恢复活动 保灵活柔软性 腰椎ADR重登大马 治椎间盘突出和劳损

医句话：
腰疼是最普遍的健康问题之一，而椎间盘突出和椎间盘劳损是腰痛常见的因素。传统的手术治疗为脊椎融合术，但手术可能带来不少棘手的后遗症。近年来，腰椎人工椎间盘置换术（Artificial Disc Replacement，ADR）重新上市大马，显著提升腰椎疾病的治疗效果，为国内骨科医学开启新篇章。

“腰椎是脊椎中活动量最大的部位之一，除了频繁活动外，也长时间承受压力。因此，随着年龄增长，腰椎难免出现各种问题，其中最常见的便是椎间盘突出。椎间盘突出可能压迫神经，引起坐骨神经痛，导致腰部及脚部疼痛和麻木。

此外，长期受压会使椎间盘逐渐变薄，引发劳损。年轻人群也可能因运动伤害、职业伤害或强烈的撞击与外伤而导致椎间盘损伤，甚至破裂，造成腰部疼痛。

过去，治疗椎间盘突出和椎间盘劳损的主要手术方法为减压切除术（decompression surgery）和脊椎融合术（spinal fusion），但这些手术存在许多缺陷和限制。

前路手术挑战高 

现今，马来西亚的骨科界迎来了一项新的突破，即引入腰椎（lumbar）人工椎间盘置换术（Artificial Disc Replacement，ADR）（下称‘腰椎ADR’），用于腰椎疾病的治疗。

事实上，这项技术并不算新颖。早在20年前，大马的医疗供应商曾引进人工椎间盘产品，但可惜并未得到骨科医生的广泛使用。

原因在于，腰椎ADR是一种前路手术，需经由腹腔进入。腹腔属于普通外科医生的专业范畴，而骨科医生较少接触。当时，传统脊柱手术大多为后路手术，拥有前路手术经验的骨科医生较为稀少。

由于市场需求低，产品难以销售，供应商便不再推广，将产品逐步撤出我国。由此，我国医疗缺乏人工椎间盘植入物产品将近20年，形成了漫长的空白期。

融合后邻近节段退化

然而，传统的脊椎融合术带来不少棘手的问题。脊椎融合术通过用骨移植物替代突出或受损的椎间盘，并用支架及螺钉将椎骨固定，永久连接，但这样做难以保留腰椎的原有活动性。融合的椎体的活动度会被转移至邻近的椎间盘，有可能导致邻近节段退化（adjacent segment degeneration）。

骨科界意识到问题所在，加上近年来，不少手术都需要经前路途径入路，技术的日渐成熟，我们便要求医疗供应商再次引进腰椎人工椎间盘产品，成功令这一先进技术在我国重见天日。腰椎ADR的重新引进，标志着我国骨科领域发展中的一个重要的里程碑。

L4/L5和L5/S1最易突出

椎间盘是位于脊柱椎骨之间的软骨组织。腰椎共有5个椎间盘，其中最下方的2个，即L4/L5和L5/S1（分别指L4与L5、L5与S1之间的椎间盘），因承受压力最大且活动频繁，最容易发生椎间盘突出或损伤，从而引发疼痛。

腰椎人工椎间盘置换术，顾名思义，就是一种利用人工制造的椎间盘来替换突出或损伤的椎间盘的手术方法。腰椎ADR可以一次性替换2层，甚至3层椎间盘，但3层椎间盘皆受损而需要置换的病例较为罕见。

非微创惟伤口仅5公分

需要注意的是，腰椎ADR并非微创手术。人工椎间盘的大小与体内椎间盘相近，具有一定的体积，因此无法通过小切口植入，而必须采用开放性手术。不过，手术切口并不大，约5公分。

首先，在腹部做切口，拨开腹部的表层组织后会看到长得像一粒气球的腹腔，腹腔外层包裹着脂肪，而内部包含肠道等各种内脏。

外科医生可选择剖开腹腔，移开内脏，抵达内侧靠近脊椎的病灶部位，此为‘经腹膜’（transperitoneal）入路。或更直接地，将整个‘气球’推到一侧，以露出目标病灶位置，便可以开始进行手术，此谓‘腹膜后’（retroperitoneal）入路。

X光引导切除椎间盘

首先，医生会在X光引导下精确定位需置换的椎间盘，使用手术工具将它完整切除，并彻底清除残留的组织。在此过程中，需特别谨慎，以避免伤及周围神经。

接下来，医生需测量椎间盘的尺寸。由于每位患者的椎间盘大小与高度皆不相同，医生会先放入试验性植入物进行测量，并借助X光引导反复调整，直至试验植入物的高度与位置达到理想标准后，才正式植入人工椎间盘。

多组件设计保留灵活性

人工椎间盘由多个组件组成，包括上端板与下端板（由钛合金制成），以及位于中央、由聚乙烯（polyethylene）制成的半圆形嵌件。这种设计允许脊椎前后及左右弯曲，从而保留其自然活动功能。

最后，医生会取出试验性植入物，使用插入器将上、下端板嵌入椎体间隙，再将半圆形嵌件推入两端板之间，即完成人工椎间盘的置换。若需置换两个椎间盘，则重复上述步骤完成手术。

ADR降邻椎退化风险 预后更好

腰椎ADR能有效治疗椎间盘突出和损伤等问题，不仅可以消除疼痛，还能恢复椎间盘的功能。相比传统的脊椎融合术，腰椎ADR最大的优势在于能保留脊椎的活动性、灵活性与柔软性。此外，腰椎ADR的手术切口较小，术后疼痛相对轻微，患者的恢复时间也更短。

传统的脊椎融合术可能对相邻椎体产生影响，诱发邻近节段退化。然而，腰椎ADR可降低这个风险，为患者提供更好的长期预后。

骨骼融合需三四个月 生活受影响

此外，脊椎融合术需要等待患者的自然骨骼与植入骨骼完全融合，这一过程通常需要约3至4个月。在此期间，患者需特别注意避免过度的腰部活动，并采取护腰措施，导致日常生活受到影响。同时，由于活动受限，肌肉容易衰退，可能导致酸痛加剧。

即便骨骼融合完成后，患者可恢复活动，但如前所述，脊椎融合术会将脊椎固定，导致脊柱的活动范围受到限制。患者甚至可能长期感到僵硬绷紧，影响生活品质。

相较之下，腰椎ADR仅需3至4周即可让伤口愈合，患者便能开始进行轻微的活动，并逐步增加活动量。约在术后1个半月内，患者可以恢复大部分的日常运动功能。

个案两个月内行动自如

其中一个成功的案例就是去年6月进行的首宗腰椎ADR个案。医生为患者置换了L4/L5和L5/S1的椎间盘。手术后，患者的康复进度十分理想。由于患者积极进行复健，术后2个月内已经行动自如，可以进行伸展运动、轻微慢跑等活动。约4个月时，患者不仅能正常跑步，还能游泳。

任何手术都有其风险，腰椎ADR当然也不例外。脊柱的前方有着主要的大动脉和静脉血管，若不慎损伤血管可能导致大出血。然而，由于这些血管比较大，显而易见，误伤的风险相对低。

熟悉血管解剖 确保手术安全

外科医生需对血管的位置有深入的认识。万一术中意外伤及血管，需立即进行修补，若情况严重须血管外科医生介入救治。

除此以外，腰椎ADR也如同其它手术，可能有细菌感染的风险。但整体而言，腰椎ADR并非高风险手术。

术前谨慎评估 骨松先治疗

若患者患有骨质疏松症，则需加倍谨慎。腰椎ADR过程中可能需要敲打椎骨，若椎骨较脆弱，可能会导致骨头破裂。因此，骨质疏松症患者在手术前须进行严格的风险评估。医生可能会建议延迟手术，先治疗骨质疏松症，待骨骼状况改善后再进行手术。

腰椎ADR虽适用于多种腰椎疾病，但医生需仔细鉴别诊断，以排除小面关节（facet joints）退化的可能性，该疾病无法透过腰椎ADR医治。

小面关节是位于脊椎后侧的细小关节，其劳损引起的疼痛容易与椎间盘问题引起的疼痛相混淆。如果疼痛并非源于椎间盘，则采用腰椎ADR也于事无补，只能透过脊椎融合术进行治疗。

腰痛勿忽视 当心潜在病因

腰痛是最常见的健康问题之一。虽然大多的腰痛只是由一般肌肉拉伤引起，但也可能隐藏着严重的潜在病因，因此患者不应掉以轻心，应及时就医。

其中，椎间盘损伤和椎间盘突出是较为棘手的腰椎疾病。针对椎间盘损伤或突出的治疗，腰椎ADR正崛起成为我国一种新兴的治疗方式，不但疗效显著，且后遗症的风险较低。

腰椎ADR能保留腰椎的活动性，对于仍活跃的人士，腰椎ADR是更理想的治疗方式。如果面对腰椎退化的问题，且疼痛已经对生活品质造成影响，尝试多种传统治疗也无效，腰椎ADR是一个值得考虑的选择。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

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