阻塞性脑积水与松果体肿瘤

医识力 - 18 November 2017

阻塞性脑积水与松果体肿瘤
压制了眼睛无法往上看

阿玉，44岁的家庭主妇，两个幼龄孩子的妈妈，因脑部松果体长肿瘤，影响视力兼造成阻塞性脑积水（Obstructive hydrocephalus）。“叫我阿玉好了。”阿玉靦腆地说道，话一说完，就急急把她在私立医院做的体检报告推到我面前，语气焦虑地道：“医生说我长了一颗松果体肿瘤。”

松果体是人体最小的器官，形状像一颗小松果，松果体肿瘤（Pineal Tumour）十分罕见，只佔脑肿瘤的1％，一般好发于2岁至10岁的孩童身上，成人患者极少见。松果体肿瘤因为藏在大脑深处，所以不容易切除。当我听到阿玉长了一颗松果体肿瘤时，心里马上就想到会不会是癌症脑转移。

阿玉是向来身体健康，少有病痛，8月中旬突然头痛兼呕吐，三四天后还不见好转，於是到私立医院做了脑部断层扫描，才知道松果体长了肿瘤。这颗肿瘤也阻碍了脑部排水，造成脑积水和脑压上升，导致她头痛欲裂。

此外，因肿瘤刚好压制了眼睛往上看的功能的部位，阿玉也饱受巴利诺综合症（Parinaud's syndrome – failure upward gaze）所苦，眼球只能平视或往下看，无法往上看。

我建议阿玉先做脑部排水手术，有两种手术可供选择，第一种是较为普遍的脑室腹膜分流手术（Ventriculoperitoneal shunt），另一种则是内窥镜第三脑室造口排水手术（Endoscopic third ventriculostomy）。阿玉和丈夫商量过后，决定选择后者，因为第一种手术需要在体内装置引流导管，她不希望体内长期存留外来物，所以选择了第二种手术。

进行内窥镜第三脑室造口排水手术时，我从颅骨钻孔，在内窥镜的帮助下到第三脑室开一个小孔，把积水排到脑外，让脑压恢复正常。这种手术难度比较高，但好处是不需要在身体置入异物，手术时我也可以把松果体肿瘤细胞取出，送去化验。

化验报告出炉后，大家都松了一口气，阿玉的松果体肿瘤是第一期毛状星细胞瘤（Pilocystic astrocytoma (WHO1)），并非我之前担心的脑转移。她不需要进一步的治疗，只需要每半年回到医院进行追踪检查，除非肿瘤恶化，否则不必进行肿瘤切除术。

阿玉不再投诉头痛，眼睛也可以向上凝视了，她开开心心地谢过病房里的医生、护士和工作人员，一手抱着2岁的女儿，另一只手拉着5岁的儿子，在丈夫的陪同下离开医院。

窗外阳光灿烂，我的心情也特別轻松，病人的笑脸，就是医护人员最快乐的回报了。