陈文恬／中西医治PCOS各有所长结合治疗互补优劣

謝慧麗 Cha Fueh li - 10 September 2024

问：多囊性卵巢和月经失调，让我很难受，想请问中医师可否分享一些改善代谢的调理方法？

答：多囊卵巢症候群（Polycystic Ovary Syndrome， PCOS）是一种妇科常见的内分泌、代谢异常疾病，主要表现为月经延迟、闭经、不孕等生殖功能障碍，并伴有肥胖、痤疮、多毛等代谢异常症状。

中医治疗主要分为补、调、通三步。首先以补肾法，促进卵泡发育，以左归丸、右归丸为主要药方，当基础体温逐渐上升，或出现拉丝透明白带后，即采用调法，以柴胡疏肝散、逍遥散疏通气机，促进排卵顺利成熟、排出、破裂，最后使用通法促使月经来潮，主要用桃红四物汤，若有怀孕需求者则采用寿胎丸，以助孕安胎，预防先兆流产发生。

中药和西药在治疗PCOS中各有所长，也各有所短，可同时结合治疗，以互补优势，若有胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病者也应联合使用降糖西药。

实际上PCOS也是代谢症候群常见的其中一种并发症，也可互为因果。代谢症候群诊断标准为符合4个组成分中的3个或全部即可诊断：

1.超重或肥胖，BMI≥25。
2.高血糖，空腹血糖≥6.1mmol/L，或已确诊为糖尿病。
3.高血压，收缩压/舒张压≥140/90mmhg，或已确诊为高血压。
4.血脂紊乱：空腹总胆固醇≥1.70mmol/L，及（或）空腹HDL-C男性＜0.9mmol/L，女性＜1.0mmol/L。

代谢症候群发病的高危人群包括40岁以上成年人、有以上1项或2项代谢症候群组成成分、有心血管疾病、非酒精性脂肪肝、痛风、PCOS、II型糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖病史，或有心血管家族病史者。

另外近期研究指出，长期压力和焦虑也是代谢症候群发生的因素之一，长期压力可导致肾上腺素释放，影响代谢，也使胰岛素敏感性降低，甚至在体内产生炎症反应。在PCOS中，雌激素水平的下降也可以引发代谢症候群和糖尿病。

中医理论普遍认为代谢症候群是由于先天禀赋不足，即遗传因素，少动多静，饮食不节制、过度使用油腻或甘甜饮食、过度思虑、年老体衰、肾气不足有关，与痰湿、瘀血、脾虚、肾虚关系较为密切。

现代药理学发现，泽泻、黄连、葛根、决明子、人参、地黄、枸杞、山楂、茵陈蒿等具有调节血糖和血脂、纠正胰岛素抵抗的作用。但针对代谢症候群，最有效的干预手段必须配合生活和饮食方式的调整，即“管住嘴，迈开腿”，增加运动量、减少热量摄入、制造热量缺口，并且避免摄入过多糖分和精致碳水，提高粗纤维摄入等。