心脏肌肉泵血不足·引发心脏衰竭

.每5位40岁以上的人士,就有1位有患上心脏衰竭的风险。

.心血管疾病的死亡率占了大马公共医院死亡率的20~25%,这数据在过去10年都没有改变过。

.心脏衰竭的死亡率高于晚期癌症的2~3倍,如乳癌或肠癌。

.在欧洲,心脏衰竭是65岁以上人士入院的第一主因。

.在2014年,心血管疾病死亡率占了马来西亚国人死亡率的38%。

什么是心脏衰竭(Heart Failure)?

心脏衰竭是指心脏肌肉无法泵出足够的血液,以满足身体代谢对血液和氧气的需求,进而导致心脏衰弱,是一种潜在威胁生命的疾病。

一旦心脏无法负荷其工作量,将会导致心脏扩大,开发更多的心脏肌肉,泵血的速度也会更快。

同时,身体也可能会以其他方法来获得所需的血液供应,包括收缩血管,以保持血压上升,以及从其他不太重要的组织和器官转移血液,这也解释了为什么一些人可能不知道自己心脏出了毛病,因为身体依然可以得到所需的血液。

心脏衰竭
通常午夜后发作

苏格兰格拉斯哥大学心血管研究中心心脏科教授麦克慕雷(John McMurray)形容,心脏衰竭在医学界被形容为“灰姑娘”,因为通常在午夜之后才病发,很多患者都会在半夜出现严重气喘而紧急送医。

简单来说,心衰症就是心脏的泵血功能不正常,无法正常输出血液或令血液回流,心脏继而出现过劳现象。

尽管心衰症的死亡率高于其他慢性疾病,但大部份人对这种疾病的担心度却没有其他疾病来得高。调查显示,41%的人会担心中风,43%人害怕晚期癌症,12%人忧虑心脏病,但只有4%人会忧虑心脏衰竭。

麦克慕雷除了是全球心脏科权威之外,也被列为全球400名最具影响力的生物医学研究人员,同时也是唯一受英国承认的心血管研究人员。

他是来马出席一项心血管医药研讨会后,会见本地媒体,讲解心脏衰竭的发展趋势及治疗方案。

麦克慕雷直言,心衰症对心脏科医生来说是一个难以说明的问题,因为要证明患者是死于心脏衰竭是很困难,所以很多国家的死亡证书上,是不会出现“心脏衰竭”这个字眼,通常都写作心脏病。

然而讽刺的是,心衰症已经成为现代人普遍疾病,全世界有1~2%的人口都患上心衰症。心脏衰竭也多发生在男人身上,当年龄越大,风险就越高。当它慢慢恶化时,患者会出现严重水肿情况,最常见的就是肺积水与双腿水肿。

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麦克慕雷:很多人或许听过心脏衰竭这种病,但却没有意识它的死亡率是比癌症更高,病发时随时会送命。(图:星洲日报)

■复杂且不易察觉致迟发现

麦克慕雷表示,心脏衰竭是一种非常复杂的疾病,加上不易察觉,因此患者往往是出现严重症状时才求医。

过去,心脏病被名为隐形杀手,患者无法预知何时会爆发。但如今医学发达,已经克服了过去引发心脏病的各种病原,如心血管阻塞,反之心衰症却还没有根治的方案。

他说:“心衰症患者的情况会越来越差,很多患者在5年后就病逝,所以死亡率比癌症更高。心脏衰竭会引起各种并发症及致死原因,当中最普遍的就是肺积水、影响肝及肾功能。”

导致心脏衰竭的原因很多,包括心血管阻塞、高血压、不详突发性原因、酒精滥用、化疗及基因等。当心脏肌肉受伤后,可能并不会马上显现出来,可能维持3~10年后才出现异常。

■越来越多年轻患者

不过,他说,大部份的心衰症是合并射出分率减少(REF),而这问题的导引大多数是冠状动脉疾病造成,越来越多的年轻人都患上心脏衰竭,尤其是女性,这可能是因为女性患乳癌接受化疗后的后遗症。其他癌症治疗,也同样有可能导致心脏衰竭。

慢性心脏衰竭可以隐藏很多年,很多老人都不知道自己有心衰症,其征兆如疲倦、呼吸困难、四肢水肿等,患者都会以为是老人问题,不予理会。“当来到中期时,呼吸越来越困难,甚至走100尺的路也觉得辛苦,最后可能严重至只可躺在床上。”

认知征兆与心衰症和平共处

麦克慕雷强调,要与心衰症“和平共处”,除了要接受治疗,更要认知它的征兆,不要以为这些只是老化现象或老人病,尤其是当肺部出现不寻常情况如咳嗽不停或体重因水肿而大增时,就应该马上求医,做心脏检查。

尽管心肌受损是导致心脏衰竭的主要原因,但他也点出,一些患者的病因不是心肌问题,而是心血管受感染所致,影响心脏瓣膜操作,这问题常见发生在欧洲老人身上。

他分析,现代人患心脏病的年龄已经提前至30~40岁之间,而这些患者很高几率会在3~10年间转变成心脏衰竭。

■属不治之症以药物治疗

多年来从事心血管疾病研究工作的麦克慕雷坦言,至今心脏衰竭还是不治之症,过去20年来疗法都没有太大进展,不是一个容易治好的病。

他预测以后心脏衰竭会更加普遍,专家会把更多注意力放在研发心脏衰竭的疗法。心衰症暂时还是以药物治疗为主,心脏移植手术帮助不大,患者的身体状态及年龄都有限制,所以适合做手术的人不多。通常只有年青人才适合,而且要找到适合心脏不容易。

“目前治疗心脏衰竭最常用的标准疗法SOLVD,经过临床实验3年半追踪期后,证实病人死亡率降低了16%。”一些国家也有为患者置入仪器,但并非所有病人都适合,通常都是情况非常差的病人才需要,而且费用很高,所以也只有少部份人受惠。至于治疗心血管阻塞所使用的“搭桥”手术,对治疗心脏衰竭也没有作用。

知多点:

心脏衰竭的导因

.心脏衰竭
.心脏瓣膜疾病
.心血管阻塞
.细菌感染
.饮酒
.先天性心脏有孔
.脚气病

心脏衰竭的症状

在10个患者当中,1个会出现以下普遍症状,包括:

.胸部不适
.呼吸困难
.四肢浮肿
.严重疲倦
.咳嗽与气喘
.反胃
.不寻常体重增加

预防心脏衰竭

.良好控制血压
.少喝酒
.维持健康的心脏,尽量不要让自己患上心脏病
.一旦发现心血管阻塞,尽快做疏通手术,减少心肌受损几率

生活方式的改变包括:

1.维持活跃的生活方式
2.饮食健康
3.维持健康体重
4.减少及管理压力
5.控制身体基本状况,如高血压及糖尿病

心脏衰竭
收缩功能跌至40%

马大心脏专科副教授朱国翰医生坦言,心脏衰竭的确很少出现在大马的死亡证书上,因为所有心脏疾病都会殊途同归,最终转变为心脏衰竭。

他表示,心脏衰竭是所有心脏疾病的统称,患者一定有其他心脏疾病才会转变为心衰症,所以当医生在写死亡报告时,必须找出真正的原因,心衰症不能成为直接死亡原因。

“这些原因包括心血管阻塞、酒精中毒、小孩天生心脏有孔、脚气病,急性心率不正常等。不过,也有一些突发情况,如细菌感染或病人急性死亡,我们找不出导致心衰的原因,才会把死因写作心脏衰竭。”

心衰之后有机会康复吗?朱国翰表示,视乎哪一种病因导致,若是饮酒导致,完全戒酒后就可以恢复正常,还有就是心瓣膜受损,手术之后也可以复原。

“但若是心血管阻塞就无法补救。人有3条心血管,3条同时阻塞是不太可能,当医生发现是心血管阻塞后就会做手术疏通,但也不能恢复原状,只是让情况不再恶化,因此手术后心脏功能肯定会减弱,而死亡的心肌也是无法还原。”

一个正常人在照心脏超声波时,左心房的收缩功能是60%,可以把血液完全输出或回流;当一条心血管阻塞后,功能就会跌至40%,若置之不理,进一步跌至低于40%时,就会转变成心脏衰竭。

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■术后复健配合药物饮食运动

在评估一个人的心衰程度时,医生是采用纽约心脏协会心脏分级标准来做准则,分类为1至4级,第一级是心脏正常,第二及第三级都是心衰症,而第四级就是严重心衰,甚至连坐着也会气喘。

朱国翰表示,当来到心衰这个阶段时,病人手术后除了复健之外,唯一可以做的就是调整食物、药物与运动模式,维持既有的心脏功能,以免情况恶化。

他也提到一项数据,2003年吉隆坡中央医院急症室入院病患当中,心衰症占了6.7%,当中有一半是心血管阻塞所导致,而这些紧急送院的心衰症患者,大部份都是在半夜时分发作。

大部份人对于心衰症的认知是心脏出问题,而不知道一些症状其实就是心衰症征兆,如俗称的“肺积水”就是其一。

他解释,出现肺积水的情况,是因为血与水无法再次回流到心房,进而倒流到肺部与四肢,形成肺积水与脚肿,这都是心脏衰竭的导因心衰症的病状,也可以称为心衰症候群。

除了药物治疗
植入疗法治心衰症

询及目前的治疗方法,朱国翰说,药物是目前大部份患者控制心衰症的方法,还有仪器植入治疗法也是可以协助患者纾缓症状。这些植入疗法包括:.ICD:心脏去颤器,主要是用于急性心律不整患者,减少患者猝死的几率,但这仪器只有10年寿命,期满后就必须更换。

.CRT:主要用于心肌操作不正常,植入CRT帮助调整收缩功能不正常的心肌,让两边心肌可以一起进行进血与泵血的工作,适用于心电图不规律的患者。

.CRT-D:也是心脏去颤器,不过适用于出现以下两种状况,即心率不整与心肌无法正常操作的患者。

.LVAD:左心室辅助器(Left Ventricular Assist Devices),植入患者的腹部或胸部,以配合衰弱的心脏进行泵血功能。

.心脏移植:治疗心衰症的最后方法,但很难找到或等到适合心脏。

他表示,仪器植入疗法只考虑用在被鉴定为心脏功能第四级的患者身上,第二及第三级可以用药物,或有需要者加上CRT控制病情。再者即是植入仪器,还是要服用排放水分与增加心脏功能的药物,以及改变饮食习惯。

“至于心脏移植,大马也有这样的病例,但例子太少,甚至连外国的心脏移植手术也越来越少,证明可能性非常低,加上药物与仪器不断改进,对心衰症患者有很大帮助。”不过,他重申,药物可以改善心脏功能,但损坏的心肌功能是无法恢复。

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左心室辅助器是其中一种仪器植入疗法,配合衰弱的心脏进行泵血功能,目前病人还需要把电池带在身上,惟专家已经在研究植入性电池,减轻患者的不便。(图:星洲日报)

■第二、三级阶段易引发并发症

一般上,我国被确诊的心衰症患者,心脏功能已经列为第二或第三级,而这阶段的病人很容易引发各种并发症,如细菌感染、服用不当的止痛药,导致肺积水。

朱国翰提醒,一些止痛药会影响排尿功能,因此心脏病患者在服用止痛药时必须小心。再者,病人也会因伤风咳嗽而细菌感染,这些急性症状都会引发肺积水,甚至死亡。

询及肺积水症状时,他说:“气喘是最明显的,尤其是平躺时候。因为地心吸力关系,白天水都集聚在双脚,晚上平躺在床上时,水就会倒流回肺部,这也就是为什么很多病人都是半夜气喘病发。”

运动让心脏恢复活力

除了后天因素,大马心衰症患者当中,有20~30%是天生心肌衰弱及扩张性心肌症,通常20~30岁才会病发,这些患者都是找不出病因。

很多心脏病患者或家人有一个迷思:心脏病病人不适合运动。朱国翰说:“这是错的,心脏病病人需要健康的生活方式,才能长保心脏安康,而运动是其中一帖良药,不过他们必须如吃药般有运动处方。”

心脏功能第一级(常人)及第二级,大部份运动都可以做,第三级患者就必须找心脏康复专家做风险评估,规划出适合患者做的心脏康复运动。

他强调,运动对心脏很重要,让心脏重新恢复活力,也是疗程的一环,即使心脏功能差至第四级,也有适合他们调理日常生活活动的动作,并不是说患了心脏病就不要做运动。

“目前康复专家已经相当普遍,尤其是心脏专科通常都有康复专家在内,病人在被确诊或做了手术之后,都可以找康复专家设计一套适合自己的运动。”

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朱国翰:当心肌受损时,血液就无法正常的输出或回流到心脏,心脏负荷量增加,就会慢慢演变成心脏衰竭。(图:星洲日报)

■抗癌药影响心脏功能需换药

此外,针对癌症病人在接受化疗过程中,可能会增加患上心衰症的问题,他认为并不然,因为在接受抗癌过程中,医生都会为病人做心脏超声波检查,若发现一些抗癌药物会影响病人心脏功能,就会更换其他药物,所以几率并不高。

他不讳言一些抗癌药物的确会导致心肌衰弱,甚至不能怀孕,尤其是治疗乳癌与血癌的药物,有10~20%的药物会有这样的后遗症,但医生开处方时都会先为病人做详细检查,因此抗癌治疗引发心衰症的风险并不高。

“但一些病情严重的病人,必须要用某种药才能发挥抗癌功能,在无可选择下,也只有这么做,而心衰症是以后可能会发生的问题,到时再做治疗。”

要护心
改变不良生活饮食习惯

心脏病可以通过血液检查或一般扫描检测到吗?朱国翰的答案是“不能的”。

他说:“虽然体检是很重要,但血液检查是验不出心脏病的,除非是深层的扫描,否则一般的体检是无法验出心脏病,所以与其花钱去找出自己有没有患上心脏病,不如预防来得更有效,改变自己不良生活习惯,保护好自己的心。”

他表示,男性与女性患心脏病的年龄是有区别,女性是更年期过后风险会增加,而男性则是在40~60岁之间。

他也给心衰症一些饮食方面的忠告,包括:

1.控制水分吸收:病人每天最好只喝1至1.5公升的水。

2.盐分摄取:每天食用最多一茶匙的盐分(一包快熟面就有两茶匙盐,罐头3茶匙)。

3.留心体重变化:每天要量体重,如发现一天之内体重增加了1公斤,可能就是积水现象,要加重利尿药成份。

影响生活质素最差的慢性疾病

心脏衰竭常发生在当心肌受损后,进而引发心脏病或其他影响心脏的疾病,或其他持续性的伤害如糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、高胆固醇、酒精饮品或药物滥用,都会引发心脏衰竭,因此大部份的病例都不是单一原因造成。

虽然说心脏衰竭是慢性疾病,但当症状恶化频密出现时,就可能会转变为急性心脏衰竭,必须马上住院,而这情况也可能发生在之前并没有慢性心脏衰竭病史的患者身上。

至今为止,还没有一个根治心脏衰竭的疗法。研究显示,心衰症是目前慢性病患者当中,生活素质最差的疾病,全世界每年为这疾病所花的费用是1008亿美元。

文章来源:
星洲日报‧2015.07.24

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