问：我今年40岁，女性，前阵子带70岁母亲复诊，医生告知母亲已有退化性关节炎及肌少症，这是因为她长期蹲站的缘故，结果双脚膝盖已呈O型脚。不仅如此，腰椎也有老化的迹象，无法直起来，因此走路久了，特别是上斜坡时会很容易气喘。

医生说须从3方面下手，首先是从一些护具开始，包括用护膝保护膝盖，穿合适的鞋子，最好是包鞋，必要时也要用护腰的腰带。之后就是运动，医生建议每天持续踢脚及在家骑固定式自行车等。最后是营养方面必须增加更多蛋白质，减少碳水化合物。

看到母亲的情况，我想请教医生：

Q1. 除了以上所提及，母亲还可以尝试哪些方法来改善脚和腰椎问题呢？
Q2. 再来，已经迈入中年的我，有时也会觉得膝盖痛，特别是上下楼梯时，是否也是有初期退化性关节炎呢？那我可以做什么来预防或避免恶化呢？

当一个人尤其是长者出现肌少症，同时也合并慢性肾病时，并不意味着就是世界末日，此时只要能在生活不同层面做出改善，包括日常饮食及运动等，仍可以把伤害降到最低，比如避免肾结石，且保持有素质的晚年生活。

“肌少症是长者的健康隐忧，对于合并慢性肾病患者更是无形的杀手，但这并非不治之症，只要充足的运动、良好控制的饮食，也能把流失的肌肉再长回来。

3训练减肌失

目前治疗肌少症的主要方法除了在饮食上补充特定的营养素，定期运动也是预防肌少症的最佳良方。不论是一般民众或慢性肾病患，都能利用运动来恢复肌肉力量和耐力，逆转老化或疾病导致的肌肉流失。

1）有氧运动（aerobic exercise）
每次进行20至60分钟运动，如快走、慢跑、骑脚踏车等，每周3至5次。

2）阻力训练（resistance exercise）
每周2至3次，如徒手肌力训练、使用弹力带或哑铃等。

问：肾病的医学营养疗法重点有哪一些？慢性肾病的肾指数有可能通过饮食逆转吗？

林乐祥：肾病被分为急性和慢性两种类型。急性肾病通常是因肾脏受到创伤、感染或药物等原因而引起的，而慢性肾病是由于长期存在的肾丝球疾病或其他慢性疾病如糖尿病、高血压等引起的。

以下的医学营养疗法（MNT）针对的是慢性肾病。慢性肾病共分为5个阶段，由肾丝球过滤率（eGFR）来判断。医疗人员会以患者验血报告中的血清肌酸酐来计算肾丝球过滤率，并分出肾病的阶段。

前半段改善损肾功能因素

医句话：

心血管疾病顾名思义就是和心脏及血管有关的疾病，最常见就是动脉阻塞、高血压、高血脂、心脏衰竭、中风或心律不整等。它不仅是大马甚至也是全球的健康头号杀手，每年在全球的死亡人数更超过1000万人以上，因此要避免沦为下一个心血管疾病的受害者，人人都须掌握正确的“护心大法”，特别是成本最低的日常运动，包括有氧运动等，秉持再忙也要去运动，让2023年不再“心烦意乱”。

“根据估算，至少有80%心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）是可通过预防来避免，在心血管疾病的危险因素中有所不可改变的因素如遗传、男性、种族以及年长等，至于可改变的因素则包括不抽烟、控制三高（高血压、高血脂及高血糖）及运动等，至于肥胖及精神压力也属于危险因素。

医句话：

在过去一提及肌少症，很多人下意识浮现很憔悴的外观，甚至认为只有上了年纪的长者才会有肌少症，其实从近年来所见，肌少症绝非长者“独有”，反之它与个人的生活作息、所处环境甚至情绪管理息息相关。因此就算30至40岁的男女，若是长期处于不当的生活作息，也会增加罹患肌少症的风险，把肌少症视为是男女老少疾病并不为过，而关键就在于是否愿意调整生活作息，包括合理运动量、正确的饮食以及情绪管理等。

肌少症（sarcopenia）这一词源自希腊语，意旨‘肌肉’（sarx）及‘减少’（penia），从字面意思即为肌肉的质量变差、肌力衰退以及人因虚弱而活动受阻，但至今它仍属于一个新医学术语，也缺乏足够的研究来解释为何会出现肌肉流失，以致很多时候患者在复诊时很难清楚向医生告知，也不曾听闻有患者会向医生申诉‘我有肌肉流失问题’或‘医生，我觉得肌肉变差了’等。其实不仅是患者，就连一些医护人员也对它缺乏足够认识，从而错失及时改善肌少症的黄金时间。

医句话：

“家有一老，如有一宝”，对一个家庭而言，家中长者的重要性相比一艘船的指南针，他们丰富的人生经历及经验是后辈们在面对人生风浪时最好的指引，因此给予这个“宝”最无微不至的疼爱并不为过，其中如何让这个“宝”摄取到所需营养更是关键所在。

“调查显示，我国超过5成的长者普遍存在营养不良的问题，至于因年长而住院的患者，比例更达到惊人的三分之二；营养不良所带来的影响并非外观而已，严重的话会直接影响长者的体质下降，一旦出现伤口后将难以愈合，紧接下来就是更容易受到细菌或病毒感染，引发不同的并发症，诸如摔倒、骨折、肌少症（sarcopenia）、长期卧床引发的褥疮等伤害，更甚的是在一系列并发症后势必提高长者的死亡风险，因此要避免这一切发生，给予针对性营养刻不容缓。

医句话：

当癌症遇上肌少症（sarcopenia）时，患者所承受的伤害不是一加一等于二而是大于二。在如今COVID-19疫情肆虐之时，肌少症的癌症患者因着免疫系统受损，增加了感染病毒的风险，必须及早察觉及进行干预才能避免悲剧上演。

“肌少症（sarcopenia）是指一个人随着年纪增长，身体的肌肉衰退及功能降低的病症，这种肌肉流失现象是现今高龄族群的一种健康伤害。根据2010年欧盟肌少症工作小组提出肌少症的诊断标准包括了肌肉质量减少（low muscle mass），加上肌力（muscle strength）减弱或行动能力变差（low physical performance）两者之一。

它可分为原发性及继发性，原发性为找不到特定原因，仅因年龄老化造成，但继发性的原因则包括活动力下降如长期卧床及失能；疾病如严重器官衰竭、内分泌疾病或癌症；营养不良即摄取不足、吸收不良或因药物造成的厌食。简而言之，大多数肌少症是由多重疾病或风险因子所造成。

医句话：
长者一个摔跤不得了，背后原因与肌肉流失有很大关系，而肌肉流失是每个人身体退化的一部分，但并不意味着老年后就走不动、站不稳，归根究底与中年后是否保持肌肉量，同时在老年时通过正确饮食及适当运动来减缓肌肉流失有关。

医句话：

骨肌减少症并非是一个新的医学问题，它只是将骨质减少症和肌少症放在一起来看待。而这其实十分重要，因为我们往往只关注骨质而忽略了肌肉的问题，实际上肌肉在维持身体平衡所扮演的角色十分重要。如今，医学界提倡人们关注一群同时患有以上两种问题的体弱长者，因为这群长者特别容易跌倒，以致发生骨折，造成身体残疾，丧失身体功能。

肌肉维持平衡防跌

“骨质减少症（osteopenia）和肌少症（sarcopenia）的英文都源于希腊语的osteon（骨）、sarx（肉，仅指骨骼肌skeletal muscle）和penia（减少）。