刘志伟 / 微创切大肠癌 吻合口漏恐二次手术？

问：你好。我的父亲72岁，上周被诊断患上大肠癌初期，医生说可以通过微创手术治疗，无需化疗和放疗。

Q1: 我们听说微创手术可能有肠道缝合处愈合不良的问题，最后可能又要再做第二次手术。请问微创手术的限制和风险是什么？

Q2: 手术后，大肠癌的复发几率高吗？

谢谢。

医生解答：

吻合口漏（肠道缝合处愈合不良）是指结肠切除术后，肠道重新连接（吻合）的部位出现愈合不良，导致肠内容物渗漏到腹腔。这是一种严重的并发症，可能导致腹腔感染、腹膜炎，甚至危及生命。一旦发生，很大可能须要进行第二次手术以清除腹腔内的污染物和感染灶，避免感染扩散，危及生命。同时对破损的吻合口进行修补，或者切除受损的肠段，重新进行吻合。

在某些情况下，为了促进吻合口愈合，或者避免肠内容物继续污染腹腔，外科医生可能会进行肠道改道（造口术）。

然而，许多研究表明，开放手术和腹腔镜手术（微创手术）在吻合口漏的总体发生率上并没有显著差异。这意味着手术方式本身可能不是决定性因素。

真正影响吻合口漏的风险因素包括：

• 手术位置（特别是低位直肠吻合）。
• 患者的整体健康状况（如糖尿病、肥胖、贫血 和营养不良等等）。
• 手术技巧
• 患者年龄，以及是否合并其他慢性病。

微创手术的优点与限制：

• 优点：
  • 伤口小，术后疼痛较轻微。
  • 恢复较快，住院时间较短。
  • 减少术后肠道粘连的机会。
     
• 限制：
  • 并非所有患者都适合，例如肿瘤过大、严重肠道粘连或患者身体状况不佳等。
  • 手术时间较长。
  • 技术要求较高，需要经验丰富的医生执行。
  • 在一些复杂的病例，可能无法象传统开腹手术一样，完全清除所有癌细胞。

因此无论采用哪种手术方式，手术技术、患者因素和吻合口位置才是影响吻合口漏风险的关键因素。

虽然微创手术有显著的优点，但也有所限制。因此选择经验丰富的医生，并进行充分的术前评估，优化患者的健康状况和全面的术后护理，才是最关键的。

术后两三年最易复发

大肠癌手术后复发几率的高低，主要取决于以下几个因素：

• 癌症分期：
  • 早期（第一期）的大肠癌，手术后复发的几率相对较低，5年存活率较高。
  • 第二期和第三期的大肠癌，手术后复发的几率则明显升高。
  • 第四期的大肠癌，已经发生转移，复发几率最高。
     
• 肿瘤的病理特征：
  • 肿瘤的侵袭深度、淋巴结转移情况、肿瘤细胞的分化程度等，都会影响复发几率。
     
• 手术切除的完整性：
  • 如果手术能够彻底切除肿瘤及周围受累组织，复发几率会降低。
     
• 术后辅助治疗：
  • 除了初期的大肠癌，术后化疗、放疗等辅助治疗，可以有效降低复发风险。
     

• 个体差异：
  • 患者的年龄、身体状况、免疫功能等，也会影响复发几率。大多数复发发生在手术后的前2至3年内，绝大多数发生在5年内。

3点防复发

为了降低复发风险，患者在术后应注意以下几点：

• 定期复查：定期复查对于监测病情至关重要，它能帮助我们尽早发现任何可能出现的复发迹象，这能帮助医生及时采取行动。
• 积极配合治疗：积极配合医生制定的治疗方案，包括化疗、 放疗等，对于清除残留癌细胞、降低复发风险具有重要意义，患者应积极配合。
• 保持健康的生活方式：通过均衡饮食、适度运动、避免烟酒以及保持愉悦的心情，患者可以增强自身的免疫系统，从而降低癌症复发的风险。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。