久站背痛X光无异常 MRI查椎间盘损耗或神经压迫

医识力现场讲座:你问医生答
现场问题摘录

讲题:反复腰痛 站着也痛——除了椎间盘突出 你应当知道的髋关节疾病
日期:2024年9月7日(周六)
主讲人:脊椎外科顾问林诗伟医生、物理治疗师叶玉和
主持:饮食治疗师张森宇


1)我是一名72岁的女性,身高5尺,体重45公斤,没有三高及尿酸,有控制饮食和适当运动。最近凌晨醒来,发现其中一条大腿会感到有点酸,不过,一旦起床走动,酸的感觉就会消失。请问这种情况需要留意吗?
答:早上醒来大腿酸痛,可能是椎间盘的损伤开始所发出的一个信号。接下来要时常保持良好姿势,多做一些伸展运动。从病人的描绘,情况还不算很严重,没有到需要找医生的地步,还可以继续观察。但是如果酸痛持续3到4周或加重,那么就要找医生做进一步的检查。

2)我今年76岁,患有骨质疏松症。我每次蹲下去后站不起来,腿无力,有说是四头肌没力,也有说可能是嵴椎的问题,是真的吗?
答:蹲下后站不起来,可能是脊椎压迫神经所导致。要知道真正原因,即便是76岁,还是可以去找医生检查一下,会比较好,你也比较安心

3)我患有冰冻肩(肩周炎)已经好几个月,右手臂无法抬起,有什么有效的治疗方法吗?
答:
不瞒你说,冰冻肩恢复是比较慢的,需要足够的耐心。物理治疗是其中一个常用的非手术治疗方式,如果觉得疼痛,是可以服用消炎止痛药。如果半年以上都没有改善的话,医生就可能会建议做松解术或手术,就是透过关节镜微创手术松开紧绷的关节囊。

4)吃什么可以改善腰痛呢?
答:
腰痛和食物关系不大,没有特定的保健品能预防或防止腰痛的发生。只要每天保持正确的坐姿和站姿,还有配合物理治疗就能更有效地舒暖腰痛。至于坊间指喝冰水或生冷食物会导致腰痛,也是没有根据的说法。

5)高浓度血小板血浆(PRP)对膝关节炎的治疗效果如何?应该什么时候开始治疗?治疗费用是多少?
答:
膝关节炎分为4期,高浓度血小板血浆(PRP)治疗对膝关节炎早期也就是第一和第二比较有效,到了第三期成效不大,而第四期通常就必须进行手术了。这个PRP疗程费用约为5000令吉。

6)我久站后,背和腰部两边,由上至下,会感觉麻和非常酸痛,照了X光片,又没发现是什么,这到底是怎么一回事?
答:
X光片只能显示嵴椎的骨骼的部分,却不能直接显示软组织状况,必须通过磁力共振造影(MRI),才能评估腰背的疼痛是因为椎间盘损耗还是神经受到压迫所造成。如果酸痛情况超过4周,建议还是做个MRI扫描,以确定病因。

7)照了X光片,没有明显损伤,如何分辨关节痛、缺钙痛及类风湿疼?须要打针吗?
答:
关节痛可能是关节炎、痛风或类风湿病所引起的。缺钙不直接导致疼痛,但可能引起骨质疏。建议做个血液检查才能够正确的检定是否类风湿问题,然后才进一步的采取必要的治疗方式。

8)40多岁。进行了定量超音波(QUS)骨密度检查,报告说出现骨质疏松症,请问需要看骨科医生吗?
答:
可以找骨科医生,也可以找内科医生,或者内分泌医生进行深入检查。医生会根据骨质流失程度,配药或者给予打针治疗。

9)腰扭到,好了之后还不时会发作,这是正常的吗?
答:
是的,腰扭伤后,痊愈了但是没有好好的休息或护理,会比较容易反复发作。所以痊愈好后,还是要乖乖听医生的劝告。

10)我的小腿内侧有一种好像套着袜子的感觉,进行了周边动脉疾病(PAD)检查,没有问题,请问是否有可能是闭孔神经(obturator nerve)的问题呢?
答:
闭孔神经疼痛常见于大腿内侧发麻或疼痛,是不会出现在小腿内侧的,因此,建议可以通过MRI,或者电脑断层扫描(CT scan)寻找真正的原因。

11)体重会造成腰痛问题吗?
答:
不一定,但过重确实会增加嵴椎的负荷,对腰椎和骶骨产生紧压,增加椎间盘突出的可能性,从而造成腰痛。

腰痛发生的主因是姿势不良,如举重物姿势不当、长期负重、久坐不动、过度运动,都可能造成腰痛,因此,维持良好的生活习惯和正确的姿势,有助减少腰痛风险。

 

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林诗伟医生(Lim Sze Wei)
脊椎外科顾问

 

12)椎间盘手术有哪些风险?
答:
椎间盘手术相比之下是比较安全的,但有细菌感染和伤口发炎的风险,瘫痪的几率非常低,少于1%。

13)L5椎体塌陷可以治疗吗?
答:
可以。稚体塌陷可依症状严重度来制定治疗计划,若病症轻微,只需要使用药物或者进行复健增强背肌,以缓减疼痛感;若情况严重,或疼痛已经影响生活,则可进行椎体间融合手术或人工关节置换手术。

14)骶髂骨关节痛怎么办?
答:
建议病人先看医生,确定骶髂骨关节痛的原因了,然后再进行进一步的治疗方法,每个人的情况都不一样,所以每个疗程都是以个人为主。

15)请问医生,脊椎的手术费会很贵吗?医疗保险是否有承担?
答:
手术费用根据个人的手术类型和复杂性不同,但放心一般的医疗保险都是有受理的。

16)老人家骨质疏松症可以动手术改善吗?
答:
通常建议吃药或打针,除非情况已经到了严重的地步或脊椎畸形了,才考虑是否适合做手术。所以其实年龄并不是主要的考量。

17)膝盖偶尔疼痛,请问应该先看骨科医生还是物理治疗师?
答:
要记得,一定要先看骨科医生,鉴定了问题所在,再根据情况决定是否需要物理治疗。另外,很多人很怕看医生,所以先看物理治疗师,但是疼痛还在,过后还是找骨科医生。建议大家还是要先看医生。

18)我的孩子(24岁)脊椎侧弯少于20度,没有痛,应该要注意什么吗?
答:
脊椎侧弯少于20度是很轻微的,一般上不需要进行手术,只要继续观察,同时保持良好的姿势,避免出现恶化即可。

19)请问久坐后,站起来脚麻和痛,是哪部分出现问题?
答:
久坐后脚麻可能是压迫神经。通常会很快缓解,但如果反复出现或持续的话,就可能是坐骨神经痛导致的。其症状是从腰部到臀部,再延伸到脚后侧的针刺痛,灼热,麻木,肌肉疲劳或无力等等。如果都有体验到这些症状的话,建议看医生对症下药。

20)所有手指和脚趾都有麻木感,特别是手指。这是因为脊髓阻塞(spinal cord blockage)吗?
答:
不一定是脊髓阻塞,有可能是手肘或手腕的神经线被压迫所致,也可能是周边神经病变(peripheral neuropathy)导致。

21)我今年50岁,走路或运动久了,左脚和腰骨就会酸痛,没力,这是什么问题?
答:
可能是坐骨神经的问题,若这个情况才出现,可以做物理治疗舒解,不需要特定的治疗。


编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力特约.笔录:蓝冰冰.2024.10.11

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