MSN携手研发MyCKD CPG应用程序 助早揪高危肾病 减洗肾人数

医句话：

在我国有近70%慢性肾病患是在政府诊所接受治疗，但时至今时今日仍有不少患者在被医生告知肾丝球过滤率低于30%时，才第一次知道自己的肾功能如此差；可是根据我国肾脏治疗指南，只有在肾功能低于30%才会转介给肾脏科医生，也因此大马肾脏科学会联合不同医疗单位，共同研发出MyCKD CPG应用程序，同时纳入肾功能风险评估，以期可及早发现高风险患者并减少日后须洗肾的人数。

“人的肾脏位于腹膜后，类似蚕豆，大小与成年人拳头相近。一旦肾脏出现疾病，可能对人体健康产生严重问题，甚至有死亡风险，这是因为肾脏主要功能是过滤血液、排出体内废物及多余水分，并且可维持电解质平衡，所以把它称之为人体重要器官之一并不为过。

在众多肾脏疾病中包括急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）、肾丝球肾炎、多囊肾病、尿路结石以及最广为人知的慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD），其中急性最常见就是AKI，而慢性就是CKD。

很多时候在公众讲座时，医生会更多提及CKD而较少谈及AKI，皆因大部分AKI只要及时发现及针对治疗，往往都能有非常好的疗效。可是相比之下，CKD就如同沉默健康杀手，日复一日，一点一点地吞噬患者的肾功能，而且没有明显症状，很多时候当CKD患者被医生告知要洗肾的前一刻都不敢相信，也无法接受自己的肾功能已所剩无几。

临到洗肾也不知肾坏

事实上，一切的肾脏疾病若没有管理好，最终结局就是迈入洗肾的那一天，而肾功能的下滑趋势会以怎样的速度进行，胥视何时介入及采取哪一种方式治疗。确实，目前已有多种合适的药物可以延缓肾功能下滑，但必须建立在患者对CKD的醒觉有多高，以及医护人员如何向患者传达正确病情。

在一般情况下，急性肾损伤会在两种情况下发生，即院内以及院外，所谓院内指的是患者因用药关系，或者在医院受到病毒或细菌感染，至于院外可能是患者出现脱水，或吃错药所造成，但不管是院内或院外，急性也意味着是有机会可逆转，只要能及时给予针对治疗。当然在一些情况下，急性若没有及时给予治疗，亦有可能演变成无法逆转的CKD。

在全世界不同国家包括大马，CKD都是国民健康一大隐忧，很多时候患者要到严重阶段才会被发现。正如我曾提及，CKD几乎无症状的‘狡猾’程度，使到很多患者到了洗肾前也不晓得自己的肾脏已受损到如斯程度。20多年前当我正式成为一名肾脏科医生时，患者在被告知须洗肾才能延续生命，这也是他人生中第一次知道肾脏有‘问题’，而且是迫切须解决的问题，没想到20年后的今天，同样剧情依旧在上演着。

到底这是患者的问题？抑或是医生在传达方面做得不够好呢？我觉得两者都有，患者对疾病的醒觉性不高，医生没有及时及正确传达，让患者了解自己的病情都是悲剧一再上演的祸首。

eGFR 30%并非转介指标

最近一名在洗肾中心服务的护士联系上我，告知她在彭亨家乡的母亲，被当地政府诊所的医生通知须转介给肾脏科，理由是这位母亲的肾功能已低于30%，而在这之前家人根本不晓得她的肾功能持续滑落中，这是第一次从医生口中获知此事，在获知这个晴天霹雳的消息后，顿时让这个家庭笼罩了一片乌云。

是这位医生的错吗？非也，因为根据我国肾脏治疗临床实践指南（CPG），只有患者的肾丝球过滤率（eGFR）低于30%，才须转介给肾脏科医生接手，也因此医生在这之前没有提及，而这也是大马肾脏科学会（MSN）努力想要改变的局面，也就是医生的诊断不应该只是看数字，30%不应该是要不要转介给肾脏科医生的指标，而是要看患者肾功能处在怎样的风险程度，若属于低风险，维持现在的治疗及持续观察即可，但若是高风险，就必须采取相应的措施。

70%肾病患首接触政府诊所

过去，大马肾脏科学会每5年更新一次的CPG会纳入新数据以及相关资料，之后再制成一本小册子，分发到全国各地医疗单位，包括政府医院、诊所甚至私人诊所亦可获取，给予医生在会诊有肾脏问题的患者时参考。

数据显示，在我国有近70%的肾脏疾病患者是在政府诊所接受治疗，少部分则在私人诊所就医时被发现，另外有30%病情严重的患者在医院尤其是肾脏科接受治疗，换言之有70%肾脏疾病患者最早也最常接触的就是在政府诊所的医护人员，后者亦可被视为前线或一线（frontline）医生，而CPG小册子更多就是为他们而准备。

从小册子到app

当时间来到2021年，肾脏科学会的成员萌生一个想法，与其提供一本小册子供医生参考，为何不尝试把内容整合在网站，毕竟如今是个互联网时代，人人都有3C产品在手，不管是电脑、平板或手机，只要能连接上网络，那就可以随时翻查以前到最新的CPG，并且只需输入相关字眼，就可直接跳到相关界面，无形中避免浪费前线医生的看诊时间，同时也更为方便