出现警讯恐是轻生征兆 速效鼻喷剂 助重郁患者缓解自杀意念

“一位近50岁的女性重郁症患者，几乎已经尝试过所有抗忧郁口服药物，也合并且反复使用许多相关治疗，但疗效有限，不是整天躺在家里，就是有想死的冲动，无法照顾家庭。”振兴医院精神科黄威胜医生说，该患者在某次急性发作后送医治疗。在接受速效抗忧郁鼻喷剂治疗后效果惊人，不仅情绪显着稳定，在后续稳定疗程下，门诊减少许多其他药物，也开始重拾与小孩正常互动，生活品质明显改善。

“忧郁症”是一个常见的情绪障碍通称，涵盖不同程度的病程与症状表现。黄威胜医生指出，在临床上，根据严重度和症状表现，忧郁症可以分为轻度、中度和重度等状况。“重度忧郁症”指的是最严重的忧郁症型态，也称为“重郁症”，必须符合特定诊断准则。常见症状包括情绪低落、失去活力、无法集中精神、对原本感兴趣的活动失去兴趣或乐趣，可能失眠或嗜睡、食欲减退或暴饮暴食。患者会出现各种负面想法，可能感到自责、罪恶感、觉得人生没有意义，严重时可能出现自杀念头或行为。

出现预警讯号 及早关心寻求援助

部分患者在出现自杀念头前，会有可观察到的行为或情绪改变，但也有些患者完全没有明显征兆。黄威胜医生说，可能的“预警行为”包括整理私人物品与财物、留遗书或交代身后事等；在社群媒体上发布异常讯号，例如张贴告别、回顾过往等遗言性文字或照片；突然与亲友联系，主动表达道别或感谢；原本情绪低落，却突然变得异常冷静，情绪反转变动不定。若发现相关迹象，请提高警觉，主动关心并尽速寻求医疗帮助！

如果出现强烈自杀念头，应立即陪同至门诊或急诊就医，让专业医疗人员进行评估与治疗。黄威胜医生说，在自杀高风险期，需有家人或信任的人持续陪伴，并确保患者的环境安全，务必移除尖锐物、药物等可能造成危险的物品。

针对重郁症，药物治疗非常重要，医生通常会开立抗忧郁、镇静药物来稳定情绪。不过传统抗忧郁药物通常需数周才能有疗效，对有急性自杀意念与行为的患者无法立即缓解自杀危机。此外，黄威胜医生表示，根据台湾的资料，约有三分之一的重郁症患者属“困难治疗型”，这些患者对现有口服药物反应较差，或需多次调整药物，且疗程较长，大大增加治疗难度。若患者对治疗反应不佳或出现复发时，医生会检视现有口服抗忧郁药物，评估是否需要提高剂量、转换药物。

如感冒易复发 重郁症难防再来

即使重郁患者处于稳定期，且持续用药与心理治疗，还是会有复发风险。黄威胜医生解释，“就像感冒痊愈后仍可能再次感染，情绪障碍亦可能在压力、环境因素或生理变化下再次急性发作。”

黄威胜医生表示，面对这些重郁症治疗困境，过去是感到很无力的，难以有效阻止急性自杀的风险憾事。然在医学发展下，近年来已有新突破。研究发现重郁症患者脑部神经突触有萎缩状况，借由新机转药物增强并活化神经突触功能，能改善忧郁症状。

目前有速效抗忧郁鼻喷剂，采用鼻喷方式，经黏膜快速吸收，可以在24小时内改善急性忧郁症状，缓解自杀意念。国际大型临床试验的结果显示，过半数的患者在完整4周的鼻喷剂合并口服抗忧郁剂疗程后，症状可改善至正常，亦有高达75%患者可改善超过一半。

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鼻喷剂24小时内“解郁”

“如黄威胜医生所说，重郁症的常见症状包括情绪低落、无精打采、注意力难以集中、对任何事物失去兴趣，可能出现失眠或嗜睡、食欲减退或暴饮暴食等。此外，患者可能会产生各种负面想法，如自责、强烈的罪恶感、觉得人生无意义，甚至可能出现自残或轻生念头。

在过去数十年间，医学界不断研发新的抗忧郁药物，未来甚至可能推出抗忧郁药水，以提升患者的服药便利性。除了药物治疗，科技疗法亦是治疗忧郁症的重要选择，包括重复性经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation， rTMS）、电休克治疗（Electroconvulsive Therapy，ECT），以及鼻腔剂型的爱司妥奈胺（esketamine），即黄威胜医生所指的速效鼻腔抗忧郁药物。

须搭配口服抗忧郁剂使用

需要注意的是，爱司妥奈胺并非重度忧郁症的一线治疗，因此仍须搭配口服抗忧郁药物使用。此药物适用于以下两种情况：

1.患者患有难治型忧郁症（Treatment-Resistant Depression，TRD），即在服用标准抗忧郁药物后仍无明显改善。
2.患者伴随强烈的自杀念头，需快速缓解症状。

虽然爱司妥奈胺是鼻腔剂，但感冒患者仍可接受治疗。不过，如果病人正在使用通鼻塞药或鼻腔类固醇喷剂，需在接受爱司妥奈胺前1小时停止使用。爱司妥奈胺透过鼻腔黏膜快速吸收，可在24小时内有效改善忧郁症状，并有助于缓解自杀意念。

疗程达两个月 70%获明显改善

需要特别注意的是，接受爱司妥奈胺治疗后，病患可能会出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡及解离感（类似灵魂出窍的感觉）等副作用。因此，医生在治疗前会向病患详细说明，以减少不必要的恐慌。病患也应遵循服药前后注意事项，例如治疗前2小时内避免进食，治疗前半小时内不可饮水，治疗后需休息至少2小时。此外，即使休息后，也不建议自行驾车回家。医生还需检查病患的身体状况，包括血压测量，确认安全无虞后方可离院。

虽然爱司妥奈胺在马来西亚的应用日渐普及，但疗程费用较高，也是患者考量的因素之一。疗程通常长达两个月，且不能中途停止，否则可能影响疗效。用药的剂量与频率则需视病情严重程度而定。此外，目前马来西亚主要由私立医院及诊所提供此项治疗。

作为一种新型的精神疾病治疗药物，爱司妥奈胺的临床效果显着，完成整个疗程后，约70%的病患忧郁症状可获得明显改善。”

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