认知受损忘了如厕阿兹海默症并发失禁这样做防褥疮感染

林芷桑 Lim Chee Suan - 13 September 2024

医句话：

失禁是阿兹海默症进程中的一个重要标志，不仅严重影响患者的生活品质，还给护理人员带来额外挑战。因此，早期识别并适当管理失禁问题，对提升阿兹海默症患者的照护至关重要。

阿兹海默症是一种影响记忆、思考和行为的退化性脑部疾病。随着病情的发展，患者的认知功能逐渐恶化，这会影响他们的日常生活能力，包括控制排尿和排便的能力。这种失控现象称为失禁。

失禁在阿兹海默症患者中较为常见，只因阿兹海默症会导致患者记忆和认知功能受损，他们可能无法辨识排尿或排便的需要，找不到厕所，或忘记如何使用厕所。患者也可能因行动迟缓或协调性差而无法及时到达厕所。随着疾病进展，他们的身体变得僵硬和肌肉无力，影响他们的移动能力。

抵抗行为神经受损

阿兹海默症患者可能会经历情绪和行为的显著变化，例如焦虑、忧郁和混乱，这些都可能影响他们的排尿和排便习惯。情绪变化可能会导致他们忽视或无法处理排尿和排便的需要，因为抗拒和抵抗行为，患者可能拒绝使用厕所或接受帮助。

阿兹海默症也会导致大脑中控制膀胱和肠道功能的神经受损，直接导致失禁问题。一些治疗阿兹海默症的药物或伴随疾病的药物可能有失禁的副作用。

身体健康问题例如泌尿道感染会引发急迫性尿失禁，而便秘可能导致尿失禁，因为充满粪便的直肠会对膀胱施加压力。如果环境不利于患者的自主行动，例如厕所位置不明确或距离远，患者可能无法及时到达厕所。

中晚期开始失禁

阿兹海默症患者通常在中晚期阶段开始出现失禁症状。此阶段的具体时间和症状表现因人而异，但一般有以下特征：

在中度阿兹海默症这个阶段，患者可能会开始出现偶尔的尿失禁，尤其是在夜间。这通常与他们认知功能的进一步下降有关，例如无法及时找到厕所或忘记如何使用厕所。患者可能需要家人或照护者的提醒和帮助，以保持排尿和排便的规律性。
在重度阿兹海默症这个阶段，失禁问题会变得更加严重和频繁，患者可能会完全失去对膀胱和肠道的控制。由于严重的认知和身体功能退化，患者在这一阶段通常需要全面的护理和帮助，包括穿戴成人尿布和定期更换。

认知受损忘了如厕阿兹海默症并发失禁这样做防褥疮感染 — 郑惠蔙医生（Tay Hui Sian）
老人医学内科顾问

影响健康重创生活品质

失禁对阿兹海默症患者的生活品质有显著影响，也可能导致多种健康并发症，包括以下几个方面：

皮肤问题：
- 尿布疹：长期接触尿液或粪便会导致皮肤刺激和尿布疹，尤其在臀部和大腿内侧。
- 压疮（褥疮）：由于湿润环境和长期卧床，患者容易出现压疮，这些伤口如果不及时处理会发生感染和恶化。
感染：
- 泌尿道感染：失禁患者更容易出现泌尿道感染，尤其是女性患者。反复的泌尿道感染不仅引起不适，还可能导致更严重的健康问题。
- 皮肤感染：皮肤破损后，如果护理不当，容易导致细菌感染。
心理健康：
- 羞耻感和尴尬：失禁可能导致患者感到羞耻和尴尬，特别是在公共场合或与他人互动时。
- 焦虑和忧郁：长期的失禁问题可能导致患者出现焦虑和忧郁情绪，进一步影响他们的心理健康。
社会互动：
- 孤立和隔离：由于害怕失禁带来的尴尬，患者可能会避免社交活动和外出，继而导致社会孤立和孤独感。
- 依赖增加：失禁问题使得患者更依赖家人或照护人员，这可能改变他们的社会角色和关系。
护理负担：
- 照护挑战：失禁增加了护理人员的工作量和照护难度，需要更多的时间和资源来处理清洁和照护问题。
- 经济压力：无障碍护理用品如成人尿布、清洁用品和医疗照护的费用会增加，对家庭造成经济压力。
日常生活：
- 生活品质下降：失禁问题使得患者难以维持日常生活的正常节奏和舒适度，影响他们的整体生活品质。

脱水和营养不良：
- 脱水：由于害怕失禁，有些患者可能会减少饮水量，这会导致脱水。
- 营养不良：长期照护中，如果忽视营养管理，患者可能会出现营养不良，这会影响他们的整体健康和免疫力。
睡眠问题：
- 睡眠中断：夜间失禁会经常打断患者的睡眠，导致睡眠品质下降，进而影响他们的身体和精神状态。
移动受限：
- 跌倒风险增加：在急于上厕所的情况下，患者可能因行动不便或环境不熟而摔倒，增加了骨折和其他伤害的风险。
免疫力下降：
- 整体健康下降：由于反复感染、营养不良和心理压力，患者的免疫力可能会下降，使他们更容易患上其他疾病。

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频忘记难表达增护理挑战

在处理阿兹海默症患者的失禁问题时，护理人员面临许多挑战，包括以下几个方面：

患者难以表达需求：由于认知能力下降，患者可能无法清楚表达他们的排尿或排便需求，增加了照护的难度。患者可能不理解护理人员的做法，表现出抗拒行为，增加了沟通的难度。
患者可能忘记如何使用厕所或忘记去厕所的习惯，导致频繁失禁。患者可能表现出混乱、焦虑或攻击性行为，进一步增加了护理难度。
许多阿兹海默症患者由于身体机能下降，难以自行走动到厕所，需要护理人员的协助。患者可能无法自行完成如厕过程的所有步骤，需要全面的协助。

酿情感压力和疲惫感

频繁的失禁护理任务会给护理人员带来情感上的压力和疲惫感。护理工作需要体力劳动，尤其是需要频繁更换成人尿布和清洁患者，容易导致身体疲劳和损伤。

照顾失禁患者增加了护理人员暴露于体液和细菌的风险，需注意防护措施。需要防止患者因失禁导致的皮肤问题，如褥疮和感染，护理人员需特别注意皮肤护理。失禁护理工作频繁且耗时，护理人员需在紧凑的时间表中平衡各项护理任务，确保每位患者都能得到充分的照顾。

应对这些挑战需要护理人员具备丰富的专业知识、技能和耐心，同时也需要家庭、社区和医疗机构的支持，以提供全面和持续的照护。

综合策略管理两三小时排尿

控制阿兹海默症患者的失禁问题需要综合多种策略，从行为介入到环境调整，再到医疗措施，以下是一些有效的策略：

行为和生活方式干预

定时排尿：
- 安排规律的排尿时间表，每2至3小时一次，帮助患者建立规律的排尿习惯，减少意外失禁的发生。
膀胱训练：
- 渐进地延长排尿间隔时间，帮助患者增强膀胱的容量和控制能力。
饮食调整：
- 控制液体摄取量，避免晚上大量饮水，以减少夜间失禁。
- 避免咖啡因和酒精，这些物质会刺激膀胱，引发失禁。
便秘管理：
- 保持健康饮食，增加纤维摄入，确保患者定期排便，预防便秘，并减少对膀胱的压力。

环境调整

优化环境：
- 确保厕所容易到达，并在需要时提供明确的标志。
- 使用夜灯照亮通往厕所的路径，减少夜间失禁和摔倒风险。
适应性设备：
- 使用助行器、轮椅等辅助设备，帮助患者更容易到达厕所。
- 安装扶手、便盆椅等方便病人如厕的设备。

设备和辅助工具

尿失禁产品：
- 使用高吸收力的成人纸尿裤、护垫和防水床垫，保持患者干燥，减少皮肤问题。

米拉贝隆副作用较少

有一些药物和疗法可以帮助缓解阿兹海默症患者的失禁问题，其中包括抗胆碱能药物，例如托特罗定（tolterodine）和奥昔布宁（oxybutynin），或β3肾上腺素受体激动剂，如米拉贝隆（mirabegron）。相较于抗胆碱能药物，米拉贝隆的副作用较少，但仍需在医生指导下使用。

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4关键策略维护尊严

护理人员在处理阿兹海默症患者失禁问题时，维护患者的尊严是非常重要的。以下是一些策略和方法：

在进行失禁护理时，尽量在私密环境中进行，避免其他人看到或打扰，保护病患的隐私。始终以尊重和温柔的态度对待患者，不要让他们感到羞辱或尴尬。使用平和的语气和温和的肢体语言，避免指责或表现出不耐烦。
使用他们能够理解的语言和方式进行解释将要做什么，确保他们了解并配合。
倾听患者的需求和感受，尊重他们的意见和选择，即使他们可能无法清楚表达。
使用高吸收力的成人纸尿裤、防水床垫等辅助设备，帮助维持患者干燥，减少不适感。确保设备和用品的选择和使用不会引起患者的不适或尴尬。

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