子宫内膜厚度·并非不孕主因!

档案剖析:

壮阳药西地那非(sildenafil)治不孕?

台湾一名女性反覆流产三四次,尝试使用“西地那非”之后,进行试管婴技术(IVF)治疗,针对这个案,妇产专科顾问郑宇翔特别提醒不孕的女性……

西地那非的最初研发并不是以治疗男性性功能障碍作为出发点,而是药厂在研发心血管疾病药物时,意外发现此药可让阴茎海绵体充血膨胀勃起。

若用在女性方面,可达至增加子宫的血管扩胀及血液循环,加厚内膜的功效。

西地那非助孕不适用于自然受孕,仅适用于试管婴治疗,也只对子宫内膜太薄的女性有效,属第二线疗法。若不孕的女性以为在服用此药后可自然受孕,唯恐希望落空。

子宫内膜的厚度是受两种荷尔蒙,分别是雌激素(estrogen)及黄体素(又称孕激素,progesterone)所影响。

下丘脑垂体通过促性腺激素的分泌,对卵子成长扮演着举足轻重的角色。首先,下丘脑分泌促黄体生成素释放激素(LHRH),刺激脑下垂体释放促卵泡生成激素(FSH)。

取卵后处方黄体素

FSH促进卵巢内多个卵泡的发育,同时分泌很多雌激素来刺激子宫内膜的增殖,后者会诱发脑下垂体分泌促黄体生成素(LH)。

当LH达到峰值时,发育最成熟的那一颗卵子就会破卵泡而出,形成所谓的排卵。随后破了的卵泡会发展成黄体(corpus luteum),并制造大量的黄体素和少量的雌激素。

黄体素和雌激素借着刺激子宫继续为怀孕作准备,其中黄体素会刺激子宫内膜的小腺体分泌富含养分的液体,让子宫内膜变得更肥沃,有利于受精卵的着床及成长,而着床时间一般发生在排卵后的7至10天内。如果没有怀孕,子宫内膜便会脱落形成月经。

黄体素的重要性在于可改变内膜的情况,但它依然不能“单独行事”,必须在雌激素配合下,才能完成胚胎着床的“程序”。

当女性接受IVF治疗时,卵巢受到药物刺激后,雌激素分泌会增加;当取出卵子后,医生会处方个案黄体素,以增加子宫内膜的营养供应。”

须配合IVF使用

有些女性的子宫内膜曾受伤或比较薄,即使做IVF,使用黄体素后,内膜也不会加厚,难以受孕,这些女性此时使用西地那非,或许能增加受孕的机率。

所以说,不是每位不孕女性服用西地那非就能受孕,女性们必须了解,即使是在自然行房时服用,是不会增加精卵着床率,西地那非只适用在IVF上;其次,并非所有进行IVF的女性就得吃此药,仅是少部份内膜较薄的女性才需要服用。

若一名女性是首次做IVF,其内膜状况良好,西地那非根本派不上用场。若一名女性尝试IVF数次不成功,后来被诊断是因为内膜太薄所致,此时服用西地那非才有帮助,通过增厚内膜,增加胚胎着床率。

我们担心女性阅读上述新闻后,误以为服用西地那非就能提高怀孕机率,就自己当起‘医生’来,擅自购买此药服用,需知这对助孕毫无帮助及意义。

西地那非在解决女性不孕层面上乃于事无补,因此劝谕女性勿自行购药服用。

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郑宇翔(Paul Tay Yee Siang)
妇产专科顾问

治疗不成功有多种因素

一般上,子宫内膜的厚度并非不孕的主要原因,若女性从一开始就把焦点放在内膜厚度的问题上,方向就不正确了。

IVF治疗不成功的因素很多,内膜厚度不过是其中一个原因。

一般上,个案必须接受多次超声波扫描,才能确定内膜的厚度,内膜厚度处于8至10毫米属正常,厚度足以让胚胎着床,不需要西地那非帮助增加厚度。

西地那非助孕,不过作为第二线疗法,而且仅针对少部份条件才有效。

助孕的第一线疗法仍然是以黄体素来增加子宫内膜,若第一线疗法达到效果,根本就不用做第二线;会采用第二线疗法,是因为子宫内膜不达标。

医生会以药品核准标示外使用(off-label use)开药予病人。

尽管西地那非对进行IVF治疗的女性有增厚内膜的帮助,但受精卵着床率也并非百分百。以临床经验为例,成功加厚内膜的案例为50%至60%,而成功怀孕的案例则为20%。

女性必须在胚胎植入前服药,且在经期第二天开始服用长达两周。

此药属安全药物,多数人都可服用,低血压及糖尿病的患者也不例外。

此药不会出现强烈的副作用,只有少数人在服用后会出现视线模糊,血压低以致晕眩等状况。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧笔录:叶佩盈、唐秀丽·2017.05.22

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