医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：无法手术切除？放化疗也失效？
——这种疗法创伤小 治肝癌拼生机
日期：2023年7月15日（周六）
主讲人：血管与介入放射专科顾问陈绍发医生
主持：中西医林仁吉医生
Q1：什么时候需要找肿瘤科？何时要找介入专科呢？
答：这胥视肿瘤在哪个器官、在器官的哪里、良性还是恶性、需不需即刻处理，有些良性肿瘤在身体里无关痛痒，以肝血管瘤（hepatic hemangioma）为例，这种瘤常见于肝脏良性病变，由于不会演变成肝癌，因此只要定期观察即可。如果肿瘤压迫神经或造成血管阻塞或爆裂，那患者必须即刻接受治疗及处理肿瘤。
问：我母亲今年67岁，6年前是位癌症患者，接受过放疗及化疗，之后平安地过了6年。最近在验血时，发现癌细胞指数升高了，主治医生建议去做正子扫描（PET scan），照了后报告显示在肚子的后面，第七接骨有一小红点，医生说是淋巴癌，不能动手术，只能做化疗，做完了一个疗程的化疗后再去照，如癌细胞还是未清除的话要做放疗。
结果母亲听到化疗又放疗什么的，很是绝望及一直叹气，也很害怕担心熬不过做化疗的那日子，因此她想放弃做化疗，想请问医生是否还有什么其他方法呢？
医生解答：
因为在你的来信中并没有提及是什么癌症，不过既然有提及母亲曾进行化疗及放疗，那可能是乳腺癌或直肠癌等，而现在似乎有一些转移的现象了。
假如证明是癌症的话，可以考虑用先进的放疗技术处理掉，比如全身立体定位放射治疗（Stereotactic Body Radiation Theray，SBRT）这类放疗方式，可以清除掉不是很大粒的肿瘤。
至于是不是需要化疗，其实患者及家属可以和医生商量，它并不是强迫性质的，有时候可以通过服药的方式，不一定需要注射化疗药物。
问：医生，你好，我今年42岁，是一名女性，在5年前即2015年，我曾经因为舌右侧有硬块而求医，后来医生为我进行切除手术。
我在手术当天即可获准回家，当时活检报告显示这是舌癌，医生说已经完全切除了，我需要回去再做检查，可是我只复诊到2015年底，之后因为没什么问题就没继续复诊了。
今年1月，我发现之前医生切除的舌尖白斑范围越来越大，一吃酸辣食物就有刺激感，于是我回到医院咨询医生，医生进行了活检，分别是舌尖有白斑的部分，以及医生另外发现后面有可疑的病变。
报告出来指后面的舌癌细胞属于表面，尚未侵蚀到肌肉，至于舌尖的尚未演变成癌细胞，但有这个趋势。
之后医生为我安排进行磁力共振造影（MRI），报告显示癌细胞没有转移到淋巴，主治医生与耳鼻喉及头颈外科医生和口腔科教授经过开会，决定必须切除舌头三分之一（wide excisional），为了安全起见，医生告知必须在舌尖前后上下扩大1.5公分，进行麻醉开刀，同时需要住院最少5天，然后再看情况进展。
医生也说会用婴儿出生的脐带部分帮我补回舌头缺了的部分，以便舌头可以保有原来的形状，目前暂时不必切除淋巴或进行放疗，但必须密切注意。
以下是我的疑问：
医句话：
用夫妻关系来形容中医与西医相当贴切，一个完整的家庭必须是其中一方主外，另一方主内，倘若把两者绑在一起，最后就是家变。同样的，在中西医结合治疗上亦如此，如果中医可以帮助患者调理好体质，而较为急性的症状则交由西医接手，当两者可以互辅之下，受益就是患者，因此中西医互补是有必要的，让双方发挥其不同作用，而摆在眼前的第一道坎就是双方必须互相了解，而这应该是从医学教育体制的课程开始。
世卫：中医药列全球主流医学
“今年5月28日对于中医而言是个不平凡的日子，因为世界卫生组织（WHO）在大会上通过《国际疾病分类第11次修订本》（ICD-11），首次将中医药纳入全球主流医学纲要，说明了中医的重要性已获得认可，而中西医结合治疗将是日后医学界的方向之一。
问：医生，我的哥哥现年51岁，他是一名眼镜店的验眼师，经常熬夜到凌晨3点才就寝；一年前他的右边睾丸肿痛，但过了几天就没事了，因此也没放在心上，更没有见医生。
最近他的痛楚又再发作，痛得他常常失眠，走路也一拐一拐，在做了全身检查及验血后，电脑断层扫描（CT scan）证实是睾丸癌，而且已扩散到腰部、膀胱、肋骨及胃。
Q1：请问我哥需要接受哪些治疗呢？这些治疗有什么副作用呢？痊愈的几率有多高？
Q2：如果他坚持不就医，那是否只有等死？
Q3：以他现在的状况，有哪些食物可以吃？或者哪些不应该吃呢？
谢谢医生。
医生解答：
睾丸癌分为精原细胞瘤（seminoma）与畸胎瘤（teratoma）两类，而畸胎瘤会比精原细胞瘤“顽固”一些，并且可以通过验血侦测到它的“肿瘤指数”，如AFP和β-hCG。早期的睾丸癌治疗，基本上是手术切除，可是如果已经转移到骨头或内脏，那就需要进行化疗。
Q1：我想请问医生，我弟目前在做白血病化疗第一期，他的口腔溃疡情况严重，目前喉咙疼影响进食，请问化疗药物是不是大热大毒呢？
A1：化疗或放疗的治疗原则是杀死快速生长的癌细胞，所以身体中的一些因生理需求而迅速生长的健康细胞如口腔内的细胞，也受到化疗和辐射的损害。此外，化疗和放疗也会损害身体的免疫系统，加上难以愈合的口腔损伤，病毒、细菌和真菌会更容易感染口腔导致溃疡和感染。
由于不同癌症治疗中的化疗方案各异，所引起的毒副反应也有所不同，除口腔溃疡外，还有消化道毒副反应、骨髓抑制和肝肾损伤等，故化疗药物并不能简单归类为大热大毒，中医治疗也是根据化疗方案所引起的副作用，辨证给于对应的治疗。
Q2：请问我们可以在饮食方面如何帮助他清热解毒，他目前有胃口，但因为疼痛难受而吃不了。
A2：口腔溃疡的疼痛可影响患者的进食而影响营养摄取，更甚者可导致癌症治疗中断，主治医生一般将给予口服或外用止痛药，减少患者不适。这里特别提醒患者在使用止痛药时，因为口腔麻木无感，吃东西或刷牙时要格外小心，避免对口腔造成更多的伤害。
医生，你们好。
我的亲戚最近患上结肠癌，开刀之后发现癌症转移到淋巴，他准备进行化疗，目前他能吃能走动，情况还好。我有3道问题要请教医生：
Q1：他是否一定要做化疗？根治率有多高？
Q2：如果进行化疗，除了可消灭癌细胞，会否有癌细胞扩散的风险？日后复发的机率有多高呢？
Q3：目前他喝中草药，配合甩手功保健，如果他不做化疗，但配合中医调理，会否比化疗来得好（因为听说化疗对身体的伤害很大）？还有康复机率大吗？
医生，你好：
我本身是乳癌幸存者，我是ER+只是做手术与放疗，听说这类癌症不可食用诸如人参、当归、红枣与枸杞子。
Q1：请问这是否正确？
A1：近年负面报导指乳腺癌的发病原因与雌激素过高有关，一些如人参、当归、大豆与雌激素相关的中药与食品也被一一列为乳癌病人该避免的食品，造成许多癌症患者备受困扰，也很谨慎地选择食品。
其实，这些植物雌激素与动物、化学合成或药物性雌激素是两回事，含有植物雌激素的食物相对比较安全，例如大豆之类的豆制品含大豆异黄酮雌激素，植物雌激素与乳腺癌间没有直接关系。
