医识力现场讲座 你问医生答
现场问题摘录
讲题：乏力头晕 心慌气短
—— 非女性专属 长者贫血或是疾病警讯
日期：2024年8月24日（周六）
主讲人：肾脏内科顾问尤雄淞医生
主持：家庭医学专科顾问陈欣怡医生
1. 我饮食有吃肉类，为何每次献血时都被告知血红素不足，该怎么办？
答：国家血库中心指出，贫血患者不适合捐血。男性血红素低于13g/dL，女性低于12g/dL，都会被建议避免捐血。捐血会让一个人在2至3小时内失去约500毫升的血液，可能恶化贫血。因此，医护人员会建议你找出贫血的原因，并在捐血前进行检查。如果你是在医院捐血，医护人员会安排医生进行身体检查。
2. 长者如何辨别贫血与体力不足？
答：通过血检可以确定是否有贫血现象。
问：2023年8月，我在血液检查中被验出贫血，诊断为缺铁性贫血，之后通过服用铁剂取得了良好效果。我一直定期监测，按照固定时间进行检查。但是2024年2月检查发现再次贫血。
Q1: 我30岁，体重80公斤，请问缺铁性贫血是否可能和体重有关？
Q2: 我不吃动物内脏，很难从食物中补铁。可以吃保健品如喝芝麻饮料补充吗？
Q3: 如果没有治疗，缺铁性贫血会有哪些影响？
谢谢。
医生解答：
问：医生，你好。
我第一次怀孕，在政府诊所做检查时，血红素浓度（HB）较低（10.8g），所以医生开铁剂给我服用。
Q1: 怀孕有些贫血不是正常的吗？
Q2: 吃铁剂会不会对胎儿有影响？
Q3: 除了补充铁剂，护士建议从食物中摄取。请问哪些食物可以快速补血？
谢谢。
医生解答：
是的，怀孕期间轻度贫血是比较常见的，特别是在怀孕的中晚期。怀孕期间，身体的血容量增加，血液会变得相对稀释，这可能导致血红素浓度降低。然而，根据世界卫生组织（WHO）的规定，怀孕时的血红素少于11g/L 就是属于贫血。从你的血红素浓度看来，你属于轻度贫血。血红素浓度水平过低可能会影响你和宝宝的健康，所以需要适当的管理和治疗。
医句话：
当长者申诉身体疲累时，勿把它当作是上了年纪必然的事，反之须警惕是否已出现贫血问题。贫血可以是身体摄取营养不足如缺乏铁质，亦可能是肠胃引起的内出血，及时发现且介入针对性治疗如给予铁剂补充，往往可以改变不必要的伤害，包括避免器官衰竭或罹患忧郁症等。
医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：反复腹痛腹泻血便
—— 比癌症更棘手的 炎症性肠病
日期：2024年7月27日（周六）
主讲人：肝肠胃内科高级顾问廖泓睿医生、饮食治疗师张嘉俊
主持：饮食治疗师陈依婷
廖：廖泓睿医生
张：张嘉俊
“有位80岁的伯伯已经洗肾五六年，因为牙齿不好几乎以流质食物补充营养，但近期开始出现肠胃不适的状况，除了拉肚子外，也吃不下东西，在3个月内体重下降5公斤，结果有一次伯伯从轮椅站起来的时候跌倒，造成股骨头骨折，目前还在住院治疗。”
舒民诊所院长王舒民医生表示，接受血液及腹膜透析除了排除体内的代谢废物与多余的电解质外，胺基酸、微量元素、水溶性维生素，如B1、B6、B12与叶酸等，也可能在透析过程中流失。
“后来抽血检验发现，伯伯血中的白蛋白浓度已从4.3mg/dL降到3.5mg/dL且出现肾性贫血，建议他要适时使用营养辅助品。”
除了摄取足够的热量、蛋白质，需要补充维生素B12、叶酸、肉酸与牛磺酸等重要营养素，有助于维持肌肉张力，减少跌倒或者住院的风险。
蛋白质-热量耗损 CKD预后指标
倘若蛋白质和热量摄取不足，身体就会开始消耗体内肌肉蛋白。根据统计约有一半的慢性肾脏病（CKD）患者会面临“蛋白质-热量耗损”的问题，患者可能出现恶心、呕吐、体重减轻等状况。蛋白质-热量耗损当然会影响生活的品质，会使病人的住院率、死亡率上升。对慢性肾脏病患者而言，蛋白质-热量耗损是重要的预后指标。
“那是个20多岁的大学生，来到急诊的时候已经有严重的细菌感染。”成大医院内科部血液科李欣学医生表示，“抽血检查发现患者的白血球、红血球、血小板数量都严重偏低，后续确定诊断为严重再生不良性贫血。”
经过询问，患者在就医前已经一段时间容易头晕，也没特别在意，只有自行吃了一些号称可以补血的东西，直到发生严重感染才就医，状况相当危急。李欣学医生说，贫血的原因很多，在发现血球数量低下时，一定要至血液科就诊，找出病因，并接受正确的治疗。
骨髓失造血功能 血球明显偏低
再生不良性贫血（aplastic anemia）和一般贫血不同。再生不良性贫血是因为骨髓失去造血功能，导致红血球、白血球、血小板数量都明显偏低。李欣学医生说，做骨髓检查便会发现骨髓都空空的，原本应该存在的造血细胞已不见踪影。
我们的血球具有不同的功能，当血球数量太少时，便会造成各种问题。缺少红血球，患者可能出现头晕、脸色苍白、呼吸急促、容易疲倦等症状；缺少白血球，患者便容易遭到感染；缺少血小板，患者的皮肤常会出现瘀青、出血点，也会有流血不止的状况。各种血球的数量越少，相关症状会越严重，甚至危及性命！
医句话：
全球包括大马，贫血程度到底有多严重？根据世界卫生组织于2019年的资料，全球共有29.9%年龄介于15至49岁的孕妇，39.8%年龄介于6至59个月的儿童有贫血；至于大马，在2022年国家健康和病发率调查（NHMS）显示，21.3%大马人也就是相等于460万人患有贫血，也就是平均每5位大马人就有一位是贫血者，其中年龄介于15至49岁的育龄妇女占了29.9%，这也意味着在大马贫血并非罕见，反之却是一个普遍存在国民且棘手的健康问题。
“贫血是指血液中血红蛋白水平低于11g/dL，当一个人的血液运输氧气的能力降低，就会容易感到疲惫及脸色苍白等症状。男性的正常血红蛋白水平应在13至18g/dL之间，而女性应在12至15g/dL之间。根据调查，我国妊娠期贫血介于19.3%至57.4%，其中缺铁性贫血占了31.6%至34.6%，更为惊人的是，我国有46.5%年龄介于6至59个月大的儿童患有贫血。
问：我是一位女性，今年54岁，还在更年期阶段，还没真正停经。我在2019年的验血报告中RDW指数是17（正常是11-15）， 2021年12月的验血报告是16.1。其它方面的验血报告都没有问题。请问我的身体健康是不是有问题，需要去做什么检查吗？
答：身体血液循环系统类似我们现有的物流系统，红血球内含有一种称为血红素或血红蛋白（haemoglobin）的蛋白质（类似卡车携带空的集装箱），透过与肺部氧气结合（到码头载货）并将其携带输送氧气到全身细胞组织中（到商家仓库卸货）。
虽然红血球内的血红蛋白大小变化常见（集装箱大小尺寸不一），但一般上都具有相对固定圆盘形状，有点像小吃─糯米夹粽，直径为6.2至8.2微米。当血红蛋白构造或尺寸出现严重异常，将会影响整个身体的血氧流动以及红血球体积的大小、形状、健康、存活时限等状况。
