问：医生，你好。我今年65岁，我年轻时接受人工停经，如今患有严重骨质疏松症，附上扫描报告供医生参考。以下是我的疑问：
Q1: 我每天吃一粒综合钙、维生素D和K的药丸以及一粒碳酸钙，每个月吃一次胆钙化醇（cholecalciferol）粉。每6个月注射一次denosumab 60mg。我这样吃足够吗？验血报告显示，维生素D是101nmol/L。
Q2: 骨化三醇（calcitriol）和胆钙化醇粉，哪一种效果较好呢？原因是我的尿液有结石不敢吃太多钙质。
谢谢医生解答。

医生解答：

看了你的骨质密度检验（DXA），腰椎的骨质密度图与你的大腿骨或者称为股骨的骨质密度图，根本无法分析图表的骨质密度。所以也完全不能够准确的分析你的骨质密度是否正确。

问：你好，我想要询问关于骨质疏松的治疗方法。
我母亲的情况是工作后尾椎偶尔有出现磨擦声还有背椎疼痛，之前有试过一些药物但是没有效果（已持续服用3个月），做物理治疗也没有改善。

希望你可以早日回复我，万分感谢。

医生解答：
 

你母亲的脊椎疼痛，很可能是与年纪有关，脊椎退化而导致的骨刺增生，按压脊椎神经根或关节周遭的韧带和软组织，而导致疼痛。偶尔出现尾椎的磨擦声音也许是退化的关节磨擦而产生的声响。MRI乃是用于检验脊椎退化与是否有按压神经根最为准确的方法。

你所提出的药物，乃是其中一种专用于治疗骨质疏松症的药物，以减少骨质流失。你母亲的疼痛也许与骨质疏松症毫无关联。一般上，她的主治医生会为她进行骨质密度检验，再考虑是否需要处方这一种每星期服用的骨质疏松症药物。这药物并不能够在服用3个月内就减低她的疼痛。

问：你好。我去看专科医生，说要置换膝关节，但我不想动手术（怕痛），于是寻找其他疗法。

经过朋友的介绍，选了一款水解胶原蛋白的产品服用，说是能刺激体内胶原蛋白的生产，能修复关节骨骼及活化皮肤等等的功效。至今已服用了4个月，走路没有痛了，但不能走超过一个小时，不然还是会痛，但又不像以前那么痛。
后来又买了胶原蛋白肽（collagen peptide）来服用（只服用3个星期），也是说能修复膝关节的。想说双管齐下会好得更快。请问：

Q1： 服用水解胶原蛋白和蛋白肽真的能修复骨关节吗？因为我服用4个月后就不痛了，是不是修复了所以不痛了？

Q2： 打算再服用多几个月，明年再去找专科照X光看骨关节是否已修复，那就不用受开刀之痛苦，不知我这想法会太天真吗？
谢谢。

医句话：
一些乍看之下好像没什么严重的骨科问题，因着患者缺乏认知，或不当一回事，除了在受伤后饱受疼痛，对生活造成不便，更甚的是错失了把小病及时治好的黄金时机。以肩膀肌腱炎为例，严重的话会有肌肉萎缩的风险。

“肩膀肌腱炎、五十肩、手肘发炎、腕管症候群、妈妈手及扳机指（又称弹响指）这6种疾病在骨科临床上虽常见，然而很多患者往往会拖到很久，如3个月到1年后才咨询医生并接受治疗，不仅饱受痛楚，甚至有可能小伤变大伤，演变成更严重的情况。

肩膀对人的上肢而言是活动率最高的一个关节，无论在工作上、生活上还是运动上都要用到肩膀，但要强调的是，肩膀部位疼痛，尤其是局部疼痛，例如肩胛的地方，可能是肩膀问题，但亦可能是颈椎问题造成肩胛被拉扯，并影响到手指麻痺，因此肩膀部位疼痛可能不是单纯的肩膀问题，也包括了颈椎问题，比如说颈椎按压到神经线，这类情况在临床上是相当常见的。

问：医生，我之前曾在打游戏机时在转身时不慎拉扯到腰部肌肉，不确定是否有伤及韧带，至今已几年了，有时会痛到臀部或大腿麻痺。

我该怎么办呢？谢谢医生指点。

医生解答：

根据你来信中提及因转身不当，而突发性的扯伤你腰椎部位，距今已经有几年的时间了，甚至会痛到臀部和大腿，并呈现麻痹，你这类症状，即腰酸背痛，传至臀部和大腿，还会呈现麻痹的症状，可能是伤及了腰椎部位的椎间盘，而造成椎间盘突出，按压坐骨神经根，而导致坐骨神经痛。至于这些症状是否和你前几年扭伤腰椎有关，就很难说了。

腰椎椎间盘位于腰椎之间的软组织，它的作用包括维持脊髓的稳定，并且也是两块脊椎骨体的震荡吸收器，可避免脊椎因过度使用而受伤。

当人在活动时，每节脊椎骨无论是转动、向前或向后弯曲的动作，都依靠椎间盘来减少椎骨的摩擦，及减少椎骨间的冲击力。

 

问：我是代我妈妈询问，希望获得医生指点。

我妈今年70岁，在2010年时，因扭伤右脚结果造成韧带也受损，非常疼痛，当时在医生的建议下进行第一次更换膝盖骨的手术，在手术后有轻微发炎的症状，之后通过药物治疗而获得改善，大概用了3个月时间复原。

之后我妈继续回到茶餐室工作，工作时间从凌晨4时直到晚上8时，需要有很好的体力和脚力，由于过度使用膝盖，在2016年她的膝盖再次疼痛，必须长期服用止痛药，偶尔也会服用类固醇药物，就这样3年过去了，到了2019年，我妈只要不服用止痛药就无法站立，就连稍微移动右脚也会疼痛不已。

于是我们再度咨询之前为妈妈动手术的医生，在医生的建议于2019年9月进行了第二次手术（也是右脚）。手术后医生解释由于妈妈之前的人造膝盖有部分出现腐蚀了，所以必须更换新的，此外因支撑问题，今次更换的人造膝盖是挂钩式的（there is a hinge in between）。

医生有说手术复原期大概是3至6个月，可是在这次手术后我妈用了9个月的时间，至今仍然无法复原，每天仍然需要服用大量止痛药以及类固醇药物来减轻疼痛，根据妈妈形容，不只是膝盖疼痛，就连大腿处也有异物刺痛的感觉。

医句话：

许多骨松患者除了骨钙流失外，还遭受肌肉流失的困扰，更因为协调不善而发生跌倒。然而，在我们的亚洲文化中，我们一直认为，年长者最好呆在家里，不要四处走动，其实这是错误的想法，反之他们应多进行负重锻炼，以增强骨骼和肌肉，并改善身体平衡。

“在马来西亚，骨质疏松症是日益引起人们关注的健康课题。然而，有高达77%患有绝经后骨质疏松症（post-menopausal osteoporosis）的马来西亚女性未经诊断，诊断和治疗不足的情况教人担忧。

骨质疏松症是一种无声疾病，一般影响50岁以上的人群，而在骨折发生之前可能不会被注意到，但一旦发生，可能会造成生命的危险。它一直被认为是自然衰老的过程，在许多医疗保健系统中始终处于低优先级，因此没有引起重视。

许多人认为骨质疏松症是无法预防及治疗的，更糟糕的是，他们认为当患有骨质疏松症时，可以不需要治疗，只需多喝牛奶，摄取更多的钙和维生素即可完全解决问题。

仅仅喝牛奶不够

问：我阿姨今年58岁，早在1992年她被诊断患有红斑狼疮症，也从那时起就一直服用类固醇，目前她服用的量是7.5mg，除了类固醇之外，她也有服食钙片和高血压的药物。

在8年前她也开始服用阿仑膦酸钠（alendronate）及维生素D，最近去复诊时被告知骨质密度已经掉到0.5，必须要打地诺单抗（denosumab），但我阿姨很怕打针，非常抗拒，以下是她的疑问：

Q1：请问她是否可以继续吃阿仑膦酸钠而不要打地诺单抗呢？
Q2：除了打地诺单抗之外，是否还有其他药物选择呢？据了解，地诺单抗的价格不菲。
Q3：骨质密度掉到0.5，那骨折的风险会很高吗？

附上其他相关的资料，希望获得医生给予指点。

医生解答：

红斑狼疮症本身会造成骨质流失和骨质疏松症，类固醇也是造成骨质疏松症最常见的药物，你所提到的两种药物也都是能够用于治疗类固醇所导致的骨质疏松症，选择哪一种药物乃是由主诊医生和你阿姨之间的沟通之后再做决定。

问：我先生今年46岁，他是天线安装人员，二十多年前他曾发生车祸，伤及腰部，他的症状是手脚麻痺及神经线刺痛，对他驾驶有所影响，之前曾进行物理治疗，但没有太大改善。

Q1：请问他该接受什么治疗？
Q2：他有服用止痛药，包括甲钴胺（mecobalamin），但都无效，该怎办？
Q3：医院有安排他两周后照MRI，目前他痛得无法下床，请问有什么可以帮助他呢？

医生解答：

你先生今年46岁，工作是安装电线，二十多年前伤及了腰椎，主要的症状是手脚麻痹，你先生现在的症状是否和他在20年前的腰椎受伤有关呢，这一点还有待确定，这是因为腰椎受伤并不会造成手部麻痹，而他腰椎受伤又是指什么样的受伤呢？这都必须进一步去追踪。

一般上，以你丈夫的年纪（46岁男性）加上工作性质是对颈椎和腰椎负荷是比较大，就可能造成脊椎包括了颈椎和腰椎的提早退化，椎间盘突出，以致按压神经，而颈椎按压神经就会造成上肢麻痹和疼痛，腰椎按压神经则会带来下肢的麻痹和疼痛。

问：我今年62岁，是一名家庭主妇，一个月前忙于家务时，突感觉左腿很痛，也不能久坐，过后我就见医生，照了磁力共振造影（MRI），结果发现原来是椎间盘L5突出压到神经线，目前医生有开了一些消炎止痛药，但情况似乎没有太大改善。
请问我的症状若持续，是否必须动手术呢？其实早在20年前我曾有动过相关的手术，这次若再动手术的话，是否会有极高风险呢？

医生解答：
你的情况是属于临床上常见的椎间盘突出，腰椎椎间盘是人体位于腰椎的软组织，它的作用是维持脊髓的稳定，同时也是两块脊椎骨体的震荡吸收器，避免腰椎因过度使用而受伤。

人体每节脊椎骨在活动时，不管是简单转动、向前或向后弯曲等动作，我们都必须依靠椎间盘来减少椎骨的摩擦，以及减少椎骨之间的冲击。

可是若椎骨受到突如其来的重力、长期姿势不良或承受反复性压力的挤压，就会出现“凸出”的现象，我常用夹心饼干的内馅被大力挤压出来形容，只要想想就大概能明白了。