医句话：
餐餐“大鱼大肉”是好还是坏呢？其实这并没有标准的答案，但近年来在肾脏科却出现一组患者，他们并没有慢性疾病，检验也没察觉不妥之处，但用于衡量肾功能的肾丝球过滤率（eGFR）却一再滑落，原来就是过胖加上摄取高蛋白，其中之一就是所谓的“大肉”。
“近年来在门诊出现一类主动上门求医的患者，他们没有任何肾病的典型症状，没有吃药或营养辅助品，血压及血糖正常，验尿也没有尿蛋白，可是肾丝球过滤率（eGFR）却一直下滑，指数从80%降至70%，再到60%甚至50%，在详细诊断后终于发现，原来是过胖（obesity）以及在饮食中摄取高蛋白所引起。
这是一种在肾脏科常见可逆转的‘肾病’，‘罪魁祸首’就是来自一个人不正常的生活方式所引起，而这种肾功能滑落现象很多时候是无须药物介入，只要在生活作息尤其是饮食习惯调整后，就能看到肾功能改善。
高蛋白饮食过胖为祸首
问：低蛋白、低钾、低磷及低钠，肾病患要如何同时兼顾呢？
答：慢性肾病患的饮食控制分为早期与晚期，早期指第I到第IIIa期，肾丝球过滤率 （eGFR）在45至100ml/min，晚期则指IIIb到第V期，肾丝球过滤率在45ml/min以下。而早期的患者应着重控制三高问题，以低盐、少油的饮食方式延缓肾病的恶化。
慢性肾病患除了应积极配合医生治疗与用药外，咨询饮食治疗师调整日常饮食也是控制病情的关键之一。晚期的肾病饮食原则主要是以4低 ─低蛋白、低钠、低磷、低钾为主，目的是为了延缓肾功能衰竭而进入洗肾阶段。未洗肾前和洗肾后的蛋白质需求量都有所不同；至于钠、磷和钾的水平，主要是依据验血报告里的数值来调整饮食的摄取量。
在饮食上确实有诸多限制，患者不仅要遵守低蛋白、低钠、低钾及低磷等饮食原则，还要确保摄取足够的热量和控制好水分。因为肾病患者的饮食会对蛋白质有所限制，卡路里的摄取量自然也跟着降低，因此饮食治疗师会依据患者情况和需求，让患者了解自己每日的热量需求以避免营养不良的问题。
医句话：
在谈及肾病时，很多人当下的念头就是浮现起洗肾的画面，难道肾病就一定是只有洗肾这条路吗？非也，其实在肾脏科门诊中就有许多看起来似乎无望的肾损伤，但只要能及时对症下药，往往都能逆转病情，肾病也有被治愈的那一天。
医句话：
慢性肾病意味着肾脏细胞已受损及功能逐渐丧失，尽管目前的医疗仍无法根治它，但通过正确及合理的管理，患者仍能保持肾功能及正常生活。随着越来越多的新药物及技术开发，患者若能延缓肾衰竭到来，必能迎接春天的到来。
“管理慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一场马拉松式的过程，患者除了须定期复诊之外，本身也须做好控制血糖及血压等，甚至在生活方式（lifestyle）如饮食及运动等做出改变；假如把这过程视为一场球赛，患者和医护人员都必须是参与者，没有人是局外人，因此在整个过程中，患者的配合度是至关紧要的。
在医学上，所谓的第一线预防（primary prevention）及第二线预防（secondary prevention）在管理慢性肾病发挥重要的角色；预防胜于治疗是千古不变的真理，也就是疾病或健康风险因素为出现前就采取预防，从一开始就尽可能避免发病，但无可否认仍有发病的几率，尤其是慢性肾病。
医句话：
大部分肾病是无声无息的，例如慢性肾病在第五期时才有明显症状，因此不仅是医生，患者也须加强醒觉才能及早求医。在管理肾病这条漫长路程，患者不是局外人而是参与者，医生及护士则是“队友”，因此患者必须尽本分，包括在家量血压、血糖及体重，复诊时和医护人员讨论如何更好管理病情，让肾脏不轻易被“偷走”。
问：我是肾病患者的家属，之前患者告知医院已延迟预约，理由是目前COVID-19疫情严重，他还说既然医院作出安排，那就代表他的病情稳定，因此无须去做检验也不必去复诊，可是身为家人却倍感担心。
想请教医生，当冠病疫情来袭究竟加强了肾病患者自强管理，抑或是因倦怠和焦虑而导致病情更严重呢？
医生解答：
其实这是一个两极的现象，我本身的观察是有些患者会很积极找方法见医生，因为他知道必须管理好慢性病，但同时也有一些患者会认为既然医院已经延迟预约，那就不必理会，以致病情在这段期间出现明显恶化趋势。以我所接触到的病例，就有两年没做检验、没复诊甚至不吃药的患者，而这就回归到患者本身的健康意识。
确实，当疫情爆发时，更多的医疗资源是投放在与疫情有关的事项，而慢性病包括肾病在有意无意下会被忽视，然后在疫情稍微平稳或好转后，病情的恶化趋势却直线滑落，因此患者或医生都有本身须负起的责任。
问：我今年55岁，今年通过检血发现肾功能（eGFR）89，我在吃头孢呋辛（cefuroxime）与碳酸氢钠（sodium bicarbonate）、柠檬酸（citric acid）及柠檬酸钠（sodium citrate），请问是否合适？
答：总结的来说，如果你的eGFR结果高于60 mL／min／1.73m2，说明你的肾脏功能正常或接近正常，但是还是需要医生的持续观察和建议。但其实，我们比较习惯用CrCl“肌酸酐廓清率”（creatinine clearance）来决定能用在肾病患身上的正确药量或种类。CrCl是从血液中和尿液中肌酸酐的数值计算出来的，接近实际的eGFR或肾丝球滤过率，但由于须收集24小时尿液，对于大多数的病人都非常很不方便，特别是年纪大或行动不方便的病人更是如此，所以较少被应用。
问：我是一个奉行用食疗治愈慢性疾病的人。很不幸的，我母亲患上肾脏病，请问在食疗方面，有什么食物她需要少吃？什么食物可以多吃？因为年纪关系，她也曾被检测到有骨质疏松症，有时又有一点昏眩，也曾有一段时间坏胆固醇（LDL）偏高（不过在服药一段日子后，LDL现在已经回落了），她也有服用一些补充剂。请问长期服用钙片、抑制LDL的药物和综合维生素补充剂是否对肾脏有副作用？
答：肾脏病人饮食主要原则就是4低─低蛋白、低钠、低磷、低钾。其实她的情况并不需要太严格的饮食控制，过多过少都对健康有害，反倒是她必须注重营养均衡，只要把握住健康饮食就好。尤其是年龄大者本来就食量不大，吃得下吃得够及营养足才是重要。
以下分析她所服用的补充剂是否对肾脏有副作用：
a.综合维生素：在2019年8月一篇内科医学杂志（Ann Intern Med）分析指出，多数维生素和保健食品，对维护心脏健康及延长寿命并没帮助，仅有鱼油和叶酸有帮助。
医句话：
研究显示，长期接受洗肾的病患感染COVID-19的风险比普通人群高5倍，而死亡率更高近4倍。目前大马有约5万名ESRD患者每周需要到洗肾中心3次，与其他患者、医疗人员长时间共处在封闭空间。将他们列为COVID-19疫苗的优先接种对象，有助于减轻医疗系统和经济负担。
“慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是由各种原因引起的肾功能受损超过3个月。CKD与急性肾损伤（Acute Kidney Injury， AKI）不同，若AKI不能及时医治，肾功能会永久性受损进展成CKD。CKD是无法逆转的进展性疾病，肾功能会随着时间慢慢地下降，共分为5期，分期主要依据肾丝球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）。当肾功能降至非常低（<15毫升／分钟）就属于第五期，也称为末期肾病（End Stage Renal Disease，ESRD），需要接受肾移植或透析治疗（俗称洗肾）。
