5岁前发育黄金期．孩子偏食发育不良怎么办？

医识力 - 26 July 2017

安琪是一位事业成功女性，她的非凡表现让不少男人对她刮目相看。虽然她在事业上表现出色，然而照顾家庭是她感到最无奈的事情，尤其面对比同年龄儿童矮小的6岁女儿小玲，由于小玲从小挑食，很多食物很难送进她的嘴巴里，安琪准备再好的食物也是很难给她喂食。

最近她从网上资料得知，5岁前是儿童生长发育黄金时期，她似乎错过了这个营养摄取最佳时期，她现在懊恼不知如何是好？

我们会根据世界卫生组织设下的“孩子成长曲线图”来帮助父母亲掌握儿童成长的健康状况，诊断孩子增长停滞不前的问题，会以孩童的年龄、高度和体重来衡量孩童的健康成长。如果“孩子成长曲线图”的曲线处于第3个和第15个百分位数，这属于孩子成长度高风险群，尤其是曲线平行一段时间，突然下跌或两线交叉，这时候，父母不得不加以注意。

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遇到这个状况，我们就得以父母的身高平均值（mid-parentalheight formula）做标准来衡量小孩目前的身高，看看是否有？达到潜在的高度。这就是所谓的儿童潜在身高的预测公式。加上曲线处于第3个和第15个百分位数，我们要更加注意孩童的成长问题。

先天性的基因和后天性的生长环境及食物，都是影响孩童发育的因素，我们无法控制先天性因素，因此需在后天性因素着手解决。

儿童的60%最后高度都在5岁前达成，因而这段时期是儿童成长黄金时期。当一个孩子摄取足够营养，就是所谓的营养均衡，而且需要分量足够，如果只是摄取均衡营养，却忽略的分量的拿捏，都会影响孩童的发育成长。

营养摄取足够和分量拿捏好，肯定能让孩童顺利茁壮成长，且拥有抵抗力好的身体。

孩童除了吸收蛋白质、碳水化合物和脂肪，也得需要微量营养素（micro nutrients）矿物质和维他命的补助，份量不需要多，以让孩子不容易生病。如果孩子频频生病，会造成恶性循环，不仅影响孩子没有胃口进食，甚至影响孩子的情绪，也因而缺课。身为父母者也得经常请假，影响工作表现。

在大马，有三分之一儿童没有达到他们的营养需求，包括摄取的营养和食物组合摄取不均衡，食物分量摄取也不足够。

3类型孩童难喂食

一、高度选择性偏食：若孩子具有高度选择性偏食的倾向，在提供他们带有特定外形、味道、气味或质感的食物时，他们将一贯拒吃。如果父母看到孩子出现如此现象时，必须问问自己是否也是一位对食物很挑剔的人，孩子就会有样学样。这时候，不能强迫他们进食，这会弄巧反拙。

解决方案

1.如果孩子只是喜欢吃炸鸡，可以尝试炸青菜，保持类似的口感。

2.他们需要配合儿科医生、营养师、饮食治疗师作进一步探讨。

3.让孩子尝试嗅一嗅食物的味道、触摸食物，让他们慢慢适应。

二、精力充沛但食欲不佳的孩子：有些孩子很活跃、好玩闹和充满好奇心，却可能面对喂食难题，这是因为他们很少会感觉饥饿或对食物没有什么胃口，因此往往不愿意好好坐下来进食。应对的其中一种方式，即是家里需要设立家规，给孩子两次警告，如果他们还是不能静静坐下来用餐，就不理会他。

有些孩子坚持不吃，就设立30分钟后就该结束进食时间，而非一般拖延。若孩子在饭后立即表示他饿了，切勿马上提供他另一顿饭以示鼓励，相反的，让他在接下来的茶点时间吃富含营养的小食，经过一段时间，孩子就会明白他需要在每一餐中吃得饱足。

三、畏惧进食：这类孩子可能曾经用膳时经历鱼刺卡到喉咙、插喉或因家长强迫喂食导致进食而经常呛到，这时候，不能继续使用强逼手法逼迫孩子进食，会让他们对食物产生恐惧感而拒绝进食。如果父母感到无助时，可找儿科医生寻求方案或者饮食治疗师、康复治疗师对症下药。

如果发现孩子真的很偏食，可以从餐具着手，可以购买印上卡通图片的餐具，把食物盛在餐具上，让孩子慢慢把食物吃完，最终可以看到自己喜爱的卡通出现在自己的眼前。再来，授权孩子购买食物和切菜，慢慢感受食物的存在，让他们学习珍惜食物，也可以把食物设计成富有创意的卡通模样，在食用时感到更有趣味。

带孩子前来询问的每一位父母，我一定先分析孩子成长曲线图”，然后用孩子喂食诊断及解决方案（IMFeD）来指引父母，再用半年时间观察孩子的成长图，希望可以看到成长改进的效果。直到孩子两岁，如果一切营养摄取良好，然而成长还是出现缓慢，那可能是荷尔蒙问题，即孩子可能患上先天型成长激素缺乏症（Growth HormoneDeficiency）。这是肉眼无法观察到的问题，必须交由专科医生处理。

研究发现，妈妈在怀孕期、哺乳期摄取多元食材，日后孩子对各类食材接受度较高，因为孩子可以透过羊胎水及早接触，哺乳时也可以从母乳喝到各种食材的口味。为避免孩子偏食，各位母亲们不妨在怀孕期间做足功夫，以后好带养孩子。

营养不良3大因素

2012年，大马雅培营养（Abbott Nutrition）与马来西亚儿科协会（MPA）联合发起的孩子喂食诊断及解决方案（IMFeD），协助参与这项计划的诊所属下的医疗专家准确诊断和治疗孩子饮食行为问题。全世界超过20个国家引用这些方案，大马是其中一个，这是为了让家长得到更完善和更深入资讯。

造成营养不良的3大因素，即是食物、喂食者和儿童本身。

（一）食物方面
一般上，孩童在一岁过后才会出现偏食问题，虽然这不是一种疾病，但长久下来却会造成营养失衡，家长必须密切关注。如果发现孩子比同年龄孩子瘦小，可能碳水化合物摄取不足，可建议食用高卡路里的食物（calorie densedfood）如芝士、花生酱面包、麦片混合坚果、特高卡路里及营养均衡的牛奶粉。如果有需要，可以寻找饮食治疗师帮忙。

孩子一岁后，限制一天只能喝奶3次，早上起床喝一次，下午3点至4点喝一次，晚上睡觉前喝最后一次，午餐和晚餐一定要吃正餐，食用富含碳水化合物食物，包括米饭和粥等。食用正餐前两个小时只能喝水，避免吃太多富含糖分高的食物，导致孩子不会有饥饿感。

（二）喂食者方面
喂食者有足够的掌控权帮助孩子获得进食的能力，他们可以是祖父母、父母、佣人和照护者。在4种喂食者中，即是权威型喂食者、放纵型喂食者、忽略型喂食者和智慧型喂食者，我们最希望长辈们担任智慧型喂食者，当他们发现使用的解决方案不对时，会跟儿科医生讨论，他们也有心理准备为孩子改变饮食习惯。

权威型喂食者常会用命令式的口语要求孩童迅速把食物吃完，其实他们必须了解孩子有自主权，孩子可以自己拿着餐具配合身体协调能力自己喂食自己。从使用奶瓶、儿童耳朵杯、汤匙到碗碟，孩子需要时间适应这些餐具的使用，成人需要给他们时间学习，而不是一味强迫他们进食，而导致他们心生恐惧，可能到最后，孩子什么都不吃了。如果常被责骂或常被恐吓，孩子只会在大人面前表演进食而已。

放纵型喂食者，这是一般祖父母级，对孙子女有求必应，他们会遵循孙子女们所提出条件，甚至孩童们常会在娱乐中用餐完毕，这是不建议的。有些保姆收取家长钱财后，是有责任把孩子养得肥胖，然而对方可能给孩子喂食快餐或零食，所以有些具有挑食问题的孩童，重量没有下降，“孩子成长曲线图”也正常，不过如果从父母问卷调查了解，即可知道孩子的挑食问题，是只因吃单一食物。

至于忽略型喂食者，即是父母对孩子不闻不问，完全不关心孩子的饮食问题，任由孩子摄取高卡路里、高脂肪、高糖分和高盐分食物。

（三）儿童方面
如果孩子是因生病而暂时胃口不好，不能把他归类为挑食儿童而不进食。至于被虐待导致精神有压力、自闭儿或过动儿等，他们较难沟通的一群，必须作进一步了解。