生酮饮食减肥不适合长期

医识力 - 18 November 2017

讲到减肥或减重的方法，除了常听到的节食、断食及低醣饮食等方法外，近年又有人追捧生酮饮食的减肥法，网络上冒出许多使用经验的分享，一个讲得比一个神奇，市场上有人出书阐扬生酮饮食，也有一些餐厅把握商机以此招徕客人。究竟什么是生酮饮食？以此作为减肥手段有科学根据吗？

早在20世纪初，生酮饮食（ketogenic diet）最初是用作治疗儿童癫痫（epilepsy）的饮食疗法，病童每天须以油脂作为主要食物，配合极低的糖分，逼使身体改变能量的代谢机制，产生大量酮体（ketone bodies）来缓解癫痫病，此疗法在1970年代后已逐渐被抗癫痫药物取代，之后就陆续演变出不同的减肥方法。

生酮饮食既然是以油脂为主，为何仍会与减肥扯上关系？

首先就从酮体的产生简单说起，在一般饮食充分的情况下，细胞会优先使用葡萄糖作为能量来源，身体不会生成酮体。然而，在长时间饥饿、缺乏胰岛素或食用高脂的生酮饮食时，体内缺乏醣类，无法进行柠檬酸循环，肝脏就会利用脂肪酸代谢生成酮体，为重要器官及肌肉提供能量。

大量酮体会造成渗透性利尿，使身体加速脱水，再加上生酮饮食初期在热量消耗上相对增加，给人一种快速减轻体重的错觉。此外，每餐喝下大量的油脂，当然会让人摄食量大降，发挥了节食和总热量摄取减少的效果，有体重下降的效果并不出奇。

不过，也有研究对其减重潜力语带保留，2003年5月在新英格兰医学杂志刊登了一项研究，两组受试者分別给予有热量控管的一般饮食与生酮饮食，在最初3～6个月内生酮饮食的确有较明显的减重效果，然而当时间拉长到12个月，两组就不再有差异，推论长期采用生酮饮食法无助於减轻体重。就均衡营养的角度而言，生酮饮食并非适合长期使用的减肥手段。

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很多人都会将生酮饮食与阿金饮食（Atkins diet）相题并论，虽然两者都有低醣（low-carbohydrate）饮食的特色，但实际上有着许多的不同。有別於高脂的生酮饮食，阿金饮食或减肥法在概念上，初期（约两周）会限制以蛋白质（如：鱼、肉、蛋、奶）为主，中期会逐渐调升碳水化合物的摄取量，最后会有策略的回归到合适个人的碳水化合物摄取量，来维持生理机能，所以阿金减肥法并非长期无节制的大量摄取蛋白质及限糖。

事实上，要长期有效的维持身材，绝对少不了均衡的饮食习惯、规律运动及作息，在缺乏专人指导下，民众不应随意长期进行过於极端的饮食法，错误的减肥方法对健康更有害，像是金式饮食过去也曾引发不少争议，有些人错误的长期以大量肉类作主食，就间接提高了发生心血管疾病的风险。

問：靠生酮饮食减肥会影响健康吗？

答：坊间有餐厅以健康减重为号召推出美味的生酮菜单，然而只靠一两餐很难有生酮的效果，要用饮食的方式使人体产生大量酮体，就需要严格的限制饮食比例，饮食中必须含大量油脂，使得进食过程并不如想像中愉快和容易接受，而且只要醣类比例稍多，身体就会走向正常的能量代谢路径，而达不到生酮的效果。在生酮饮食的初期，因脱水和热量消耗的增加，体重和血中三酸甘油酯都可能会快速下降，长期下可能会产生营养不良的影响，例如：维他命、矿物质及膳食纤维等摄取不足。另外值得一提，部分人并不适合生酮饮食，像是第一型糖尿病患者因缺乏胰岛素调控体内酮体的浓度，可能导致糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis），故第一型糖尿病患者不宜进行生酮饮食。