破除头皮牛皮癣成见理发师知识须提升

林芷桑 Lim Chee Suan - 5 September 2024

医句话：

牛皮癣是一种免疫性疾病，病发时皮肤红肿和瘙痒，呈现厚厚的鳞片状，病发区域在膝盖、手肘、身躯及头皮。其中头皮患者为数不少。民众不了解牛皮癣，有者认为这是一种会传染的疾病。常接触头皮的理发师更误以为是头皮屑问题，向患者推销产品。病患们希望能提高民众意识，建议或可将与头皮疾病相关的内容加入美发课纲里，解除大家的迷思。

牛皮癣（psoriasis）的学名为‘银屑病’，属于慢性疾病，并且不会传染。它是一种自身免疫性疾病（autoimmune disease），因失调的免疫系统‘自我攻击’健康的皮肤，造成红肿和瘙痒。病发区域多在膝盖、手肘、身躯及头皮。
此疾有8种类型，计有最为常见的斑块型牛皮癣（plaque psoriasis），高达80%至90%的病患都属于这类型；其他依序为头皮牛皮癣（scalp psoriasis）、指甲牛皮癣（nail psoriasis）、牛皮癣性关节炎（psoriasis arthritis）、滴状性牛皮癣（guttate psoriasis）、红皮型牛皮癣（erythrodermic psoriasis）、脓胞牛皮癣（pustular psoriasis）及反向型牛皮癣（inverse psoriasis）。

免疫系统攻击皮肤致发炎

如前述，牛皮癣的发生是因为失调的免疫系统‘自我攻击’健康皮肤，导致皮肤产生炎症反应。另有其他的风险因素可引发它的发作，包括冷或热的天气、受伤、压力、感染、生病及特定药物。

公众一般无法辨识牛皮癣的病状，常与湿疹、真菌感染、细菌性毛囊炎等皮肤疾病混淆。皮肤更新周期是一个月，牛皮癣患者的皮肤更新速度异常迅速，每三四天就会更换一次，以致于皮肤变成厚厚的鳞片。

如何分辨上述病症呢？以头皮牛皮癣为例，头皮上的斑块超出发线，且斑块呈厚鳞片状，皮肤泛红，视发炎的程度而定。病发部位可延伸至耳朵后方。

不能单看一部位确诊

我们再看与头皮牛皮癣看似无异的脂漏性皮肤炎（seborrheic dermatitis）。此症是发生在头皮的其中一种湿疹。当我们说到湿疹，是指皮肤发炎。在这类皮肤病中，其所呈现的鳞片较细致及泛红，并不会超越发线之外，其病发部位近口鼻处，

另一种湿疹即过敏性接触性皮肤炎（allergic contact dermatitis），也常让人误会是牛皮癣，病患是在接触黑色染料中所含的化学物质引起过敏反应，而导致此皮肤炎发作。

做为医生，我们不能从单一的部位就能看出病症，如果是发生在头皮，我们还需要检查身体其他的部位才能定论。

类固醇用过量反效果

牛皮癣是一种无法根治的疾病，但却可通过药物控制病情，让病患如常生活。在众多药物中，类固醇药物较常使用，可分为涂抺式、口服及注射。在涂抹式的药物中，我们所采用的类型与剂量皆视病患的需求而定，意即可根据病患发病的部位，开出相应的药物，以达到抗炎及止痒的效果。

类固醇药物的另一个效用是，使厚状的皮肤变‘薄’，所以必须注意的是，患者需根据医生指示的剂量，勿使用过量，如使用不当，皮肤变得太‘薄’，则会带来反效果，包括容易撕裂、受伤，甚至有可能引发糖尿病、高血压的疾病。

另一种采用的药物为水杨酸（salicylic acid），它是一种β-羟基酸（β-hydroxy Acid，BHA）。水杨酸能软化并加速老废角质层，改善肌肤粗糙，同时也可改善鳞片状的皮肤。有时与类固醇药物混搭治疗。

光照治疗1周两三次

其他可用药物计有煤焦油（coal tar）药膏、维生素D（analogue D）药膏及润肤霜（emollients）。这些药物多置于不同的产品中，如洗发精、沐浴乳、药膏、喷雾及凝胶等。所有药物与产品皆视个人病况做出调整与安排。

除了涂抹式的药物，病患需要服用药物，即甲氨蝶呤（methotrexate）、维A酸（acitretin）或环孢菌素（cyclostorine）。

另外，有些病患也可进行光照治疗（phototherapy）。其是以窄谱紫外线B（narrow-band UVB）照射牛皮癣病发区域。患者一周至少需要进行两三次的疗程，对于一些患者来说较为不便。

生物制剂疗效佳惟价格高昂

目前，市面上推出一种针对牛皮癣的标靶性治疗，即生物制剂（biological therapy）。此法以注射方式进行，借以阻断特定的细胞因子向其他细胞传递信息，令免疫系统停止攻击身体，并且不影响免疫系统的正常操作。此法效果良好，惟价格高昂，很多病患负担不起。

另一方面，病患须要遵循指示服药，在日常生活中，也必须谨慎管理皮肤。

比如，头皮牛皮癣患者可在使用焦油（tar）洗发精洗头后，在头发上抹上护发油，以遮盖焦油洗发精的味道；用软膏抹在头皮，软化鳞片，用精细的梳子，每日轻柔地梳头，把鳞片清理干净。

有几点我要提醒大家，一、勿在头皮上抓痒，若被抓伤就很容易滋生细菌，所以也请保持指甲的整洁，不要留长指甲；二、勿使用热水洗头；三、尽可能让头发自然风干，不使用吹风机；四、谨慎使用洗发精，建议选用上述提到的洗发精；五、选择蓬松的发型，勿拉扯头皮；六、发作时避免进行头皮护理，如染色、离子烫等。

破除头皮牛皮癣成见理发师知识须提升 — 慕妮扎医生
（Moonyza Akmal）
吉隆坡中央医院皮肤专科顾问

被误为卫生习惯不好

许多理发师不知道什么是牛皮癣，他们以为是头皮屑的问题，有些误解为头皮感染，有者认为他们的卫生习惯不好等，产生不舒服的感觉，不知道是否该继续服务。

坦白说，我本身也是一名牛皮癣病患，所以我非常了解病患的感受。为了避免令人不舒服，我刻意蓄胡子遮掩脸上出现的斑块。此外，我的病发部位在头皮，一旦发作，头皮就会长斑块，所以为了减少发作，我都不把头发留长。

我们不会把患有慢性疾病的人，视作无用之人，因为他们仍然生活如常，同样地，牛皮癣患者亦然。更何况，牛皮癣并非是一种传染性疾病。

提高醒觉接纳病患

其实不止是理发师，公众确实对牛皮癣亦一知半解，我可以理解大家的想法。因此，我相信通过是次的工作坊，向理发师传达与灌输一些相关的知识，日后也就能更好地应对有头皮牛皮癣的客户。

我希望从这次的工作坊中，除了提高对牛皮癣的认识与醒觉意识，人们可以抛开对牛皮癣患者的成见，接纳这组人群。

牛皮癣关节炎致跛足

“我是在12年前确诊患上牛皮癣。当时我在念大四，病发时是从头开始，我初时以为是一般的皮肤问题，像头皮屑或湿疹，因此不多加理会。

大学毕业后，我出来工作，面对工作压力、环境等因素，从发病初期到约一年半的时间，情况愈发糟糕，延伸至身体其他部位，包括手臂和脚等，甚至殃及关节，膝盖、髋骨、手指肿胀，恶化成牛皮癣造成的关节炎。

那时，我躺在床上两个月，无法活动。因病情的关系，我现在变成跛足，再也无法如常人般走路。

患病时，我以口服药及涂抹药为治疗方法，半年后不见任何进展，病情恶化至被迫无法行走时，我选择生物制剂，我的病才得以改善与受控，对我来说使用这个治疗方法是最好的选择。此法比服药昂贵，但疗效显著。

我每个月都会治疗一次，采用这个治疗方法已有10年，至今我仍坚持使用。对此，我要感谢父母给予我经济上的支援，否则我根本无法负担高昂的医药费。
被理发师拒绝理发
在患上这个疾病后，对我的生活有很大的改变。我原来热爱运动，比如爬山、游泳等，但现在因行动受限，加上活动时间太长，我的关节处会疼痛，所以我现在大多只能做一些伸展运动。

此外，我也面对公众投来的异样眼光。几年前我的头皮情况问题相当严重，我去剪头发时，该店的理发师看到我的头皮感到不舒服，礼貌地拒绝了为我提供理发服务。

到理发店剪头发，我不会指定要求使用的工具或洗发精。不过，有些理发师不了解什么是牛皮癣，频频询问我的头皮问题，以为我是头皮屑而向我推荐产品，让我啼笑皆非。

冀美发院加头皮疾病课程

我尽可能不去在意别人的看法，但有时面对上述问题，确实让我觉得有些难堪。其实，市面上有很多美发学院提供理发课程，我认为，这些学院或可在课纲里加入与头皮、皮肤相关疾病的课程，让美发师学习相关知识，有助于日后应对像我这样的客户。

生活中有起有落，庆幸的是我还能好好地活着。患上此疾确实对我的精神、心灵带来不小的冲击，我也积极地上了一些身心灵课程，对我的情绪有很大的帮助。

至于未来是否会结婚生子，我不确定。当医疗科技越来越进步，我无需再依赖治疗，或许有这个可能。无论如何，目前的我，可以很坚强地与牛皮癣共存。”