吴奕品／骨痛热症普遍又棘手

医识力 - 19 September 2017

之前曾出席骨痛热症死亡病例检讨会（Mortality Review）。这是例常程序，凡发生骨痛热症死亡案例后，所有曾为死者看诊过的负责医生，从普通家庭诊所的医生，直到医院各个部门的医生，都将被召出席会议。所涉及的每一位医生，会轮流简报，并接质问及审查。那一次的会议，讨论了多起死亡案例。

我记得有位病人来我诊所看诊。他投诉发烧了两天，连同头晕及身体剧烈痠痛，此外并无其他明显症状。当时为他抽血化验，验血报告显示白血球提高，血浓度和血小板指数都属于正常范围内。由于无法找出发烧原因，我只为他进行对症治疗（Symptomatic Treatment），开了一些退烧药，要他充分休息并补充足够水分，然后要他在隔天前来多验一次血。

隔天，当病人回来复诊时，仍持续高烧不退，而且开始出现了严重呕吐症状（一天内吐了超过3次）。我见状马上再次为他验血。这一次的血液报告显示白血球下降，血浓度上升，而血小板也大幅度下降值少于30。从各种症状及血液分析来看，病人确定为骨痛热症，而且已出现了警示症状（Warning Signs），必须即刻送院医治。

从确诊骨痛热症后，直到送院医治没有任何耽搁。病人却在几天后因著骨痛溢血热症引发多重器官衰竭而病逝。前后不过一星期。可见一只小小的黑斑蚊体内的病毒，对人类的杀伤力有多大？

骨痛热症在马来西亚是一种极为普遍，也叫人痛恨且棘手的传染性疾病。它透过带有骨痛热症病毒的病媒蚊（埃及伊蚊以及白线伊蚊）的叮咬，而在人群中蔓延。骨痛热症病毒属于黄病毒科（Flavivirus），可分为4种血清型（DEN1，DEN2，DEN3和DEN4）。在我国，DEN1和DEN2型较为流行，感染DEN3及DEN4的案例为少数。病患在感染其中一种病毒病康复后，会对那种病毒种类产生抗体，但仍有机会感染其他种类的病毒。

骨痛热症一般上常见的症状包括了发高烧，为期2～7天，脸泛红潮，身上出现红疹，肌肉关节痠痛，眼窝痛，呕吐，头痛等。一些病患也会出现喉咙痛，结膜发炎等等。若是发现身体出现了警示症状，请务必马上送院治疗。

民众所需认识的警示症状包括了任何腹痛，持续性呕吐（24小时内3次或以上），持续性腹泻（24小时内3次或以上），第三空腔体液聚积（如出现腹水，胸腔积液等），自发性出血，烦躁不安，肝压痛以及血浓度急速上升的同时血小板急速下降。

国内近期发生的骨痛热症死亡病例，大多由DEN2血清型造成。这些死亡案例都发现一个共同点，就是死者病情恶化都非常快，也都出现了严重肝炎及急性肾功能衰竭；当中也有一些出现了脑出血的并发症。这些状况并不常发生在感染其他血清型病毒的病人身上。

由于多数病毒或细菌感染与骨痛热症的症状极为相似，因此不太容易将它与其他病毒或细菌引发的高烧区別开来。一般上发高烧3天或以上，则需要格外小心，及时就医方为上策。

我国天气闷热潮湿，非常有利于黑斑蚊的繁殖，这一点是我们无法控制的。但防范胜于治疗，我们仍需负起一些社会责任。这包括了确保我们居住的家园能时刻清洁卫生，此举必能有效的防止黑斑蚊滋生。切勿因善小而不为，殊不知这小小的举动，能救他人一命。