女儿12岁还夜夜尿床!

问:小女今年12岁,已来月经却几乎每晚都尿床!更难以理解的是,她尿床后还能继续睡到天亮。几年前曾看过专科医生,医生说长大就会好的不必担心。我们也试过很多方法如晚上少喝水、半夜叫她起床小便等,但还是无法改善,不知如何是好?

答:夜间遗尿或尿床(enuresis)是指5岁或以上的儿童于睡眠时不自觉的排尿。单纯性遗尿症是指孩童没有任何下泌尿道症状(lower urinary tract symptoms,LUTS),且无膀胱功能障碍史之下遗尿。

单纯性夜间遗尿有较高的自行缓解率:病发率从5岁群组的15%下降至15岁及以上的1%至2%(见右下图)。

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单纯性夜间遗尿可能由一种或多种因素引起,主要的病因机制包括夜间多尿(nocturnal polyuria)、逼尿肌过度活跃(detrusor overactivity)和睡眠障碍,其他因素可能包括晚熟、遗传及抗利尿激素异常分泌。

夜间遗尿儿童评估应包括完整的病史、排尿日记、身体检查报告和尿检。评估主要目的,是以确定儿童是否具有复杂性遗尿病,或是潜在健康问题所引起的遗尿症。

通过临床或放射影像检查而验出有肾脏或泌尿异常,或膀胱过度活跃的儿童,应转介儿童肾脏内科或泌尿科以做进一步的评估。若临床或放射影像检查诊断为脊柱神经管闭合不全,那就须挂儿童神经外科;至于夜间遗尿的儿童,可能需要寻求遗尿专科的协助。

问:尿床是心理还是生理问题呢?

答:原发性单纯夜间遗尿的管理,可能需要一种或综合干预,最初可尝试教育和激励治疗,当孩子长大,承受愈来愈多的社会压力,以致自尊心受创时,那么就需要更积极的干预。

所有单纯夜间遗尿孩童及家属,必须明白,遗尿并不是孩子的错,大人受促提供实际的建议以减少尿床影响,鼓励患者白天和睡前排尿,并提供有关喝水时间及饮料摄取种类的指南。

激励治疗法通常是年龄5至7岁且不再每夜尿床,而且已有足够成熟心智去承受治疗的孩童之首要干预手段。若3至6个月未奏效,那就需要更积极的疗法。

对欲要采取积极干预措施的孩童及家属而言,遗尿警报器和去氨加压素是有效的夜间遗尿干预方案,干预种类取决于对治疗的预期反应、孩童与家属的动力及热忱,以及遗尿的次数及数量。

遗尿警报器是最有效的长期疗法,只有少数副作用,需要长期使用(通常3至4个月)。建议将遗尿报警器作为夜遗尿患者初步积极治疗,尤其孩子经常遗尿(每周超过两次),短期改善并不是权宜之计。

口服药物(desmopressin)有效于夜间多尿和正常膀胱容量的儿童,该方法比遗尿警报可能在短期内更有效地改善遗尿,但复发率较高而且较昂贵。一旦遗尿警报器失效,或患者对警报器依从性低,医生会建议口服desmopressin作为患者短期改善遗尿的初步积极治疗方法。

若患者仍无法通过遗尿警报器或药物desmopressin改善遗尿症,那么就有必要向尿床管理的医疗专业人员寻求协助。不同的复发治疗取决于最初有效的处理方案及反应。

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王展翼医生
泌尿外科

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧2017.07.29

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