【医识力讲座．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：滴答漏不停 异味好尴尬─老人尿失禁 正确应对重拾尊严
●日期：2023年7月22日（星期六）
●主讲人：老人医学内科顾问郑惠蔙医生
●主讲人：营养师黄资凯
●笔录：陈孝全
Q1：我家中长者不爱喝水，该怎么办呢？
必须先找出长者不爱喝水的原因，是否嫌白开水无味道还是喝水后怕去厕所。若是嫌白开水无味道，不妨在水里加一些蜜糖；若是怕去厕所，其实也可告知长辈应通过去厕所多走动，更要告诉长辈，不喝水更会有频尿的现象。如果长者没有患有肾病或心脏病，我建议长者每天喝1.5至2公升水。
医识力：
尿失禁指的是丧失膀胱控制的功能，我国约30%年长女性和15%年长男性饱受此疾困扰。经过尿液检查、血液检查及超声波，或罕见的膀胱镜检查及残余尿量测定，可诊断出短暂性或持续性的尿失禁。通过药物或调整生活方式、排尿方式等，可改善病况。
进入老年期，不论在生理、心理或是社会层面都会出现显著的转变，尤其人体的各项机能会出现相应的老化，也会出现相应的疾病。
不想面对老人病，首先必须对老人病有所认识。人口老龄化的结果，势必对老年人本身，对家庭、社会及国家带来一系列新的问题。医疗照护的进步使得人类寿命延长，然而，也使得包括失智症在内的非传染性疾病人数增加。
加强老年医疗保健康复工作与老年健康教育，做到老有所养、老有所医、老有所为、老有所乐，才有助于帮助老年人保有健康优良的生活品质。
长者常见神经系统退化疾病，主要的有帕金森病、失智症（老年痴呆症）、脑卒中（脑中风）等。
医句话：
在过去一提及肌少症，很多人下意识浮现很憔悴的外观，甚至认为只有上了年纪的长者才会有肌少症，其实从近年来所见，肌少症绝非长者“独有”，反之它与个人的生活作息、所处环境甚至情绪管理息息相关。因此就算30至40岁的男女，若是长期处于不当的生活作息，也会增加罹患肌少症的风险，把肌少症视为是男女老少疾病并不为过，而关键就在于是否愿意调整生活作息，包括合理运动量、正确的饮食以及情绪管理等。
肌少症（sarcopenia）这一词源自希腊语，意旨‘肌肉’（sarx）及‘减少’（penia），从字面意思即为肌肉的质量变差、肌力衰退以及人因虚弱而活动受阻，但至今它仍属于一个新医学术语，也缺乏足够的研究来解释为何会出现肌肉流失，以致很多时候患者在复诊时很难清楚向医生告知，也不曾听闻有患者会向医生申诉‘我有肌肉流失问题’或‘医生，我觉得肌肉变差了’等。其实不仅是患者，就连一些医护人员也对它缺乏足够认识，从而错失及时改善肌少症的黄金时间。
医句话：
谈及更年期（menopause），很多人下意识认为只有女性才有，但近年来亦有所谓的“男性更年期”一词，泛指男性雄激素缺乏症或睾酮缺乏症，在医学上的学名为迟发型性腺功能低下症，按照字面意思即男性无法产生足够的睾酮（一种主要的雄激素）的病症，它涵盖心理层面、情感以及性功能减退的症状，并且可能会影响多个器官系统，最终形成严重的健康伤害。
医句话：
尽管孤独的定义为一种心理或社会现象，乍看之下似乎与生理健康没有直接影响，但从医学角度来看，因孤独而衍生出的健康问题是极其严重，几乎涵盖了心理及生理层面，除了直接造成免疫力下滑及提高心血管疾病风险之外，也包括忧郁症、焦虑症或萌生轻生念头等一系列心理疾病伤害。当COVID-19肆虐全球逾两年后，孤独感更悄悄成为独居长者的“健康杀手”，按照统计，疫情爆发前全球已有三分之一长者为独居者，如何保护好这批“孤家寡人”的健康是刻不容缓的任务。
“日前有一则海外新闻值得关注，大意是当地因疫情严重而被下令全面封锁，一名独居的七旬老妇因不谙使用手机来订菜，情绪一时崩溃而哭了，庆幸是及时获得义工安抚及即刻送菜过去，才避免了老妇想不开。
在COVID-19疫情爆发前，在大马很多家长尤其是华裔家庭，为了孩子将来可出人头地，都会让孩子出国深造并落地生根，但父母似乎忘了生老病死是人生必经之路，当有一天老了病了才发现孩子不在身边，于是前往就医时，陪伴的是已一把年纪的兄弟姐妹，理由是孩子不在身边。
医句话：
谵妄为银发族常见的健康伤害之一，它的风险因素包括了年纪以及各种慢性疾病缠身，甚至滥用药物或酒精也能对患者造成伤害，惟庆幸的是若能及时发现并对症下药治疗，很多时候谵妄仍有逆转机会。
“当一名长者突然出现神志不清、语无伦次、意识障碍、记忆错乱或时空交错，千万别轻视它的存在，因为很大可能是身体通过这些症状传达出健康讯号，比如尿道炎、低血糖、电解质失衡甚至是常见于长者的谵妄（delirium），倘若无视它，不仅会导致患者出现更严重的伤害，甚至可能会有生命危险。
以谵妄为例，它的风险因素包括了患者年龄增长；罹患失智症、忧郁症、其他精神疾病、中风；过去曾有谵妄病史；感觉障碍及视听障碍；营养不良；服用超过3种或以上的药物，患有共病尤其是肾或肝功能损害后；曾经历一次手术后；患者已接近生命尽头；或者是长期滥用或依赖酒精及药物等。
用错药迟就医加剧病情
医句话：
谵妄的发作是突如其来的，症状可在数小时至数天内就出现恶化，此时患者不仅神志不清或语无伦次，甚至会出现嗜睡或反应迟钝，若不及时治疗将会持续昏迷甚至死亡。
“家有一老如有一宝，但呵护这个‘宝’却须更多心思，随着年龄的增长，人的各项机能会出现相应老化及疾病，其中谵妄（delirium）是一种常见于长者的症状，患者会有神志不清、语无伦次、意识障碍、行为无章、没有目的和注意力无法集中的表现，在医学上称之为急性脑症候群，因为起病急，病情波动明显，此时患者的认知功能会下降、觉醒度改变、感知觉异常和日夜颠倒。
谵妄并非一种疾病，而是由多种因素导致的临床症候群，症状会随着年龄增长而逐渐严重，在55岁以上的患病率为1%，可是到了70岁以上则暴增至31%，此外更有多达67%的患者是无法识别，也没有全面的临床症状，在研究中发现，3个月随访复发率可达20%。
医句话：
老年性重听是渐进性的，常见主因为耳蜗内毛细胞的自然死亡和减少，而通常是最外侧、对高频振动最敏感的毛细胞会先开始凋亡，因此最先出现高音听力下降。由于人声属于中音音域，所以一般会影响交流才会意识到此问题，常见的症状包括电视和音响开得特别大声、说话声量变大，背景有杂音时交谈有困难。另外，他们也可能会抱怨别人说话含煳不清，或是经常误解别人说的话。
“人们是如何听见声音的呢？首先，外界的声波经由外耳道传到耳膜，令其产生震动，牵动到3块听小骨放大传至内耳。3块听小骨是人体内最小的一组小骨，分别是锤骨（malleus）、砧骨（incus）和镫骨（stapes），可将声音放大17倍。内耳里的耳蜗（cochlea，图1）有着蜗牛壳一样螺旋状结构，充满了液体，而在耳蜗旋管内突起的毛细胞（hair cell）则会因为受到声波震动而产生神经冲动（nerve impulse）。神经冲动则会沿着听神经传到大脑皮层的听觉中枢，形成听觉。
