脑脊髓液鼻腔外漏危及生命 鼻内窥镜修补术 成功率达99%

医句话：
现代医学技术发达，鼻腔内窥镜脑脊髓液鼻漏修补手术的成功率高达99%。由于此疾病无法通过药物治愈，患者不应因畏惧手术而延误治疗，否则脑脊髓液的持续外漏可能导致严重并发症，甚至威胁生命。

“在讲述脑脊髓液性鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea）之前，我们必须了解什么是脑脊髓液。其实我们的脑部内颅骨与大脑皮质之间存在一种液体，它在为大脑和脊髓提供营养的同时，也提供了理想的减震机制，同时也缓冲大脑和脊髓的压力，保护我们的脑部和脊髓免受震动和撞击。

当我们的颅底或其他部位脑骨质出现缺口或破裂，那脑脊髓液就会从鼻腔流出体外，犹如流鼻水一般，但这些液体非鼻水同样性质，而是较为水样，而且可能伴有血液，因此，液体会有一些淡红色，这病症也被称为脑脊髓液性鼻漏。

可伴随头痛 持续性鼻塞
通常，这种疾病的临床症状表现为从鼻孔流出的透明液体，可能伴随头痛和持续性鼻塞，发病通常与鼻腔手术或脑部肿瘤有关。

最常见的脑脊髓液性鼻漏病因是交通事故、摔倒或脑部受到撞击。随着脑外科手术普及，医源性创伤也会造成这疾病，尤其是脑肿瘤病例的发生率逐渐提升，肿瘤性创伤导致的脑脊髓液鼻漏的发生率也不断增加，无论是外伤、医源性创伤、肿瘤性创伤都归类为继发性。大部分的脑脊髓液鼻漏都属于继发性。

原发性（先天性）的脑脊髓液性鼻漏病因仍不明，而且是无预警地突发发生，因此也较为罕见。该疾病普遍发生于中年、体重过高的女性。

当病患有疑似透明液体从鼻孔流出时，医生需用鼻腔内窥镜检查作为早期的诊断，同时，医生也会将病患流出来的液体拿去实验室化验，以确定是否真的是脑脊髓液鼻漏。

CT照颅鼻缺损 MRI揪脑穿孔
几乎所有脑脊髓液鼻漏病例都会进行电脑继层（CT）扫描和磁力共振造影（MRI），只因CT扫描将有助于清楚地看到颅骨鼻子的缺损，而MRI可以判断病患的脑组织是否有穿孔迹象以及范围，以找出脑脊髓液从何流出。这两项检查的影像图也是外科医生的手术路线图，确切地说，它们还将显示手术过程中是否有任何重要结构存有危险部位，所以，内窥镜、CT扫描和MRI都是缺一不可的筛查方法。

此疾病无药可治，唯有手术才能将颅底洞孔修补，手术治疗可分为开放式手术以及内窥镜手术，开放式手术（颅骨切开术）是治疗脑脊髓液鼻漏的传统方法，通常由脑神经外科医生进行，手术过程是将鼻腔和颅底切开，将颅底的洞孔修补；内窥镜手术是由耳鼻喉外科医生操刀，而且这类手术需要特别专科才可进行。进行这些手术前，患者需全身麻醉。

3层封闭手法不留疤
在鼻腔内窥镜脑脊髓液鼻漏修复手术（endoscopic cerebrospinal fluid of leak repair）中，医生不仅仅修补颅底，更会用3层的特别封闭手法，以大大提高手术的成功率，而这手法更可将手术成功率提高到99%，并且不会留下任何明显的疤痕。

第一层是从患者的大腿中抽取大腿筋膜以修补颅底的漏洞，之后从患者部分的脂肪组织作为第二层的修补，最后从患者的鼻子里抽取黏膜瓣作为密封颅底洞之用。这3层的做法能让手术的疗法达到最佳效果。

内窥镜鼻窦修补手术的愈合和复原也比开放式手术更快。还有一点要强调的是，内窥镜修复对患者的心理和情绪的影响也比较小，只因开放式手术需剃掉患者头发，并且术后住院时间更长。相较于开放式手术，鼻腔内视镜脑脊髓液鼻漏修复手术没有伤疤，住院时间短，术后恢复较快且复健情况良好。

除了鼻腔内窥镜脑脊髓液鼻漏修补手术，鼻息肉、鼻窦手术、颈部肿瘤、唾液腺肿瘤、鼻整形手术和脑下垂体肿瘤也是耳鼻喉及头颈外科经常处理的耳鼻喉问题。

术前须用抗生素

在进行手术之前，医生会给患者抗生素，以避免不必要的感染。此手术并没有任何不适群组，而且大部分颅底的洞孔都可以透过内窥镜鼻窦修补，但是需要封堵，否则患者会有死亡的可能。

手术前，医生更要了解患者的身体状况，若患者患有高血压或糖尿病，医生必须确认患者的血压或血糖得到控制之下才可进行修复颅底洞孔手术。

在术后，医生会用萤光素或放射性显影剂的特殊燃料，注入到脑脊髓液中，以确认洞孔的密封是否完整，若术后看见萤光素从鼻孔流出，那就显示手术并未将洞孔完全封闭。

不治疗脑感染风险高
该手术的风险极低，唯一的风险是细菌感染，因此，在术前使用抗生素治疗是必须的。患者若不选择进行手术反而会提高脑部遭到细菌感染的风险，所以在利大于弊的情况下，医生仍建议患者接受手术治疗。

在手术完成后，病患需要在加护病房观察1天，若病患一切正常，病患可转去普通病房。至于内窥镜鼻窦修补术的成功率可达99%，有极少的几率需要第二次的手术修复，最重要的是，病患必须遵从医生医嘱，那病患可在2周内完全康复。顺道一提，此手术获得医疗保险理赔。

体重管理对于术后的脑脊髓液性鼻漏患者极为重要，患者也必须控制自己的体重，只因肥胖可导致被修复的颅底洞孔再次撑开，提高复发率，所以，医生都会鼓励患者运动或控制饮食减重以预防该疾病的复发。

两次开放式手术失败 内窥镜“突围而出”

脑脊髓液性鼻漏手术的成功率取决于手术方法，曾有一名病患在其他医院接受了两次开放式手术仍无法将颅底的洞孔封闭，在无选择的情况下，病患最终被转介于我任职的医院。

这名病患的案例也较为罕见，只因颅底洞孔在脑部的深处，我为这名病患进行鼻腔内窥镜脑脊髓液鼻漏修补手术，术后的患者也完全康复。

脊液流入肺 咳嗽失眠折磨
在手术前，患者深受脑脊髓液性鼻漏的折磨，患者稍微躺下，脑脊髓液就会随之流入肺部而不断咳嗽，每晚难以入眠，造成患者的情绪不稳，郁郁寡欢。

现在的科技与医学不断进步，鼻内窥镜手术也有优越的进展，让修补颅底洞孔的成功率达90%以上。

虽然脑脊髓液性鼻漏的病例在马来西亚并不常见，但每一年我都会接到7至8个这类的病例，因此，对于这疾病的病患必须尽早接受治疗，更不应该持续让脑脊髓液外漏，否则可能会有脑膜炎的可能，甚至是死亡。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。