压迫坐骨或马尾神经 椎间盘突出才需动手术

医识力现场讲座

你问医生答
现场问题摘录
讲题：椎间盘突出 脊椎侧弯——选对疗法 保持灵活度
日期：15/3/2025（周六）
主讲人：脊椎外科顾问黄宗杰医生及李志坚医生
主持：营养师陈燕霓

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1）为何一个人会无缘无故发生椎间盘突出？椎间盘突出是否一定要接受手术治疗呢？

答：椎间盘突出事实上是椎间盘退变过程中的第三个阶段。椎间盘的内部由髓核构成，并由外层的纤维环包裹，就像汽车的充气轮胎。

在第一个阶段，髓核会逐渐脱水并萎缩，导致无法有效承受压力，而原本不该承受过多压力的纤维环，开始承受脊椎的负荷。一段时间后，纤维环会因压力过大而出现撕裂。这就像汽车轮胎没气了还继续开，轮胎迟早会裂开，这便是第二个阶段。这时，脊椎关节之间的摩擦可能会引发间歇性的下背痛。

当纤维环撕裂后，髓核便会被挤出，形成第三个阶段的椎间盘突出。椎间盘突出不一定会呈现症状，但若突出的部分刚好压迫到神经，就可能引发比关节痛更剧烈的神经痛。此时，由于疼痛难忍，许多患者会前来求医。

椎间盘突出有3个主要的风险因子。首先，遗传与老化是关键因素。据医学研究，髓核的脱水与胶原蛋白的变化有关，而遗传因素与自然老化可能加速胶原蛋白的变化，进而促使髓核脱水。其次，外部压力也是重要的因素，例如搬运重物时弄伤、跌倒或扭伤，都可能成为诱发椎间盘突出的导火线。

至于是否一定要接受手术治疗，椎间盘突出本身并不是大问题，只有当它压迫到神经并造成损伤时，才会构成危险。腰椎的神经主要有2种，一种是坐骨神经，负责控制下半身，包括大腿、小腿、膝盖、足踝等的肌肉及感知功能；另一种是“马尾”神经，负责控制膀胱和肠道，包括肛门的功能。

同样都是神经，但“马尾”神经较为复杂，虽然不容易受损，但一旦受损伤，可并发马尾症候群，导致大小便功能丧失等严重问题，这种情况必须在48小时内为神经减压，否则可能造成永久性的神经损伤。虽然这种情况较为罕见，但却是急性的，需要及时救治。

若椎间盘突出影响到坐骨神经，则可能引发坐骨神经痛，这是最常见的临床表现。医生需要进一步检查，以确认坐骨神经是否受损，以及神经功能是否受到影响。倘若只是神经痛，没有损伤，那并不危险。但若神经不仅被压到导致疼痛，还出现损伤，那么就需要积极考虑手术治疗。不过，这种情况相对较少见，更多的是因为疼痛难以忍受，严重影响生活品质而寻求治疗。

一般的神经疼痛，在3个月内，至少有50%的患者可以逐渐适应并有明显的改善，因此，患者可依自身情况决定要耐心观察还是要接受手术治疗。

如果患者采取保守治疗，期间医生可能会给予口服止痛药或硬膜外注射类固醇，这些方法能够暂时有效地缓解疼痛。类固醇的药效可持续数个月，换句话说，如果患者属于那50%幸运者，待药效过去时，神经痛可能已经痊愈。

总的来说，椎间盘突出只有在坐骨神经受损或引发马尾症候群时，才需要手术治疗。否则，要选择手术还是等待康复，完全取决于患者的意愿。

2）请问坐骨神经痛和椎间盘突出有什么不同呢？

答：椎间盘突出是指椎间盘内部的髓核向外突出。椎间盘突出不一定会引发症状，但也有可能挤压到周围的神经而导致疼痛。如果压迫到坐骨神经，就可能引发坐骨神经痛。

换句话说，椎间盘突出是坐骨神经痛的常见原因之一，但坐骨神经痛并不一定由椎间盘突出引起。
 

3）我有腰椎间盘突出（从2017年至今），导致双腿无力。脚板踏下去时，感觉麻麻的，还有一种很“geli”（痒痒）的感觉。请问有什么方法可以改善？能够痊愈吗？

答：椎间盘突出可能影响神经，导致像这种腿部乏力、麻木或类似瘙痒的感觉。这可能只是轻微的不适，也可能与神经受损有关。建议患者进行神经电生理检查，以评估神经是否有受损的迹象。像前面所说的，若确定神经受损，通常建议手术治疗；否则，是否要接受手术治疗，取决于患者的意愿。如果选择手术，椎间盘突出的症状有机会改善，甚至完全消失。

4）我爸之前做过腰椎手术，上了螺丝，他现在出现脚无力和神经痛，有什么方法可以改善？

答：如果检查发现神经受损，则需要为神经减压。脚无力和神经痛可能由多种原因引起，例如，如果是椎间盘突出，则可以进行人工椎间盘置换术；但如果是椎间盘滑脱，通常需要透过脊椎融合术（spinal fusion）来治疗。

5）脊椎移位影响走路，若不动手术，还有其他的办法吗？可以通过食疗改善吗？

答：脊椎移位的医学名称是脊椎滑脱（spondylolisthesis），是指因节段不稳而导致椎体从原本的位置滑出，这同样属于椎间盘退变过程中较晚期的其中一个阶段。脊椎滑脱可以造成神经根受压而引起间歇性跛行。

治疗方式取决于症状的严重程度。像前面所说的，若脊椎滑脱导致神经受损，还是会建议手术介入，但如果脊椎滑脱没有导致神经受损，患者可自行权衡手术的利弊，以决定是否要接受手术来改善不适并提高生活品质。而通过食疗直接改善脊椎滑脱几乎是不可能的。

6）L4-L5（腰椎第四及五节）不稳，导致长期坐骨神经痛，请问适合哪一类手术？

答：这位读者所说的“不稳”，我需要进一步确认它的定义，是否指影像学上可证实的脊椎滑脱。如果确诊为脊椎滑脱，那脊椎融合术仍然是最有效的治疗方式。

7）我在30年前曾经跌倒，导致L4-L5椎间盘塌陷，因此，我的下半身和腿部一直有疼痛感。我应该怎么办？

答：椎间盘塌陷这类结构性变化可能没有症状，也可能引起关节性背痛，或压迫神经导致神经损伤。与前述情况相同，应先检查神经功能，若发现神经受损，则建议考虑手术介入；若神经没有受损，则不会构成危险，不一定需要手术治疗。

然而，手术可以帮助缓解长期以来的疼痛症状，因此，是否接受手术治疗，患者就需自行斟酌其中的利弊了。

8）如果L3-L5（腰椎第三至第五节）的空间减少了，应该怎么办？

答：这位读者所指的情况也是椎间盘塌陷，治疗方式需根据症状来决定，关键仍在于是否压迫神经或导致神经受损。与前述几位读者的情况相似，手术是最直接的治疗方式，但如果神经并无受损，是否选择手术则取决于患者的个人意愿。总括而言，这类脊椎问题通常有3种主要的治疗方式：第一，保守治疗；第二，介入性治疗，如使用硬膜外注射类固醇；第三，手术治疗。

手术治疗的选择也有多种，需要透过影像学检查，判断椎间盘塌陷的病因后，才能作出决定。如果是由椎间盘突出引起，椎间盘置换可能是最合适的方式；但若是脊椎滑脱所致，则可能采取脊椎融合术更为适合。而如果单纯是神经受压，那么可能仅需进行减压手术，无需治疗脊椎关节部位。
最终，治疗方式仍需依据患者的症状、病因及个人选择来决定。

9）我母亲84岁，有糖尿病，装了2个支架。她有L4-L5脊椎滑脱及椎管狭窄（spinal stenosis），请问有哪些治疗方式可以缓解她长期承受的疼痛？

答：如果已经出现脊椎滑脱，除非有明确的禁忌症，如心脏功能严重衰竭，否则通常会建议进行脊椎融合术。
 

10）请问T3-T5（胸椎第三至第五节）因为意外受伤，造成胸部以下没有感觉、不能活动，已经1年了，只能躺在床上。目前的医疗有可能治好吗？

答：从神经修复的角度来看，一般来说，神经损伤在受伤后的2年内有机会复原，但如果超过2年依然没有明显改善，那恢复的可能性就比较低。不过，每个人的恢复情况不同，复健治疗或许能在一定程度上改善病情。希望这位读者能抱持乐观的态度，积极面对。

11）我工作时跌倒，伤到L4-L5，去看了骨科，医生建议我游泳。请问游泳是能让它康复，还是只是舒缓疼痛而已呢？

答：游泳是可以帮助康复的。关节疼痛是有可能改善的，从影像学的角度来说，或许没办法让受伤部位完全恢复原样，但从症状来说，确实可以好转。
用一个比较好理解的方式来解释，椎间盘本身没有血管供血，氧气及养分只能透过上下方的椎体终板慢慢渗透进去，这是个很慢的过程，而持续运动能大大提升心脏输出量，促进血液循环，进而增加椎体的供血，让椎间盘获得更多氧气和营养，维持更好的状态，甚至可能加速修复。适当运动能改善许多腰酸背痛、膝盖关节痛等问题，好处良多。
 

12）请问正常成人练习瑜伽（yoga）会影响脊椎骨吗？

答：瑜伽是一种很好的稳定性训练（stability exercise），有助于提升身体的稳定性。类似的运动还有普拉提（Pilates），也能帮助增强稳定性。当在日常生活中平衡较稳定时，脊椎受伤的风险会降低。当日常生活中的姿势较稳定，平衡能力较好时，脊椎受伤的风险会降低。
然而，若椎间盘已受伤并引起疼痛，某些瑜伽的动作（如腰椎向前屈），可能使腰痛加剧，因此，建议运动前先咨询专业医生。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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