检查血液的国际标准凝血时间的比值（INR），来确保血液的浓稀度是在控制范围。我也建议家人陪同老人家向药剂师了解如何服用此药物，尤其需要控制高维生素的食物的服用。

病患和家人也需注意，严重的出血状况包括尿液出现血液或沉暗色的颜色、粪便出现黑色、在未受伤的情况下身体出现大片瘀青、咳嗽出血等，若有症状需马上求医。

问：我今年80岁，患有高血压，服用telmisartan 20mg。我几乎每天都锻炼。早上练气功，下午打乒乓球。最近，我感到脚冷，家庭医生说是血液循环不畅造成的。他开了aspirin加glycine 45复方组合。我服用了10天，感觉没有任何好转。有时我的左拇趾会麻木。在其他时候，我的尾指感觉麻木，像很多蚂蚁沿着手掌跑到尾指的感觉。想请教中西医，会不会是神经系统疾病？这有生命危险吗？

答：Telmisartan是血管收缩素II拮抗剂的降压药（angiotensin II antagonists），主要的副作用为背痛、胃痛、虚弱、腹泻、鼻窦痛和充血等；Aspirin加glycine 45复方组合为俗称的清血药（薄血药），主要副作用为皮疹、胃部不适及胃肠道溃疡等。

最近你觉得脚冷，家庭医生研判是循环不畅造成的。导致循环不足的原因有很多，常见的可能是血管本身问题或药物的副作用。

老年人降血压的药物须列入考量。老年人身体机能退化，常常有多种慢性病共存，治病不能见树不见林，治疗计划如果不整体思考，而老年人各器官功能很多已处于失常的边缘，如不当的用药或手术，可能就会出现严重的并发症。

高血压是一种常见状况，高压血流对动脉壁长期施压， 若不加以控制，可能引发心脏病如心脏扩大，最终导致心脏衰竭，并会损害其他主要的器官。

患了高血压，应该怎么办呢？

1. 万万不可擅自停药
2. 日常饮食中控制盐分的摄入。注意烹饪时少放盐，也要注意控制零食及加工食材中隐形钠的摄入量。
3. 多吃蔬菜和水果，以保证营养全面。
4. 多做运动， 把体重保持在正常水平。
5. 饮酒适量，戒烟。
6. 保持良好的睡眠习惯

高血压患者可根据自身的具体情况，对饮食进行针对性的改善和控制，同时坚持锻炼、戒烟限酒、保持心情平和等。

医句话：

7岁及以上儿童建议每年测量血压，至于高风险群如出生时曾待在NICU、患先天性心脏病、阻塞性睡眠呼吸窒息症、肾病或泌尿系统异常、糖尿病、器官或骨髓移植、服用已知会提高血压的药物与全身性疾病等，建议在年龄更小时开始高血压筛检。

“成人高血压是基于不良事件风险的流行病学而定义，例如血压持续升高的病发率和死亡率，以及造成心血管疾病相关的风险等，一般认为是140/90毫米汞柱（mmHg）以上。

儿童或青少年的血压值则会随着体积不同而改变。随着年龄增长，他们的血压正常值才会慢慢趋近成人数值。因此，儿童高血压是基于正常健康儿童血压分布来确定的：至少3次的血压测量中，血压值为同年龄、同性别、同身高的血压第95百分位（percentile）及以上。

儿童高血压：130/80以上

问：我今年40岁，家族有遗传性高血压，想问得舒饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）这种饮食法，对高血压患者如我会有什么效果呢？是不是如果我遵守了此饮食条件，就可以避免长期吃药呢？

答：我们先来了解什么是得舒饮食（DASH）。得舒饮食是过去经由科学观察和实验研究，所发展出得以改善及预防高血压的饮食方法，且与时并进的不断精进。最初的得舒饮食，提倡的是增加蔬果在每日饮食中的比例，同时降低摄取乳制品中的脂肪，发展至今则演变到成高钾、高镁、高钙、高膳食纤维及适量不饱和脂肪酸的饮食原则。

值得一提的是，虽然有些人误以为得舒饮食就是低钠的饮食，但在得舒饮食的发展中其实从未强调极度减钠（比如完全不能用盐调味）的概念，反而是通过提高人体在钾离子的吸收，进而拮抗钠离子，达到降低血压的效果。在日常饮食中，只要多选择全谷类、多吃蔬菜、水果、坚果、鱼类、鸡肉及饮用低脂乳制品，就可以轻松达到得舒饮食的基本原则。

医句话：
高血压导管治疗是把肾脏某些过度活化的神经活性降低，以摆脱持续高血压的恶性循环。药物加上高血压导管治疗，可以在6个月内降低9mmHg血压，而在3年内可降低血压高达16mmHg。降低血压9到10mmHg可以将中风的风险降低27%，心脏衰竭降低28%，死亡率降低13%。

“我们的器官具有神经，这些神经会发送信号影响器官的运作。同样的，我们的肾脏也有这些神经，神经信号可以刺激肾脏释放激素，增高体内的钠而提高血压，也可向大脑发出关于血压的错误信号，使大脑认为血压低，而进一步增高血压，久而久之，这就变成了持续高血压的恶性循环。

高血压导管治疗或肾动脉交感神经阻断术（The Blood Pressure Procedure，也称为Renal Denervation 或RDN），是一种把肾脏的某些过度活化的神经降低活性，以摆脱持续高血压的恶性循环。

问：我今年80岁，女性，我有高血压以及胆固醇过高，之前也曾有轻微中风及心瓣膜关闭不全，目前服用的药物包括阿替洛尔（atenolol）、氨氯地平（amlodipine besylate）以及针对中风的噻氯匹定（ticlopidine），至于心瓣膜关闭不全无须吃药。

我对氨苄青霉素（ampicillin）有过敏，四十多年前我小产，吃了这个药物后身体出现脸红及发烧，在停药后就没事，这些年来皮肤会常常发痒，常年必须涂药膏。

请问我的情况是否适合接种COVID-19疫苗呢？目前我是已经登记了。

问：家里的长者说听说一直吃降血压药，“腰子”会坏掉，坚持不肯吃药，想请问这是有根据的吗？有什么方法可以说服他呢？

答：其实，多数的降血压药已透过多年的临床试验证明了它们对于肾脏的伤害是微乎其微的。但是基于每个人对于药物的反应都不是100%一样的，那自然也就没有人敢打包票说降血压药是100%对肾安全的。但是，有一点确实是肯定的，那就是长期高血压的确会造成肾脏衰竭，也就是“腰子”坏掉的元凶之一。

高血压对肾脏的损害主要是血管的损伤，导致病变造成肾脏排毒排水能力下降，发展到最后为严重的肾衰竭。意思就是说，吃降血压药未必会造成“腰子”问题，但是你不吃的话，“腰子”出问题的机会就非常大。所以，不吃比吃的风险大多了。

当然，如果是早期比较轻微的情况，我们建议先透过饮食、运动、休息、戒酒和戒烟等生活调理方式来控制血压。如果还是不成功的话，那还是接受现实早点吃药，这样不但能及时减少对肾脏的伤害，还能预防其他严重的并发症接踵而来。

医句话：

现今有多种有效的降压药物，在临床试验中也成功控制好患者的血压，为何在现实生活却较差呢？一个已知的事实是，当医生在治疗慢性病时，患者的药物服从性会随着时间渐渐减少，大部分是因为简单的原因─忘记了。然而在临床试验环境中，患者会被提醒服药和定期跟进。由此可见，定期的医患互动，譬如随访和检测能够提高患者对治疗或药物的依从性，从而改善血压控制和预后，特别是在疫情期间是至关重要的。

“高血压并非一种新的疾病，早在约5000年前就已经有相关描述。中国医学典籍《黄帝内经》中虽然没有‘高血压’一词，却有相关症状的记载。当医师为患者把脉时发现血管弹性变差，可能与摄取过多的盐分有关，也进一步形容当血管变得像绳索那样紧和硬时，患者的脚会水肿，这其实便是形容高血压的并发症，即心力衰竭。

医句话：

逾80%的大马COVID-19死亡病例存在至少1种的潜在健康问题，包括高达70%患有糖尿病、过半患有高血压，23.4%患有心脏病。当一个人患有慢性病而又感染了COVID-19，死亡的几率更高。一项对中国武汉火神山收治的所有COVID-19患者的回顾性观察研究发现，高血压患者的生存率低于非高血压患者。因此，慢性病患者是有双重危险（double jeopardy）的，在这特殊时期，他们除了可能死于并发症，在染疫后病情严重甚至危及性命的几率更高。

“过去20年以来，心脏病、中风、癌症、慢性呼吸疾病、慢性肾病、阿兹海默症和糖尿病等非传染性疾病（NCDs），是世界上最主要的死因。我们也清楚地知道，就主要死因而言，始终排名第一的是心血管疾病。大马也有一样的状况，心血管疾病也一直是国人的‘头号杀手’。