免疫接续标靶治疗肺鳞癌 无恶化存活逾7个月 延后化疗介入

五十多岁、有多年抽烟史的王先生（化名），在诊断为肺鳞癌后，陆续接受了手术治疗、免疫合并化学治疗，但病情仍持续恶化。经与主治医生讨论后，王先生改以二线口服标靶药物治疗，幸运的是，他对口服标靶药物的反应很好，治疗过程中的副作用也较化疗轻微，目前已稳定控制7个月，持续在门诊追踪。口服药物的便利性，不仅让他维持正常的工作与生活，也提升了生活品质，对抗癌充满信心。

肺鳞癌 抽烟与空污成致命元凶
台湾成功大学医学院附设医院胸腔内科林建中医生说明，以肺癌来说，在台湾最常见的是肺腺癌，其次则是肺鳞癌。肺腺癌较常见于无抽烟史的女性，且肿瘤多位于肺部周边区域；肺鳞癌恰恰相反，常发生于有吸烟史的男性，且与空气污染有显著相关性，肿瘤位置多半发生于肺部中央区域。

肺鳞癌初期没有症状，不容易发现，但随着肿瘤进展，可能出现咳嗽、咳血、胸痛、发烧、呼吸急促、体重减轻等症状，且由于肺鳞癌好发于肺部中央，所以比肺腺癌容易出现咳嗽、咳血的状况。

出现抗药性 口服标靶药“上阵”
由于肺鳞癌没有所谓的“驱动基因”，目前较少标靶药物可以使用，不过相较于男性，女性的肺鳞癌和抽烟比较没有关系，林建中医生建议，“若经济许可下，女性肺鳞癌患，可以接受基因检测，尝试找寻基因突变。”

目前肺鳞癌第一线治疗方式多会以免疫治疗、化学治疗为主，不过，治疗一段时间后，仍可能产生抗药性，而让病情渐渐变化。林建中医生表示，以往在出现抗药性后，就会进入化学治疗，但现在有健保给付的二线口服标靶药物可以使用，相较于化学治疗，口服标靶药物的副作用较少，能够维持病友的生活品质，且采用口服，便利性高，有助提升治疗遵从性。根据美国真实世界数据研究，肺鳞癌病友在免疫治疗后接续使用口服标靶药物，无恶化存活期可达到7.3个月，帮助延后化疗使用时机。

获健保助力 医病共享携手抗癌
肺癌治疗持续进步，目前也有越来越多的治疗工具陆续通过健保给付，使医病共享决策越来越重要。林建中医生强调，从初确诊开始，病患一定要与医生详细讨论，根据病况、身体状况、经济等，共同选择适切的治疗方式；当病情出现任何变化时，也应随时提出，才能适时调整治疗策略，达到理想的治疗成效。

现今癌症卫教资源相当丰富，透过卫教、媒体宣传、病友团体，都能让病患对疾病有更多的认识，进而提升治疗的意愿，“坚持不放弃”，相信未来能看见更多治疗生机。

（编按：本文由“照护线上”授权转载。）
 

本地医生点评：活检加分子测试 厘清肺腺癌肺鳞癌

“肺癌可分为两种，分别是小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌包括肺鳞癌和肺腺癌。这样的分类主要是为了方便医生制定最适合的治疗方案。肺鳞癌的肿瘤多位于气管，主要病因是长期吸烟，吸烟会使气管内长出肿瘤，进而演变成癌症。

由于气管长期被阻塞，肺鳞癌患者的症状通常包括咳血、气管炎、肺炎等。然而，这些症状一旦出现，通常已属于晚期（第三或第四期）。早期的肺鳞癌通常没有症状。肺腺癌与肺鳞癌的症状相似，因此仅凭症状无法区分，必须通过活检来抽取肿瘤组织进行检测才能确诊。

有些肿瘤可能同时具有肺腺癌和肺鳞癌的特征，这也是为何活检除了诊断外，还需要进行基因突变的检测，这就是进行分子测试的必要性。

4大常见突变驱动基因
分子测试可以检测出肿瘤的突变驱动基因，找出导致肿瘤的主要基因。在非小细胞肺癌的治疗中，这有助于医生制定针对性治疗方案，尤其是标靶治疗。我们人体大约有2万1000个基因，而肿瘤与多个突变基因有关。最常见的导致肿瘤扩散的基因包括EGFR、ALK、ROS-1及KRAS，这些是非小细胞肺癌中最常见的驱动基因突变。

目前已知导致肿瘤的突变基因超过百种，但若在分子测试中找到EGFR、ALK、ROS-1或KRAS，医生便能通过标靶治疗进行针对性的治疗。肺鳞癌的治疗方案取决于癌症的分期，IB至IIIA期的治疗方案包括手术，术后辅以放疗和化疗；IIIB期和IV期则通常采用标靶治疗或化疗，手术已无法切除肿瘤。

放疗并非适合每位肺癌患者，例如如果肿瘤靠近气管或血管，患者可能会出现呼吸困难、脸部及手臂肿胀等情况，这时除了使用放疗，还需要在上腔静脉插入支架。免疫疗法也是肺癌治疗的一种方式，其中PD-L1抑制剂是常用的免疫疗法药物之一，但并非所有肺癌患者都对PD-L1抑制剂有反应。

肺癌的治疗方法多样化，也可以组合使用，因此患者的体质非常重要。如果患者年龄较大并患有其他慢性疾病，医生和医疗团队需要讨论患者是否能够完成疗程。因为化疗会有多种副作用，如食欲下降、贫血、白血球下降及细菌感染等，营养不良也可能导致疗效不如预期。

年龄并不是化疗的唯一考量因素。如果患者体质良好，医生仍会按照标准治疗方案为年长的癌症患者进行治疗。

口服标靶药 我国逾10年使用经验
只要癌症患者的分子测试检测出EGFR、ALK、ROS-1或KRAS突变基因，无论是肺鳞癌还是肺腺癌患者，都可以接受文章中提到的口服标靶药物治疗。马来西亚已有超过10年的口服标靶药物使用经验，这些药物已发展到第一代、第二代及最新的第三代。

口服标靶药物的副作用包括皮肤粉刺、口腔溃疡及腹泻。越新的药物副作用越少，疗效也更佳，不仅能缩小肿瘤，还能遏制癌细胞的扩散。通常医生会在治疗初期使用第一代或第二代的口服标靶药物，然而肿瘤是狡猾的，它会变异并对药物产生抗药性，这时第一代药物将不再有效，医生会转而使用第三代药物。有些病人也会选择直接使用第三代药物作为一线治疗。

不同代的口服标靶药物费用各不相同，因此在制定治疗方案时，治疗费用也是重要考量。如果患者无法负担第二代或第三代的标靶药物，只能选择化疗或使用第一代标靶药物。由于新型口服标靶药物仍处于专利期，价格较为昂贵。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。