罗华伦 / 常被误为肌痉或神经痛 腰痛扩至腹股沟 原来肾结石作祟

问：我男友38岁，平时有运动打球，没有不良嗜好。

最近有一晚，他突然感到右侧腰部剧烈疼痛，除了疼痛，还想吐。他描述疼痛从腰部到下腹部，痛感非常剧烈，影响了他的站立和行走。在这之前几天，他有一点尿液混浊，我想陪他去看医生，但他拒绝，说休息后就会好。

Q1. 我上网查资料，觉得是可能是肾结石和肾病，你认为最可能的原因是什么？
Q2. 如果确诊为肾结石，通常会采取哪些措施来确认诊断？需要进行哪些检查？
Q3. 如果治疗是否需要住院？如何处理他目前的疼痛和其他症状？
Q4. 是否需要进一步检查肾功能？

谢谢。

医生解答：

你说得对，这很可能是肾结石进一步下降到输尿管，也许卡在输尿管里，导致疼痛从腰部蔓延到腹股沟。腰部疼痛是由于尿液在肾脏中积聚而导致肾脏膨胀和拉伸。患者还会感到腰中部疼痛，这是由于结石的位置所致。一段时间后，由于肾脏内累积了陈旧和不新鲜的尿液，肾脏有感染的风险。

有时，患者不再抱怨疼痛，以为是结石排出，但事实可能并非如此，因为身体可以快速自我调整，让患者感觉更好。许多人没有意识到结石可能还卡在输尿管内，随着尿液在肾脏中逐渐累积，损害依然继续，尽管多年后的常规体检中发现无功能的肾脏膨胀（hydronephrosis，肾积水），患者也可能没有任何症状。

这里要告诉患者的是，不要将结石视为理所当然，当你感到疼痛时必须求医。结石常常被误认为是肌肉痉挛或神经疼痛，千万不要掉以轻心。

CT扫描是诊断尿道结石的黄金标准，无论是肾脏、输尿管还是膀胱结石都可以可以通过CT扫描发现。超声波检查无法显示输尿管结石、微小的肾脏或膀胱结石。X光检验只显示钙石，而不是尿酸结石。

一旦诊断出泌尿系统结石，首先要查明结石是否阻塞肾脏，并确定结石的大小和位置。可以通过药物（药物驱石疗法或药物溶解疗法）、体外冲击波碎石术（ESWL）或手术治疗（经皮肾镜碎石术-PCNL、输尿管镜检查术-URS、逆行性肾脏内视镜手术-RIRS）治疗。

混合性结石 药物无效

药物驱石疗法适用较小的下输尿管结石，通过使用药物扩张（松弛）输尿管，有时可以排出结石。药物溶解疗法适用于尿酸结石患者。通过给药控制尿酸水平，溶解纯尿酸结石。需要记住的是，并非所有结石都是纯尿酸结石，有时可能是尿酸、磷酸钙或草酸盐结石的混合物，药物起不了作用。

ESWL是体外冲击波碎石术，适用于非阻塞性肾结石（<2公分）和小输尿管结石。患者需要躺着，机器会从外部击碎结石（打碎肾结石）。优点是它不是开腹手术，缺点是有时需要多次击碎结石才能将它击碎。太大的结石不适合使用这种疗法，因为碎裂后的结石碎片会卡在输尿管处并导致肾脏阻塞。

URS和RIRS分别针对输尿管和肾脏中堵塞的结石，建议使用激光碎石。激光将结石击成碎片，小结石颗粒将随尿液排出。

PCNL使用超声碎石技术，用于大颗肾结石，碎石可被吸出到容器中，不会在肾脏中留下任何结石颗粒，通常用于2公分以上的结石。手术的风险是出血和感染，有时在手术期间或手术后会发展为尿脓毒症，因为一旦结石碎裂，结石本身的感染性元素就会释放到血液循环中。

一旦结石 终身结石

建议患者立即寻求治疗，以免延误治疗，尤其是处理结石并发症问题。结石手术前后需进行静脉注射抗生素和止痛药。

建议患者定期泌尿道超声波检查和肾功能检查（血液检查）作为筛查的一部分。一旦形成结石，就会终身形成结石，因为结石总是会复发。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。