年纪大了，最怕什么呢？相信许多人的答案是“怕跌倒”。跌倒之后，可能骨折，可能10天半个月下不了床，甚至还需要动手术，对日常生活影响极大。

老人容易跌倒的原因很多，有些和环境有关，有些则与个人健康状况，像是视力、血压、药物使用、与平衡步态有关。今天我们就从各方面来看看，究竟要怎么做才能减少跌倒的机会！

■ 家里环境调整重点
首先，采光要充足，不要太昏暗。在楼梯间或往浴室的路上，可以加装感应灯，可以看清楚通道。

在楼梯或浴室要加装扶手，可以的话两侧都要装。而且要养成“扶着扶手”的习惯，无论是上楼、下楼、或在浴室内移动的过程，都尽量扶着扶手。

维持家里的整齐清洁，顺手就要把衣服、鞋子、书籍等收好，尽量不要在走动路线放置物品，堆满杂物。

如果有铺地毯的话，要确认地毯有固定好。在装潢的时候，尽量不要做铺一小块的地垫、地毯的设计，否则容易滑倒。

■ 面对视力问题
年纪变大后，视力、听力和反射速度没那么好，都会让人更容易跌倒。如果发现视力变差，最好上眼科确认问题，如果有老花眼，可以戴眼镜矫正视力，并要花点时间习惯自己的新眼镜。若是白内障影响了视力，需要开刀移除白内障。

问：我母亲73岁，最近行动变得小心和缓慢，我们开始担心她会不小心跌倒。

Q1: 请问有哪些方法或科技可以预防长者跌倒？

Q2: 若真的不小心跌倒，我们可以做些什么急救减低伤害？

谢谢。

医生解答：

现代科技在预防和减少长者跌倒方面发挥了重要作用。以下是一些有助于减少长者跌倒发生率的科技方法：

1. 穿戴式装置：

“那是一位60多岁的男士，因为严重背痛而就医，才发现是前列腺癌骨转移。”义大医院外科副院长林嘉祥教授指出，“虽然在诊断时，个案是第四期前列腺癌合并单独腰椎转移，但是他勇敢积极的接受各项治疗，包括嵴椎手术、腰椎转移部位放射线治疗、达文西根除性前列腺癌根除手术、骨转移药物治疗及男性荷尔蒙剥夺疗法等。”

经过几个月的治疗，不仅背痛大幅改善，前列腺癌也明显缩小，所以在经过多专科癌症团队的详细讨论后，病人与家属决定利用达文西手术切除前列腺癌原始病灶，术后患者顺利恢复。林嘉祥医生说，患者原本是坐着轮椅进到诊间，因为剧痛而生不如死，不过在接受一系列的治疗后，患者的生活品质大幅改善，目前状况良好，持续在门诊追踪治疗。

尿不顺频尿夜尿等需留意

早期前列腺癌就像隐形杀手，患者大多没有症状，一般是在门诊或健诊时，经由肛门指诊、前列腺超声波、或抽血检验PSA指数上升，进而怀疑前列腺癌的可能。林嘉祥医生说，倘若出现解尿不顺、频尿、夜尿、尿不干净等症状，一定要到泌尿科门诊检查，泌尿科医生会照以上之方式予以检查，如果放任不管像前述病人产生腰痛时，往往已经是比较晚期的前列腺癌。

医句话：

问：我是乳腺癌末期患者，医生在最新正电子扫描（PET Scan）中，发现我的嵴椎骨T2至T3的位置出现骨转移，需要打补骨针和放疗5次，他提醒我需要预防病理性骨折。请问什么是病理性骨折？如何预防肿瘤相关的病理性骨折?

答：病理性骨折是由于骨骼被肿瘤侵蚀或骨折点附近的肿瘤破坏骨骼结构而引起的骨折。相比其他器官转移，骨转移具有其独特结构和病理性，其中以溶骨性破坏是主要特征。在临床上，患者通常表现为局部疼痛、关节和肢体局部出现肿块和肿胀、病理性骨折或变形。由于神经和血管受到压迫，患者可能在肢体远端感到麻木。这种情况严重影响了患者的生活质量。

肿瘤转移如果发生于嵴柱，且发现时尚未发生病理性骨折和神经损害，医生会根据原发病灶的性质予以不同的且对于该肿瘤最敏感的治疗方法，如外科干预、局部放疗、药物化疗等治疗手段。

问：我是红斑狼疮患者，每天都要吃类固醇，有骨质疏松，骨密度-3.3；脊椎有压迫性骨折；50岁已经停经。如果我突然摔倒，会有粉身碎骨的可能吗？如果我使用中药治疗骨质疏松，会对身体比较好吗？

答：这个问题，着实难办，如果病情只能依赖免疫抑制剂来得到控制，意味着必须承受药物带来的副作用，包括骨质变差。

若从平日的作息来做微调，或许有些许帮助，如找一位运动教练，重点训练肌肉强度（也要适度），除了能增强肌肉对关节的保护外，还能避免钙质进一步流失而诱发关节炎或骨折。

运动也能保持身体柔韧度，避免在退化的岁月里增加摔倒骨折的风险。

除此之外，也要不能害怕活动，并且拥有一颗坚韧的心，坚持锻炼，不要因为容易产生骨质病变而心怀忐忑，不敢活动。除了身体要努力提升，生活质量也要保持水平才有意义。

至于中药的使用则因人而异，建议还是找大夫调理。调理方向主要有几项：

医句话：

骨质疏松症是一种无声的疾病，好发于长者，尤期是绝经后的女性，并带有产生脆性骨折的危险性。在50岁以上的女性中，每3人就有1人遭受骨折之苦。骨松导致的髋部骨折对患者的生命造成毁灭性的打击，但是70%病患却没有接受药物治疗，因此第三版《骨质疏松症管理临床实践指南》建议，65岁及以上的女性和70岁及以上的男性，应该每2年进行一次DEXA或DXA扫描，达到预防胜于治疗的目的，以避免被骨折夺命。

“骨质疏松症是一种无声的疾病。我们通常只看到晚期骨质疏松症的发生，在那个时候，患者可能已流失大量骨质，而治疗已无法挽回所有已流失的骨质，这也相当不乐观。相反的，治疗的重点应该是尽量减少患者经历的骨折所带来的不利影响。

很显然的，我们更应该着重在筛查和早期检测上，然后采取适当的干预措施，这样我们才能保护最脆弱的人群免受这种可怕疾病的侵害。

问：我现年55岁，女性，去年6月小腿近脚踝处骨折，所以内置钢片加约6寸的4粒螺丝，同年9月可以行走，12月X光显示完全愈合，医生说如果觉得不舒服（因为脚太瘦）可以取出钢片，但需在1年内。我经常感觉有东西拉扯着，很不舒服。

请问：
Q1：我需要将钢片取出吗？
Q2：取出或不有何差别？
Q3：一般多久后就不能将钢片取出呢？
Q4：取出后会容易折断吗？
 

医句话：

许多骨松患者除了骨钙流失外，还遭受肌肉流失的困扰，更因为协调不善而发生跌倒。然而，在我们的亚洲文化中，我们一直认为，年长者最好呆在家里，不要四处走动，其实这是错误的想法，反之他们应多进行负重锻炼，以增强骨骼和肌肉，并改善身体平衡。

“在马来西亚，骨质疏松症是日益引起人们关注的健康课题。然而，有高达77%患有绝经后骨质疏松症（post-menopausal osteoporosis）的马来西亚女性未经诊断，诊断和治疗不足的情况教人担忧。

骨质疏松症是一种无声疾病，一般影响50岁以上的人群，而在骨折发生之前可能不会被注意到，但一旦发生，可能会造成生命的危险。它一直被认为是自然衰老的过程，在许多医疗保健系统中始终处于低优先级，因此没有引起重视。

许多人认为骨质疏松症是无法预防及治疗的，更糟糕的是，他们认为当患有骨质疏松症时，可以不需要治疗，只需多喝牛奶，摄取更多的钙和维生素即可完全解决问题。

仅仅喝牛奶不够

●讲题：不堪一击—脆性骨折随时致命？
●日期：2020年9月3日
●主讲人：骨科及创伤外科顾问拿督李润强医生
●笔录：梁盈秀