【新年特备系列】佳节血糖“大起大落” 损血管内皮增心脏病风险

医句话：
新春佳节是亲友聚会以及享受美食的欢乐时光，可是饮食习惯的突然改变可能会对人体内分泌系统造成不良影响，特别是对于肥胖者及糖尿病患这两大高风险族群，倘若不及时进行调整，连续几天的暴饮暴食或毁了之前长时间的努力，甚至影响佳节后的健康状况。

“先从有肥胖问题的患者说起，倘若患者在佳节之前已经努力控制饮食，可是经过一段时间后就会开始出现重新适应（re-adaptation）迹象，也就是说当饮食摄取减少了，基础代谢率（Basal Metabolic Rate，BMR）也会随着下降，此乃身体正常机制反应。

所谓BMR指的是身体在不进行任何活动时，用来保持生命基本运作如心跳、呼吸、体温调节、细胞新陈代谢、内脏器官运作的最低能量。BMR可反映一个人的身体健康状况，也能作为饮食、运动菜单规划的依据，因为如果能提高它就可以帮助一个人更容易消耗热量，达到体重管理的目标。

BMR下降 减重停顿
对肥胖患者而言，BMR下降意味着减重进展陷入停顿，因此在控制饮食之余亦须加入适当的运动如重训、抗阻及有氧运动等来提高BMR；其重要性有两点，除了通过锻炼增加肌肉量，进而提高BMR，运动也能提升胰岛素敏感性，也就是增加肌肉细胞对葡萄糖的利用率，减少胰岛素的分泌，进而有效调节血糖，并实现稳定血糖的效果。

打个比方，之前一个人的一天热量为2000大卡，通过饮食调整后降低至1000大卡，此时身体机制也会出现调整并把BMR降至合理水平，可是若想要减重，就必须提升BMR超过1000大卡，也就是需要燃烧更多热量，而运动就相等于助攻火器。

因此对肥胖患者的忠告就是佳节期间除了须注意饮食摄取，亦不可忽略运动的重要，合理的运动可以让减重疗程在佳节期间获得持续发展，同时也不会让之前的努力前功尽弃。

至于第二种患者即糖尿病患，倘若在佳节期间疏于管控，从而导致血糖控制欠佳，其危险性会更甚，特别是会增加心血管肾脏代谢症候群（Cardiovascular Kidney Metabolic syndrome，CKM）风险。当一个人摄入过多高热量或甜食后，血糖就会出现波动，而这点在佳节期间是很常见的。对糖尿病患，血糖‘大起大落’绝不是好事，它也被称为血糖波动性（glycaemic variability），是增加一个人罹患心血管疾病的重要风险因素之一。研究发现，当血糖出现较大波动时，血管内皮更容易受到损伤并加速粥样硬化的形成，从而增加心血管疾病的发生率。

糖友胰功能降50%
再来若患者是一名长期糖尿病患，高血糖及血糖波动会进一步削弱胰脏分泌胰岛素的能力，因此更需要关注胰脏健康。胰脏为人体负责分泌胰岛素的重要器官，在正常情况下，糖尿病患的胰脏功能已经降低至50%左右，且每年随着年龄递增而下降约4%。在佳节期间若突然大量摄入高糖、高淀粉的食物，则会进一步加重胰脏的工作负担，对胰脏的伤害是很大的，这也是须关注的健康危害之一。

须注意，低血糖也是一个潜在的危险。糖尿病患在家中对血糖进行监测并调整剂量是好事一件。若患者出现饮食不规律或过度放纵比如在佳节期间，那就有可能会导致血糖迅速上升或下降。如果没有持续监测血糖的话，是有可能会导致低血糖的发生，这是一种需要特别注意的危险情况，因此持续对血糖进行监测是每一名糖尿病患必须做的事，尤其在佳节期间更须如此。

糖友佳节饮食6大建议

身为一名内分泌科医生，我会对糖尿病患在佳节期间给予以下几点建议：

1. 少吃多餐，避免暴饮暴食
与其一次性摄入大量食物，不如将每日的饮食分成多次小餐，以减小血糖波动的幅度。通过控制每餐的碳水化合物摄入，确保血糖水平可以保持更平稳。值得注意的一点，饮食顺序亦很重要，先蔬菜、再来蛋白质，最后是碳水化合物，这样的顺序可避免血糖波动大，不仅适用于糖尿病患，对肥胖患者亦合适，肥胖意味着已有胰岛素阻抗（insulin resistance）问题，可视为糖尿病初期阶段，此时更需要避免血糖波动大。

2. 监测血糖及时调整
血糖监测是春节期间糖尿病管理的重要环节。患者可以使用手指采血或连续血糖监测系统（CGM）来记录血糖变化，并根据饮食和活动量调整药物剂量。尤其是佳节期间，我会建议患者在进餐前后进行血糖检测，从而了解身体对有关食物的反应，确保血糖维持在安全范围内。比如想吃糕加必（kuih kapit）但却不晓得自己可以吃多少，而餐前及餐后的血糖检测就能很好知道顶限，并在下一次想再吃时就知道自己到底可吃多少。

3. 合理搭配饮食
我会建议尽量选择低GI（升糖指数）的食物，例如全谷物、蔬菜和富含蛋白质的食品，避免高糖、高脂肪的加工食品。适量饮用白开水和清汤，减少含糖饮料的摄入，也是稳定血糖的关键。

4. 保持适当运动
运动不仅适用于肥胖患者，糖尿病患则需根据自己的身体状况进行低强度运动，如散步或瑜伽，这不仅有助于控制血糖，还能促进整体健康。

5. 持续监测与长期管理
向糖尿病宣战并非一次性的，反之却是漫长的疗程，因此佳节后的健康管理同样重要。对于难以频繁监测血糖的患者，可选择更舒适的连续血糖监测设备，这些设备能提供详细的血糖变化模式，帮助医生优化治疗方案。

6. 与医生沟通调整用药
定期与医生沟通，根据身体状况调整药物剂量和生活方式，亦是长期控制糖尿病的关键。无论是通过饮食管理还是规律运动，目标都是减少血糖波动对胰脏和心血管系统的伤害，从而延缓不必要的糖尿病并发症发生。

对肥胖或糖尿病患而言，佳节是家庭团聚的欢乐时光，也是须特别注意健康管理的关键时期。通过合理饮食、科学监测和适量运动，在享受佳节美食的同时，亦可维持持续减重及血糖稳定。

甲亢者小心海鲜饮食
另外有甲亢（hyperthyroidism）患者亦须注意饮食，特别是与海鲜有关的餐饮，皆因一些特定海鲜如贝壳类及海藻类等有加剧病情的可能性。很多时候患者在平时会注意到这点，可是在佳节期间却可能会在高兴欢庆时，一时疏忽而吃下过量的海鲜而引发问题，比如山珍海味或一些滋补食材等。

佳节压力 皮质醇动荡

佳节固然是欢庆之时，但对某些人而言却可能‘压力山大’。对性格外向的人，亲友团聚是开心事，但对于性格比较宅的男女，因佳节而衍生的压力非常恐怖，这其中包括要走访亲友、塞在车龙甚至熬夜等看不见的压力。

而当一个人被压得喘不过气时，其皮质醇（cortisol）水平就会受到影响。皮质醇属于一种肾上腺皮质激素，它具有促进肝糖原分解、糖异生，调节微循环和维持血压的作用。由于它在应付压力中扮演重要角色，因此坊间也把它称为压力荷尔蒙，有提高血压、血糖水平和产生免疫抑制作用。

长期的皮质醇水平不稳定确实会有严重的影响，包括导致库兴氏症候群或爱迪生氏病的发生。不过一般上若只在佳节期间，并不会有太大的伤害，最多就是影响睡眠品质，不过对肥胖或糖尿病患来说，熬夜加上缺乏运动及饮食不均衡，所引发的问题就棘手多了，以上的因素将促使血糖出现大波动。

睡眠不规律 心脏病脑中风增26%
之前在加拿大曾进行一项耗时8年之久，参与调查人数超过7万名年龄介于40至79岁男女的研究，结果发现睡眠不规律的人相比于睡眠规律的人，前者罹患心血管疾病及脑中风的几率多了26%，尤其是高血压。此外在研究中也提及，18至64岁建议每晚须有7至9小时的睡眠时间，至于65岁以上则须每晚7至8小时。

而那些希望透过周末延长睡眠来弥补工作日的睡眠不足是否可行？答案是虽然可暂时改善情绪与认知功能，但不规律的睡眠模式仍会扰乱身体的生理节律，并导致肥胖、糖尿病及心脏病等长期健康风险。

从这项研究可发现，不规律的睡眠时间尤其是熬夜，对糖尿病患的伤害是很大。就算不是糖尿病患，长期熬夜也会增加肥胖的几率，其中一大原因就是熬夜时会忍不住吃下更多零食，然后就开启了恶性循环，即肥胖-糖尿病-心血管疾病-死亡。其实古人有言日出而作，日入而息，无疑是最理想的作息时间，而轮班制的出现却是现代人也无可奈何的一点。

啤酒高糖 过量血糖飙亦伤肝

饮酒可说是佳节免不了的一环，从内分泌科的角度来看，酒所带来的影响绝不可等闲视之，尤其是糖尿病患。以啤酒为例，它属于高糖分的饮料，当一个人突然喝下一瓶接一瓶的啤酒后，其血糖会骤然升高，也因此喝酒最直接的伤害就是影响血糖出现大波动，其次是对肝脏造成伤害。

此外，有一种说法是平时不喝酒，然后过年才喝酒，其实这类做法也是很危险，其关键仍与血糖飙升有关。因此若在佳节想要喝酒，不管是啤酒、红酒抑或其他酒精饮料，浅尝适量即可，不可过量以免造成不必要的健康伤害，包括引发脂肪肝问题等。

从内分泌科角度来看，管理好身体的荷尔蒙是维持健康的不二法门，而关键词就是平衡，凡事适可而止不过量就是最好的做法。比方说，若发现已实在太累了就别逞强，给自己多一些休息，包括驾车回乡若实在太疲累了就休息一会儿再继续。

备足药品检查仪出游
至于糖尿病患出游除了要注意饮食均衡及保持运动，亦不可忽略携带血糖仪及血压仪等定时血糖检测及血压等，同时别忘记携带足够的药物，最好在启程前就把相关物品及药物装好在同一袋，免得遗漏哪些。

衷心祝福大家可以用愉悦的心情去迎接新春佳节，毕竟心情放松也是避免血压血糖指数飙升的关键所在。”

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