陈文恬／风寒湿邪侵筋骨宣痹汤等治类风关

謝慧麗 Cha Fueh li - 7 December 2024

问：前阵子，我的手指关节反复出现酸痛的情况。一开始以为是运动时不小心扭伤，觉得应该会自行痊愈。但没想到几天后，右手食指和手掌相连的关节肿了起来，一碰就疼。隔天，左手腕也出现了肿痛，甚至整个关节僵硬无法活动。我去看了骨科，医生给我开了止痛药，但效果不佳。不知道是否可以考虑使用中医的方式进行治疗呢？

答：根据你的症状，应该需要到风湿科或骨伤科，针对“类风湿性关节炎”（Rheumatoid Arthritis，RA）这一疾病作出鉴别诊断。根据美国风湿科协会1987年制定的RA诊断标准，满足7条标准中至少4条即可诊断RA（第一至第四症状持续时间必须≥6周）：

1. 晨僵：在获得最大改善之前症状持续时间≥1小时。
2. 3个或以上的关节区域：临床医生观察到同时存在软组织肿胀或积液。14个可能受累的关节区为左、右近侧指/趾间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕、肘、膝、踝以及跖趾（MTP）关节。
3. 手关节炎：腕关节或掌指关节或近端指间关节呈现至少一个关节区肿胀。
4. 对称性关节炎
5. 类风湿结节：临床医生观察到的位于骨突起处、伸肌表面或近关节区的皮下结节。
6. 血清类风湿因子阳性
7. 影像学改变：手和腕后前位的X光检查的典型改变，包括受累关节或邻近关节的骨侵蚀或明显的骨脱钙。

根据2010年的RA诊断标准，则需要结合验血指标中的类风湿因子、抗-CCP、ESR、C反应蛋白等统计分数来确诊。

中医方面，RA归属于古代“痹证”、“历节”等疾病范畴。据《黄帝内经》所载：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，中医认为此病是由于风、寒、湿、热滞留在关节、肌肉、筋骨、经络之间，导致气血运行不畅，不通则痛所引起。

此病还可能因为患者体质肝肾虚弱，气血不足，筋骨和经脉得不到充足濡养，而更容易被风寒湿乘虚侵袭人体所致。此类疾病多发于常处于高湿度、低温寒冷的环境，没有及时保暖，从而导致风寒湿三种邪气侵犯筋骨的患者。

治疗方药中，主要有宣痹汤、乌头汤、薏苡仁汤、白虎加桂枝汤、独活寄生汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤、大秦艽汤等。

实验研究表明中药白芍、三七、伸筋草、秦艽、川芎、独活、桑寄生、五加皮等可以促进软骨与骨质的修复、增加骨密度、抑制血管增生、增强纤维蛋白溶解、抗炎镇痛、免疫调节等作用。

目前虽然没有完全治愈类风湿性关节炎的药物，但是在治疗的时候应该把握最佳时期，预防出现不可逆性关节损坏、关节畸形等后遗症。