呼吸困难 多痰 咳嗽 慢阻肺年夺300万人命 抽烟为祸首

医句话：
COPD主要由吸烟和空气污染引起，临床表征为长期呼吸困难、慢性咳嗽、痰液增多等。它是一种可预防且可医治的疾病，但无奈，相比起心血管疾病，肺部疾病常被公众忽视，患者往往在晚期才得到诊断。若不着手提高公众对疾病的意识和了解，未来将有更多人死于COPD。

“了解慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），要记住‘3’这个数字。为什么是‘3’？

首先，在COPD的定义中有3个关键点：它是一种常见的疾病；它是一种可预防的疾病；它也是一种可治疗的疾病。其二便是症状，COPD的3个最常见症状包括呼吸困难（患者走动时会感到气喘）、大量痰液，以及咳嗽。

COPD主要与吸烟有关，但暴露于有害气体，如生物燃料（biomass fuel）和车辆燃料的废气、颗粒物（particulates）等也会增加罹患COPD的风险。

走路喘误为老化
相比起心血管疾病，肺部的疾病得到更少的关注。事实上，吸烟者约有1比1的几率患上心脏病或COPD。但是，在COPD的早期阶段，患者可能感觉不到太多症状上的负担，他们会认为自己只是自然老化而导致走路容易气喘，漠视疾病，反之，如果他们突然心脏病发作，他们会立刻感到担忧。

肺部与心脏有密不可分的关系，COPD本身也是导致心脏病的风险因素之一。医学上有一个指标用以检测肺功能，称为‘第一秒用力呼气量’（Forced Expiratory Volume in 1 second，FEV1），这个指标同时也是筛查心血管疾病风险的标志。

因此，感觉有些气短并不仅意味着老化，也意味着患者需要寻求医疗协助，检查自己的肺功能，了解自己的健康状况，因为COPD是可治疗的疾病。

须改变早期不求医思维
当前最关键的问题在于，民众往往在出现早期症状时不寻求帮助。我们需要改变这种思维模式，才能减轻COPD的疾病负担。

全球每年约有300万人死于COPD，而在大马，约有4.5%的人口患有COPD，这是一个很大的数字。并且，大多COPD患者并未得到妥善的治疗，当患者感到气喘时，会到医院使用喷雾器或吸氧，感觉好转后便回家，未有接受长期的药物治疗来正确医治疾病，这也加重了COPD的疾病负担。”

 

三联疗法松肌降炎症

“COPD是一种慢性炎症性的肺部疾病，会导致肺部气流受阻，特征为长期呼吸困难和气流不畅。患者的症状包括慢性咳嗽、痰液增多、喘息、气短及胸闷等。这些症状会严重影响患者的日常活动和生活品质。随着病情进展，疾病可能引发更严重的并发症，如呼吸道感染、心脏问题，甚至肺癌。

日前，国内引进了一种结合3种药物类别的新药，即在一个定量吸入器中融入3种成分，包括布地奈德（budesonide）、格隆溴铵（glycopyrrolate）和富马酸福莫特罗（formoterol fumarate）。

这3种成分属于不同的药物类别，分别是吸入性皮质类固醇（Inhaled Corticosteroid，ICS）、长效毒蕈碱拮抗剂（Long-acting Muscarinic Antagonist，LAMA）以及长效β2-肾上腺素受体促效剂（Long-acting Beta2-adrenergic Agonist，LABA）。换言之，这是一种三联疗法。

三联疗法可起到协同作用。其中，LAMA和LABA是支气管扩张剂（bronchodilators），可以帮助放松肺部气道周围的肌肉，从而预防喘息、咳嗽、胸闷和气短等症状；ICS则有助于降低肺部炎症。

新药降49%死亡率
该药物在多项临床试验中显示能减少急性发病和COPD相关的住院。与双联疗法相比，该药物可将全因死亡风险降低49%，并可将中度或重度急性发病的风险减低高达52%，也是唯一一种与双联疗法相比能够降低COPD死亡风险的三联疗法。”

收治病患多属末期

“我们总是收治COPD的末期患者。虽然COPD目前尚不可治愈，但它是一种可预防且可治疗的疾病，然而，大多患者到达我们这里时，已经处于COPD末期，病情严重，并正在使用多种药物，政府也会在他们身上花费数百万甚至上千万的金额。

慢性阻塞性肺病（COPD），这个词很长、很拗口。如果将它翻译成中文、马来文甚至泰米尔文，它的翻译也很长，公众对其了解不多，相较之下，心脏病的知名度就高得多。

我们必须让公众意识到COPD是一种严重的疾病，并且是一个‘沉默的杀手’。我们长期暴露于环境污染和二手烟的危害当中，每个人都有一定程度罹患COPD的风险，但接受过肺功能测试的人却不多。

风险因素持续存在，若不采取行动，提高公众对疾病的意识和了解，COPD的患者将日益增加，也会有更多人死于该疾病。

启动肺健康倡议 更多培训与配备
大马虽有许多私立和公立的医疗服务，但目前，在预防和早期发现COPD方面仍存在许多不足。患者往往在得到诊断时，肺功能已有明显的下降。

目前，全国配备肺活量计（spirometer）的医疗中心可能不到50%，但我们希望随着明年即将启动的‘肺健康倡议’（Lung Health Initiative）计划，能为更多诊所和医院配备设施，以使患者尽早得到筛查和诊断。

此外，不仅是公立医院和诊所，我们也会让更多私立医院及私营诊所参与。患者一般会先到基层医疗机构，如普通诊所求医，我们计划开展一些培训活动，并与普通诊所合作，让更多普通医生（GPs）参与培训，以尽早发现患者，阻止疾病的恶化。”

2挑战：病患态度 服务可及性

“COPD存在2项挑战，其一是患者的态度，其二是COPD医疗服务的可及性（accessibility）。首先，典型的COPD患者，大多也是长期吸烟者，较不重视自己的健康，他们认为出现的症状不是什么大问题，只要还能呼吸就可以了，因此，对他们来说，寻求治疗是一件很晚才会考虑的事情。

这种思维模式需要改变。COPD的一大挑战是患者往往在疾病晚期才被诊断出来，主要原因除了缺乏肺活量计、X光等设备，最核心的问题是患者对疾病的漠视，以及缺乏对疾病的认识。

人往往抗拒改变，因此大多人对筛查不感兴趣或不愿参与。目前，我们并未能很好地说服民众意识到早期诊断的重要性，在渗透高风险人群方面做得非常不足。

SOCSO在他国发挥关键作用
其次是获取医疗服务的挑战，不仅是在筛查和诊断方面，也包括患者无法负担长期的药物治疗。说实话，我不相信公共医疗系统能够完全资助患者的医药费，这并不现实。

因此，我们需要有一种持续性的机制来资助这些治疗，比如雇主主导的保险计划、扩大公积金（EPF）或社会保险机构（SOCSO）的覆盖范围等措施。在其他国家，SOCSO在管理成人人口的肺部疾病方面发挥了重要作用，我们也应该进一步扩展这些社会保障措施的覆盖范围到肺部疾病。

MMA走出去 与多造助推戒烟
患者拖延就医是最为关键的问题，对此，我们需要把提高意识和预防工作完全移出传统的医疗范畴。若我们仍然局限在医疗领域，这些人群就不会进入我们的触及范围，如要把预防疾病的讯息推广出去，就必须连接到其它层面。

举一个例子，在提高人们对吸烟的认识和推广戒烟方面，大马医药协会（MMA）与卫生部和多个机构合作，启动了一个名为‘JomKawal’的项目。该项目包含3个部分，分别是JomSihat、JomQuit和JomLapor。

JomSihat（jomsihat.com.my）是一个教育与宣传平台，对象是学校的学生、教师和家长。它提供一系列教育材料，并每周更新，供不同场合使用。我们的目标是在2025年前覆盖500到600个地点，特别是中小学的师生以及家长。

JomQuit（jomquit.my）是一个独立平台，MMA与大马药剂师学会（Malaysian Pharmacists Society，MPS）以及大马牙医协会（Malaysian Dental Association，MDA）合作，共同推广戒烟服务。约有15%的成年人不会到政府诊所，他们可能会去药剂行或牙科诊所，这个项目能帮助我们接触到这部分的群体。到目前为止，我们已有约380名药剂师、医生和牙医，目标是在2025年扩展到1000名服务提供者。

JomLapor是一个近期即将推出的创新平台。这个平台相对‘顽皮’，它让公众拍摄人们吸烟或使用电子烟的照片，并上传到平台。主旨在于改变吸烟文化的‘正常化’现象。透过这3项计划，我们希望能让COPD的预防和宣传向前迈进一步。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。