腰痛不等同坐骨痛 髋关节疾病易忽视

医句话：

髋关节疾病指髋关节的病变，与椎间盘突出的最大区别在于前者久站痛，后者久坐痛。许多患者因担心手术风险而选择忍痛不治疗。其实，现代医学进步，各种治疗技术已大幅提升，为腰痛患者带来更多便利。若有腰痛或脊椎问题，应及早就医，很多时候疼痛问题可透过简单的治疗而得到改善，甚至无需动手术。

腰痛不一定是坐骨神经痛，很多人忽略了髋关节疾病。若髋关节受到损伤，一般疼痛会出现在身体前侧，如腹股沟，但有时也会出现在身体后侧，譬如腰部或臀部，这等症状与坐骨神经痛相似，因此两者很容易混淆。

髋关节位于股骨（俗称大腿骨）与骨盆之间（图1），是我们站立、行走和日常活动重要的关节。髋关节疾病并非单一疾病，而是泛指所有影响髋关节的各类疾病的统称，其中包括髋关节炎（hip arthritis）、股骨髋臼撞击症（Femoroacetabular Impingement, FAI）、髋关节滑囊炎（trochanteric bursitis）和梨状肌症候群（Piriformis Syndrome，PS）等。

髋关节炎是指髋关节软骨因退化或受损而变薄，导致骨头间的空间变小，骨头相互摩擦，在做肢体动作时就会引起疼痛和僵硬。FAI是当股骨与髋臼发生摩擦时，会导致股骨髋臼撞击的情况，常见于年轻活跃人群。

梨状肌症候群 亦致坐骨痛

髋关节滑囊炎是指髋关节的滑囊炎症。滑囊是外观有如果冻状的小囊状物，位于骨骼和覆盖其上的软组织之间作为垫子，以减少两者之间的相互磨擦。身体里各个部位都有滑囊，而髋关节滑囊炎是指髋关节部位的滑囊发炎，导致滑囊肿胀、疼痛和压痛。

PS是一种神经肌肉疾病。梨状肌位于臀部，有时因某些因素而收紧或变得肥大。而坐骨神经自腰椎发出后，正好经过梨状肌下方。紧绷的梨状肌使到坐骨神经受压迫，便会引起腿后侧和足部的疼痛、麻木和刺痛，与坐骨神经痛症状极为相似。一般的坐骨神经痛由椎间盘突出引起，但当我们以影像学检查腰椎时发现并无异样，才意识到患者有可能患上梨状肌症候群。

髋病久站痛 椎突久坐痛

一般上，髋关节疾病与椎间盘突出最大的区别是前者站久了会感觉疼痛而后者是坐久了会感觉疼痛。由于坐下时髋关节处于休息的状态，因此髋关节疾病患者在坐下时不会感到疼痛，而长时间站立或走路便会感觉疼痛。椎间盘突出的患者则一般在坐下20至30分钟后，便会开始感觉腰痛或腿部不适。

此外，髋关节疾病与椎间盘突出患者的行走步态也有所不同。如果疼痛是源自髋关节，患者会在行走时尽量避免施压到受影响一侧的髋部，而出现止痛步态（antalgic gait pattern）；椎间盘突出患者行走时身体会倾向一侧，因为这个姿势能给受压的脊柱神经腾出空间，让疼痛暂时得到舒缓。

腰痛患者来看诊时，我们会透过询问患者疼痛的病历与特征，再作详细的临床检验，如轻压患者的背部、脊柱和髋部，以找出病灶和疼痛的来源。此外，一些测试能有效分辨出患者所患的到底是髋关节疾病还是椎间盘突出。

髋关节内转举腿检测查两者

若怀疑病灶的部位是髋关节，我们会让患者平躺在检查台上，作髋关节内、外转检查，即将患者的髋关节屈曲至90度，内转和外转髋关节至可能的最大角度。通常髋关节内转可达45度，若患者在内转时活动角度减少，或感到腹股沟部位疼痛，这是典型髋关节疾病的表征。

诊断椎间盘突出的常用方法是举腿检测（Straight Leg Raising, SLR test）。在这项检查中，我们会让患者平躺，并保持腿部与膝盖伸直的状态，然后缓慢抬高患者的腿部。如果当腿上抬至30度时，患者开始感到疼痛从臀部传至腿部，这通常意味着患者可能患有椎间盘突出症。

然而，这项检查并不能百分之百确定诊断结果，因此我们会根据临床迹象来判断病情是否更倾向于髋关节疾病或椎间盘突出，进而决定是先进行髋关节还是脊柱的影像学检查。要作出精确的诊断，临床检查和影像学检查同等重要。

内视镜手术 切除椎间盘神经减压

除了开放式手术，现今微创手术也可用于治疗脊椎疾病，微创手术有多种，其中在技术上最大跃进的要数脊椎内视镜手术。

在传统的开放式手术中，我们必须切开肌肉才可以看到里面的脊椎组织，然后给予治疗。但现在我们可采用脊椎内视镜手术，即利用直径极小的导管接驳专业且像素高的内视镜，经由细小的皮肤切口靠近脊椎处，用镜头放大脊椎组织及病灶，并进行手术治疗。脊椎内视镜手术可应用于多种治疗包括椎间盘切除及神经减压手术等。

事实上，内视镜并不是特别崭新的科技，它的出现已接近10年，并且在其它科别也得到广泛的使用。但是用于脊椎疾病的治疗，内视镜的技术还在发展当中。

10年前，我们只能利用内视镜治疗脊椎僵硬，但现在可用于切除椎间盘、骨刺、放置螺丝和支架进行脊椎融合术（spinal fusion），以治疗脊椎不稳定的问题。内视镜也可用于治疗颈椎和胸椎的疾病。但内视镜仍有其限制，比如它暂时未能医治脊椎侧弯，但我相信未来的10年、20年，脊椎内视镜手术会有更大的进步。

局麻伤口小 住院短疼痛少

与传统的开放式手术相比，微创脊椎内视镜手术只需在皮肤上开一个小切口，大幅减少对周围肌肉和组织的损伤，同时也减少在手术中的失血量，降低输血的需求。由于伤口更小，患者在手术后的疼痛也减少。

手术后可保留活动能力，脊椎不会变得僵硬，也不需要卧病床，恢复时间更短。如果是采用开放式手术，患者可能需要住院1至2个月，但采用微创脊椎内视镜手术，一般患者只需住院观察1至2天，几天后就能重返工作岗位。

再者，由于切口较小，术后感染和并发症风险更低，以往开放式手术的术后感染风险高达5%，而现在的微创脊椎内视镜手术后感染风险低至1%。除此以外，微创脊椎内视镜手术无需全身麻醉，可在局部麻醉下进行。

激光射频 无需全麻更利长者

除了脊椎内视镜手术，其它用于治疗脊椎疾病的微创手术有经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD）和射频消融术（Radiofrequency Ablation, RFA）。

如果是轻微的椎间盘突出而引起神经受压，我们没有必要采用脊椎内视镜手术，可用PLDD。治疗的原理是将针插入髓核，再利用一根纤细的光导纤维发出脉冲激光，通过激光放射的热量将突出的椎间盘部分烧灼，使到突出来的髓核缩回，减轻或去除椎间盘突出对脊髓神经的压迫，从而达到改善症状的治疗目的。

RFA则是经射频针利用微量电波来鉴定病灶来源的神经位置。以目前先进的技术，即使再微细的神经我们也能够辨识出来。确认位置后，将射频能量传送到神经，以阻隔神经传送痛楚信号的能力，达到治疗效果。这些脊椎微创手术无需全身麻醉或长期住院，为老年人带来更多好处。

先非手术治疗至少6周

一般有腰痛的患者，无论是什么原因引起，手术必定不是第一线治疗。我们会先让患者尝试服用少于2周的治疗神经痛药物，若疼痛反复或情况没有得到改善，接下来会尝试4至6周的物理治疗。

如有必要，我们也会给患者进行硬膜外注射。我们会将低剂量的局部麻醉药或类固醇如皮质酮（cortisone）注入患者的椎管内，类固醇可帮助止痛及消炎，而低剂量的类固醇副作用也相对少，其疗效可短至两三个星期或长达两三个月不等。

虽然类固醇不能提供长久性的止痛功效，但患者可在痛楚得到舒缓的期间继续接受物理治疗，促进病情改善，这有可能避免做手术。在决定施行手术前，我们会尝试至少6周的非手术治疗，大多数的患者都可透过非手术治疗改善疼痛，无需动手术。

麻痺乏力 神经或受损

但是，若患者出现麻痺及乏力的症状，且药物及物理治疗毫无疗效，这就另当别论。一般神经受压只会引致疼痛，并不会有麻痺及乏力的症状，这表示神经只是受压，而并未受到损毁，尚可以尝试非手术的治疗方法。但若患者出现麻痺及乏力的症状，即表示神经已严重受压并且可能受到损毁，为了保存完好的神经，患者需要尽早接受手术治疗。

勿因为疼痛而不动

对于腰痛患者，最有效且最基本的生活干预是多做伸展运动和保持良好姿势。

不要因为疼痛而停止活动。很多患者以为腰痛理应卧床休息，但研究证实活动能预防痛症恶化。最基本的是做一些伸展运动。不要低估伸展运动的作用，若感到脊椎僵硬，可轻轻地伸展脊椎，这能有效地舒缓背部不适和疼痛。如果疼痛的程度允许，也可尝试轻体力活动，如散步。患者可服用短期止痛药物以暂时舒缓痛楚，让他们可以进行活动。

下一步就是肌肉强化运动。当疼痛得到改善后，我们会进入下一个阶段，让患者尝试做一些肌肉强化的运动，特别是核心肌群、背部及腹部的肌肉训练，这些都是支撑脊椎的主要肌肉群。通过进行温和的锻炼，大多数背部疼痛会得到改善。

生命在于运动

总而言之，保持活跃扮演着重要的角色。一旦疼痛限制了老年人的活动，他们身体的肌肉、器官功能将大受影响，新陈代谢减少，增加各种疾病的风险，健康状况走下坡，身体各种机能都会迅速退化，这种种因素又使到他们活动更加困难，宛如一个恶性循环。俗语有云：‘life is movement, movement is life’（生命在于运动），因此我们必须要让患者尽量回到他们本来的身体活动水平。

保持良好姿势 30分钟动一动

除了保持活跃，另一基本的生活干预是保持良好的姿势。坐着、站着、躺着或移动时的不良姿势会导致背部疲劳、劳损和受伤。不但老年人经常久坐不动，年轻的白领一族也经常长时间坐着办公，建议他们每30分钟就小息一会，做一下伸展运动或出去走走。

其它预防腰痛的措施包括：一、勿举重物，不要提起比身体重量重10%或以上的重物；二、正确抬起，不正确的提举技术会导致背部、腿部和手臂疼痛；三、不要坐在小凳子上弯腰工作；四、保持健康的体重。过重会给腰椎带来压力，并可能导致疼痛，肥胖者也有更高罹患椎间盘突出的风险。

及早求医 未必须动刀

每个人都会经历退化，这是无可避免的事。而不少人都有机会罹患慢性腰痛，很多患者因担心手术的风险而讳疾忌医，哑忍痛楚，在此我想劝告患者：不要默默地承受疼痛。

现今医学昌明，各种治疗方法，如前面提到的微创手术，已得到更大的技术提升，为腰痛患者带来更多的便利。若受到腰痛或脊椎疾病的困扰，患者应及早向专业的医学专家求医，或许他们会惊讶地发现，他们的疼痛问题可透过简单的治疗而得到改善，甚至无须动手术。
 

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