脉络丛乳头状瘤 致脑室水阻塞 脑压升高

大卫，45岁的前酒店经理，个性拘谨内向，罹患脉络丛乳头状瘤后更显得郁郁寡欢。

大卫看起来已经有一段日子没有睡好觉了。他眼圈深黑，神色憔悴，哑着嗓子告诉我说，因为健康每下愈况，两个星期前他终于丟了工作。说罢，脸色仿彿更暗沉了。

◎频密头痛，看不清楚又尿失禁

频密的头痛，让他的工作不断出差错，再加上经常看不清楚左边迎面而来的人和车辆，好几次差点发生交通意外，所以他也不敢再开车。更令他难堪的是，有一两次他在公开场合上尿失禁，场面尴尬得令他感觉快要窒息。

早在10年前，大卫就知道自己的脑室里有一颗小肿瘤（Intraventricular brain tumour），当时他因为频频头痛、呕吐和晕眩，到医院做了脑部扫描后得知长了肿瘤。因为肿瘤不大，所以医生不予理会。直到近一年来，病情再告恶化，最后丟失了工作。

我替大卫做了检查，发现这颗肿瘤已经长大了两倍，造成阻塞性脑积水（Obstructive hydrocephalus），肿瘤也压制了视觉神经，造成左偏盲（left homonymous hemianopsia）。

◎只能动刀切除，风险高

初步判断，那是一颗脉络丛乳头状瘤（Choroid plexus papilloma）。脉络丛（choroid plexus）是生产脑水的地方，当发生突变时，就形成乳头状瘤（papilloma），这种肿瘤无法用电疗或化疗医治，只能动刀切除。

我对大卫说，脉络丛乳头状瘤虽是良性瘤，但它必须被切除，此外，肿瘤生长在血管繁多的脑室，手术的风险颇高，可能会导致中风、脑残、细菌感染引起术后脑肿等，也可能无法彻底切除干净。

大卫听后情绪崩溃，失声痛哭，好一会才稍微平静。我向他再三保证施刀时会格外谨慎，希望他应允做手术。

大卫始终一言不发，最后表情木然地离开诊所。3个月后，他的太太才打电话给我，她终于说服了大卫接受手术。她又说，大卫不肯开刀，是因为害怕开刀后可能变成植物人云云。

我决定在手术前先给大卫做内窍镜脑栓塞摄影术（Cerebral embolisation），以减低流血的风险。我也承诺在尽量不伤害视觉神经线的情况下进行手术，避免造成永久性的伤害。手术已经定了在下月举行，希望大卫不再逃避，勇敢走进手术室，和命运放手一搏。

问：谁可能患上脉络丛乳头状瘤？

脉络丛乳头状瘤（Choroid plexus papilloma）可能发生在任何人身上，其中70％的患者小过两岁，但它也可能发生在成人身上。脉络丛乳头状瘤是良性瘤，少有突变，但生长速度快，可能造成脑室水阻塞，导致脑压升高，令病人头痛、呕吐等。

问：脉络丛乳头状瘤若发生在婴孩身上会怎样？

婴儿可能会有头颅胀大的畸形现象，甚至造成流血、癫痫、神经缺陷等。

问：为什么脉络丛乳头状瘤必须以手术切除？

这是因为脉络丛乳头状瘤是良性肿瘤，无法以化疗或电疗医治，所以只能手术切除。肿瘤越大，手术越困难，有时候手术必须分阶段进行，以减低流血的风险。

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