Q1：糖尿病患者的血糖水平是不是越低越好？

A1：糖尿病患者控制血糖是求“稳”而不是一味求“低”。对于糖尿病患者来说，血糖高了当然不好，会引起各种并发症，但血糖过低也是很危险的，随意自行增加降血糖药物的剂量将导致血糖水平出现不稳定，也容易引发低血糖（低于4mmol/L ）令身体出现冒汗、手抖、头晕和心悸等现象，甚至可以造成神经系统永久性损伤，导致死亡。成年糖尿病患者的理想血糖水平为空腹血糖 4.4 -7.0 mmol/L 餐后血糖 ≤  8.5 mmol/L 糖化血色素 ≤  6.5% 。

Q2：网上说酸性体质容易导致我们患上“三高”，因此多喝碱性水能中和体内酸性和预防“三高”？

一些人对药剂师的印象是站在柜台配药和卖药的人，甚至可能把他们当成“药物分配人员”，其实，药剂师的工作不仅如此。

药剂师其实是药物专家，专长于医药保健知识，在帮助我们维持和改善健康方面，扮演重要的角色。

除了分配药物和提供药物相关咨询等的“传统”角色，现今的药剂师也参与许多以病患为中心的项目，如为其他医疗人员提供药物讯息、监测药物治疗的功效和安全性，以及运行药剂师门诊诊所，如糖尿病诊所或哮喘诊所。

除了协助医生照料病患，如发现任何和药物相关的问题，或有需要澄清的细节，药剂师会主动联络医生。

药剂师是医疗团队的一分子，与医生、护士和其他医护人员紧密合作，就药物的疗效和安全性提供专业意见。此外，药剂师也得确保药物安全储存和使用。

【养生】版记者专访3位在康宁药剂师，这3位药剂师也将在【医识力】【问药】版定时为星洲日报读者解答用药方面的问题。

案例：迈克有偏头痛的问题，只要头痛发作，就吃扑热息痛（paracetamol）缓解头痛，有时候一粒不够就吃两粒，真的没有办法就吃3粒。今年46岁的迈克过去3年都是靠吃扑热息痛解决头痛问题。后来情况加剧，无论是头痛、发烧、牙痛或肌肉酸痛，他都来一粒扑热息痛。

有一天，他在网上看到一篇题为“扑热息痛吃死人”的文章，内容指扑热息痛含有剧毒，服食后可残留人体长达5年更久，而且有损害肝脏的危险，长期服食可以导致肝肾衰竭，小孩和肝炎患者忌服。

迈克读后吓得脸青青，心想过去多年服用了这么多的扑热息痛，体内岂不是积存了许多没有被代谢掉的药物？肝脏也可能已在衰竭中。迈克不敢再想下去了，他把所有扑热息痛都丢进垃圾桶，即使偏头痛发作也不敢再吃药，最终头疼欲裂，他才挂诊就医。

95%大马人犯头痛
半数默默忍受

疼痛是很常见的症状，尤其头痛，马来西亚有95%人口都面对过头痛的问题，当中有一半的头痛患者选择默默忍受，其他人则选择治疗和服用止痛药。

读者林先生问：

Q：吃Warfarin有许多的饮食限制，可以用Aspirin代替吗？

药剂师黄宏圣回复：

A：Warfarin和Aspirin都有预防血栓形成的功效，但是Warfarin属于抗凝血剂，一般用于心室颤抖或静脉栓塞的病人，因为这些血栓多数由血液流动速度减缓而形成的。Aspirin属于抗血小板剂，一般用于有心绞痛或冠状动脉问题的病人，因为这些写血栓多数由血小板凝聚引起的。因此，两款药物虽然有共同“目标”却不能互相代替。

读者成先生问：

Q：为何治疗带状疱疹的药物Acyclovir需要每天服用5次？如果忘记服用怎么办？

药剂师黄宏圣回复：

问：我是一名多发性骨髓瘤（multiple myeloma）的病患，在2014年6月完成治疗和放疗。医生给我服用沙利度胺（thalidomide）后，我脚会麻痹，精神不太清醒，反应缓慢，脚抽筋及排便时肚子也会抽筋。以上的症状是药物带来的副作用吗？除了以上症状，这药还会有哪些的副作用？有别的药物可代替沙利度胺吗？

答：沙利度胺最初是用于治疗孕妇晨起呕吐的妊娠反应，但是随着证实药物可能导致孕妇诞下患有海豹肢体的婴儿而被下架。之后发现沙利度胺具有调节免疫和抗血管新生作用，它重新被用于治疗多发性骨髓瘤，算是老药新用。

使用沙利度胺治疗多发性骨髓瘤时，一般会配合口服类固醇。沙利度胺最常见的副作用包括血管栓塞、神经病变、头晕、头痛、嗜睡和便秘。因此病人必须留意是否出现血管栓塞的症状，例如气促、胸闷疼痛和四肢肿胀等。

保健品的有效性和安全性是使用者最关注的事情，但是市面上的保健品琳琅满目，要选择安全有效的保健品，其中一个方法就是参考产品认证。十里一风，百里一俗，每个国家对于保健品的管制和认证也不一样，一般上我们比较熟悉的有澳洲TGA认证，美国USP认证和台湾SNQ认证等等。至于我们耳熟能详的美国FDA认证，其实只是FDA批准生产，但是不能确保保健品的安全性和效果。

应有独特注册号码

在马来西亚，所有的保健品都必须向卫生部国家药物管理局注册。经过国家药物管理局审核和批准注册的产品都有一个独特的注册号码，号码将由MAL开头，接着有8个数字，最后的是一个字母，而不同的结尾字母代表着不同的注册产品组别。这个系列号码可以在国家药物管理局的网站（http://npra.moh.gov.my）查询以证明产品的合法性。另外，每个合法的产品，都会在包装上贴上卫生部的镭射防伪标签。这个防伪标签极难仿造加上只可以在特别的仪器下被解读。所以，这两种安全特质进一步确保产品的安全性。

一名50多岁的中年大叔，是家中的经济支柱，却在某天感觉身体不适，就医检查确诊罹患心室颤动，心室组织的不正常放电，增加脑中风的风险，听闻服用阿斯匹灵能预防中风，持续乖乖吃药，却在服药一段时间后仍然中风，冲击家人与家中经济。

“大马人对阿斯匹灵（Aspirin）预防中风的观念根深蒂固，甚至喜欢自行购买和服食。”本地药剂师黄宏圣表示，阿斯匹灵对心室颤动引起的中风预防效果有限，不同于冠状动脉斑块破裂导致的血栓预防来得有效。

他说，有心室颤动，心肌梗塞等病史的人士是发生血栓的高风险群。治疗血栓的药物包括抗小血板剂和抗凝血剂。抗凝血剂（Anticoagulant）是透过抑制某些凝血因子活动，延长凝血时间，让血液难以凝固的同时预防或减少血栓发生的几率。阿斯匹灵则属于抗血小板剂（Antiplatelet），主要是抑制血小板凝聚，因此预防中风效果并不明显。

他也提醒，随着年纪增加，心房颤动发生的比率也会增加，50岁后、曾有心脏疾病、心肌梗塞或心脏衰竭等，是罹患心房颤动的高风险群，一旦确诊，应与医生讨论治疗、预防用药，降低中风风险。

问：我患有癫痫，为什么几次见医生，医生都给我不同的药物？

药剂师黄宏圣回覆：

A：在以药物治疗癫痫时，医生将根据病人的症状，病因和诱发原因决定使用哪一种药物。一般癫痫药物的择药原则是疗效高，副作用少，少认知障碍，病人服用方便性高和价钱大众化。刚开始药物治疗时，将给病人低剂量的单一种抗癫痫药物。然后根据病人的癫痫控制情况和血液药物浓度而作出调整，循次渐进以达到更好的疗效，病人切忌自行停药。

甜甜圈大叔是巴刹的糕点小贩。他的糖尿病足部溃疡部位，从外边看起来像个甜甜圈。大叔每天从巴刹收档后，自己在家清洗伤口。他照着他家附近一诊所医生教导的方法，用白糖掺入碘药水，搅拌成糊状后敷在伤口和包扎。多甜蜜的外敷伤药啊！就这样过了近3年，原本10仙硬币大小的伤口，在没有妥善的处理下，加上持续长时间工作和血糖不受控制，慢慢扩展成两吋多的伤口。

Q:母亲被诊断出肾衰歇，医生把她的降血药全停了，改成注射胰岛素。但她怕痛拒绝每天打针。请问有肾病就不能吃糖尿病药吗？

药剂师黄宏圣回覆：

A：有些口服降血糖药物并不适合肾功能下降的糖尿病患者，胰岛素除了不影响病人肾脏功能，也能更有效的控制血糖，防止肾功能进一步的下降。