戴之钦 / 双膦酸盐 治骨松首选 5年后或改地诺单抗
问：你好。我是女性，今年45岁，患有骨质缺少症（osteopenia），目前服用alendronate和tibolone 2.5mg。
Q1: Alendronate是否只能服用4年？如果日后我的健康状况恶化，还能重新服用吗？需要与第一次疗程间隔多少年？
Q2: 以你的临床经验，我大约多久后可能会发展为骨质疏松症（osteoporosis）？届时，这些药物是否仍然有效，还是需要改用注射治疗？注射疗法可以长期使用至终老吗，还是也有治疗年限的限制？
Q3: 预防和改善骨质缺少症，需要进行两类运动：增强肌肉和负重运动（weight-bearing exercise），对吗？网上有很多相关运动的介绍，但说法各异，我不确定哪些才是正确的。医生能否提供图片示例，说明合适的运动？
Q4: 进行这些运动时，是否必须收紧核心肌群（tighten body core）才能达到效果？如果没有收紧核心，运动效果是否会大打折扣？
医生解答：
目前常用的抗骨质疏松药物主要包括抗骨吸收药物及促骨形成药物。双膦酸盐包括阿仑膦酸盐（alendronate）通常是治疗骨质疏松症的首选药。
阿仑膦酸盐的作用是减缓旧骨头细胞的丢失，使新骨头细胞有足够的时间长出来。这可以避免骨质流失，增加骨骼厚度并减少脊柱和髋部骨折。骨密度的增加需要几个月的时间才能看到效果。你必须服用阿仑膦酸盐至少1年以上，通常是需要四五年。
双膦酸盐药丸的主要副作用是胃部不适和胃灼热。服药后30到60分钟内不要躺下或弯腰，以免药物倒流食管。若遵守指示服药的人多数不会出现前述副作用。双膦酸盐也可能导致大腿骨中部断裂或裂开。这种损伤被称为非典型股骨骨折，是非常罕见的并发症。
或致颚骨坏死 5年后拟停药观察
双膦酸盐也可能导致颚骨坏死。这是一种表现为颚骨部分愈合缓慢或无法愈合的罕见疾病，通常在拔牙或其他侵入性牙科手术后出现。服用双膦酸盐的时间越长，患非典型股骨骨折或颚骨坏死的风险就越大。所以在服用5年双膦酸盐之后，医生可能会建议你暂时停止服用这种药物。这种做法被称为“药物假期”。
即使停止服用药物，其积极作用仍会持续存在，这是因为在服用双膦酸盐数年后，药物仍会留在骨头里。由于这种持久的影响，大多数专家认为，在治疗过程中表现良好的人，即那些没有骨折并保持骨密度的人，在服用了5年的双膦酸盐后考虑启用药物假期是合理的。
另一种常见的骨质疏松症药物是地诺单抗（denosumab）。地诺单抗与双膦酸盐无关，可能用于不能服用双膦酸盐的患者，例如某些肾功能不佳的患者。地诺单抗通过皮下注射的方式给药，每6个月1次。如果你使用地诺单抗，则可能无限期服用，除非你的医生指示你换服另一种药物。有些病人在初期服用了双膦酸盐之后，例如5年后，也可以考虑注射地诺单抗。
绝经后破骨细胞活性增
除此以外，读者服用tibolone激素替代疗法。雌激素是女性维持骨含量的关键激素，绝经后由于雌激素缺乏，破骨细胞的活性就明显增加，导致骨丢失迅速增加，最终导致骨质流失速度明显加快，形成骨质疏松。雌激素曾是治疗骨质疏松症的常用药物，可以促进骨骼健康。
大多数骨质疏松症药物是通过降低骨骼分解的速度发挥作用。有些造骨药物包括特立帕肽（teriparatide）是通过加快骨骼重建过程来发挥作用。此类药物通常适用于骨密度极低、骨折或由于服用类固醇药物而出现骨质疏松症的人群。特立帕肽需要每天注射。虽然造骨注射没有使用限期，一般上医生会劝告病人注射1至2年。实验室大鼠研究表明，此药物会增加罹患骨癌风险，因此不适用于骨癌高危人群。到目前为止，尚未发现使用此药物的人群中，罹患骨癌的病例人数增加。
运动强化骨骼 应因人而异调整
另一方面，运动在骨质疏松症患者的康复过程中发挥着重要作用：
- 各种全身性运动可使骨骼均匀承受持续的应力，从而提高骨质强度，降低骨折风险。
- 运动能增强骨骼肌力量，强健的肌肉有助于保护关节，并对骨代谢产生积极调节作用。
- 运动可促进血液循环和神经体液调节，有助于血钙向骨骼输送，并促进破骨细胞向成骨细胞转化，提高骨钙含量。
- 运动能促进胃肠蠕动，增强消化功能，提高营养物质的吸收率，尤其是钙的吸收。
- 运动可全面提升身体素质，增强协调性、灵活性和平衡能力，减少损伤，并延缓骨骼退行性病变。
运动的类型多样，包括负重运动、阻抗运动、姿态训练、柔韧性训练（伸展运动）和平衡训练等。其中，负重运动指腿部和足部支撑身体、骨骼和肌肉对抗重力的活动，例如步行、慢跑、跳绳、爬楼梯、跳舞和太极拳等。肌力增强运动包括重量训练及其他阻抗性运动，如举重、使用弹力带或力量训练器械。整体而言，建议每周运动3至4次，每次30至40分钟。
需要注意的是，并非所有运动都适合骨质疏松症患者，尤其是容易跌倒或体弱者。因此，应根据个人需求和身体状况进行调整，以确保运动的安全性和有效性。
温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
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