医句话：
在我国的医疗体系中，每一个医疗服务人员都是如此的忙碌，以致我们经常忘了应该检查糖尿病患的足部。研究指出，及早发现足部畸形并提供治疗可将足部溃疡的发生率降低44%至85%。

检查糖尿病患的足部是我国每一位医疗服务提供者共有的责任，而在检查病人的足部时，医生必须提供360度全面且彻底的检查，不能只是远观，而必须认真、仔细、有耐心的“欣赏”病人足部的每一处，就像女性早上起来细细观察镜中的自己模样一样。

问：我阿姨今年58岁，早在1992年她被诊断患有红斑狼疮症，也从那时起就一直服用类固醇，目前她服用的量是7.5mg，除了类固醇之外，她也有服食钙片和高血压的药物。

在8年前她也开始服用阿仑膦酸钠（alendronate）及维生素D，最近去复诊时被告知骨质密度已经掉到0.5，必须要打地诺单抗（denosumab），但我阿姨很怕打针，非常抗拒，以下是她的疑问：

Q1：请问她是否可以继续吃阿仑膦酸钠而不要打地诺单抗呢？
Q2：除了打地诺单抗之外，是否还有其他药物选择呢？据了解，地诺单抗的价格不菲。
Q3：骨质密度掉到0.5，那骨折的风险会很高吗？

附上其他相关的资料，希望获得医生给予指点。

医生解答：

红斑狼疮症本身会造成骨质流失和骨质疏松症，类固醇也是造成骨质疏松症最常见的药物，你所提到的两种药物也都是能够用于治疗类固醇所导致的骨质疏松症，选择哪一种药物乃是由主诊医生和你阿姨之间的沟通之后再做决定。

问：医生，以下的咨询是来自我76岁的婆婆，她有一些关于骨质疏松症的疑问要请教医生。

婆婆是一名乳癌患者，目前已切除了一边的乳房，属于良性癌症，手术后也进行了放射治疗，在进行骨质密度测定（bone mineral density test）时，报告显示她已有骨质疏松症，因此医生嘱咐要吃骨质疏松药和钙片。

请问一开始吃骨质疏松药和钙片是否意味着一辈子都要吃呢？对身体尤其是肾脏是否有副作用呢？附上婆婆的骨质密度测定报告，希望获得医生指点。

医生解答：
骨质疏松症是一种会使骨骼变得脆弱易碎而容易发生骨折的疾病，骨质疏松症（osteoporosis）其英文的表面字意为“多孔的骨骼”（porous bone），贴切地描述了罹患此病的人骨架所呈现的情况。

问：我先生今年46岁，他是天线安装人员，二十多年前他曾发生车祸，伤及腰部，他的症状是手脚麻痺及神经线刺痛，对他驾驶有所影响，之前曾进行物理治疗，但没有太大改善。

Q1：请问他该接受什么治疗？
Q2：他有服用止痛药，包括甲钴胺（mecobalamin），但都无效，该怎办？
Q3：医院有安排他两周后照MRI，目前他痛得无法下床，请问有什么可以帮助他呢？

医生解答：

你先生今年46岁，工作是安装电线，二十多年前伤及了腰椎，主要的症状是手脚麻痹，你先生现在的症状是否和他在20年前的腰椎受伤有关呢，这一点还有待确定，这是因为腰椎受伤并不会造成手部麻痹，而他腰椎受伤又是指什么样的受伤呢？这都必须进一步去追踪。

一般上，以你丈夫的年纪（46岁男性）加上工作性质是对颈椎和腰椎负荷是比较大，就可能造成脊椎包括了颈椎和腰椎的提早退化，椎间盘突出，以致按压神经，而颈椎按压神经就会造成上肢麻痹和疼痛，腰椎按压神经则会带来下肢的麻痹和疼痛。

问：我今年62岁，是一名家庭主妇，一个月前忙于家务时，突感觉左腿很痛，也不能久坐，过后我就见医生，照了磁力共振造影（MRI），结果发现原来是椎间盘L5突出压到神经线，目前医生有开了一些消炎止痛药，但情况似乎没有太大改善。
请问我的症状若持续，是否必须动手术呢？其实早在20年前我曾有动过相关的手术，这次若再动手术的话，是否会有极高风险呢？

医生解答：
你的情况是属于临床上常见的椎间盘突出，腰椎椎间盘是人体位于腰椎的软组织，它的作用是维持脊髓的稳定，同时也是两块脊椎骨体的震荡吸收器，避免腰椎因过度使用而受伤。

人体每节脊椎骨在活动时，不管是简单转动、向前或向后弯曲等动作，我们都必须依靠椎间盘来减少椎骨的摩擦，以及减少椎骨之间的冲击。

可是若椎骨受到突如其来的重力、长期姿势不良或承受反复性压力的挤压，就会出现“凸出”的现象，我常用夹心饼干的内馅被大力挤压出来形容，只要想想就大概能明白了。

问：医生，我的儿子现年17岁，在接受癌症治疗后骨头坏死，髋关节骨头塌了。目前髋关节疼痛及无法抬脚，有骨科医生有建议全髋关节置换术（total hip replacement），但主治医生不赞成，理由是他还很年轻，也担心他的身体状况容易受感染。

问：医生，我今年52岁，也是一名厨娘（即女厨师），由于每天都得洗洗切切，最近起床时双手指僵硬不太能弯起，得动几次才行，而右手无名指不能弯下，感觉疼痛，有时刀都握不好。
Q1：我的那只无名指需要动手术吗？或者有其他方法治疗，如吃药或物理治疗吗？
Q2：如果动手术需要休息多久才能重操厨娘的工作？
Q3：手术之后手指会永久不再疼痛吗？
Q4：这情形是否和我工作有关系？如手长时间湿水且每天要切好多食物。

医生解答：
从你来信中所形容，我认为你的无名指是患有板机指（trigger finger）或在医学上称之为腱鞘炎，因你的手指肌腱肿胀而卡在你手指的腱鞘（flexor sheath）内。

一般上病因是由于年龄增长退化及长期的应用双手所导致，治疗分成非手术及手术治疗，详细讲解可从以下的解答中获知。

问：医生，我之前因为发生腰椎间盘突出，以致左脚出现麻痺，随后尽管医生有开药给我服用，并且指导做复建，但至今左脚右侧每次摸下去，就如一层厚厚的棉花，就像穿了脚套一样。有一天我在醒来时骤然发现，左脚似乎和右脚的比例有些不同，左脚好像变小了些，但用手来测量后，好像又没事了，以下是我的疑问，

Q1：请问腰椎间盘突出是否会造成脚的肌肉萎缩呢？

Q2：目前医生给的药物是普瑞巴林（pregabalin），但几个月过去了，似乎没有看到改善的效果，我还可以考虑哪些药物呢？

Q3：由于腰椎间盘突出，目前我已暂停运动，只是保持游泳、在家骑室内脚车、或一些伸展运动等，我是否有望可以重新打篮球吗？

问：我今年65岁，是一名家庭主妇，半年前我发现右脚第二脚趾重叠在大脚趾上，尽管还不会感到疼痛，但一旦穿上包着脚趾的皮鞋时，第二脚趾就会使鞋面隆起来，也因此我向来只能穿鞋头不尖的皮鞋，另外我也发现左脚也有两脚趾靠拢的现象。
请问是什么原因造成呢？有哪些治疗方法呢？

问：我是一名在政府诊所服务的医护人员，这次是代我叔叔咨询病情，希望获得医生指点该如何做。

我叔叔今年67岁，他是一名从事劳力工作的木匠，每天必须靠双手进行粗重工作如搬重物等，据叔叔透露，他有糖尿病，但何时患上就不晓得。

过去3年，他常申诉右边肩膀疼痛不已，在最近的3个月来情况似乎出现恶化，甚至连右手臂也感觉无力移动，影响了日常生活及工作等。

之后叔叔前往医院检验，医生在详细检查后诊断为右肩膀压缩症（shoulder impingement syndrome），并为他进行类固醇注射及浓缩血小板肩膀注射，但却没有改善症状；过后在进行磁力共振造影（MRI）后证实他肩袖肌腱损伤，且几条肩肌腱撕裂及肩骨软骨损伤。

骨科医生有提出建议要动手术，但叔叔担心万一手术失败的话，可能再也无法做木匠了；其实叔叔除了咨询骨科医生，也曾去见过物理治疗师，并接受中医等替代疗法，但都无效，因此希望获得医生关注并给予正确的指点。

来函也附上叔叔的磁力共振造影报告。